HERNIAS

Question 1

QUAIS OS LIMITES DO ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD?

Answer 1

SUPERIOR: TRANSVERSO E OBLIQ INTERNO (ARCO TRANSVERSAL)

INFERIOR: LIG PECTÍNEO (COOPER)

MEDIAL: RETO ABDOMINAL

LATERAL: ILEOPSOAS

Question 2

QUAIS VASOS PASSAM PELO TRIÂNGULO DA MORTE?

Answer 2

ILÍACOS EXTERNOS

Question 3

TECNICA SMALL BITES P/ MINIZAR RISCO DE HERNIA INCISIONAL?

Answer 3

0,5CM ENTRE PONTOS
0,5CM DE AVANÇO NA APONEUROSE

Question 4

QUAL TIPO DE OSTOMIA APRESENTA MAIOR RISCO DE HÉRNIA PARAESTOMAL?

Answer 4

COLOSTOMIA TERMINAL

ORDEM:
1 - COLOSTOMIA TERMINAL
2 - ILEOSTOMIA TERMINAL
3 - COLOSTOMIA EM ALÇA
4 - ILEOSTOMIA EM ALÇA

Question 5

TRATAMENTO CIRÚRGICO P/ HÉRNIA PARESTOMAL?

Answer 5

TÉCNICA DE SANDWICH (KEYHOLE) - VLP
*Conceito:
A tela é colocada intraperitonealmente, com um furo central (keyhole) por onde passa o estoma. As bordas da tela são sobrepostas, como um “sanduíche”, envolvendo o estoma.
*Tem + recorrência - 27%

TECNICA DE SUGARBAKER
*A tela é colocada de maneira que redireciona o intestino do estoma lateralmente, obliterando o defeito e criando um túnel valvular, impedindo recidiva.
*Recorrência de 10%
➡ É a técnica preferida na maioria dos guidelines.

*RESSECÇÃO DO SACO HERNIÁRIO C/ INSTALAÇÃO DE TELA DE POLIPROPILENO EM DUPLA CAMADA

Question 6

SOBRE A HIA E A SCA, CORRELAÇÃO?

Answer 6

LEMBRAR:
*LAPAROSTOMIA = PERITONEOSTOMIA DESCOMPRESSIVA

LEMBRAR: PPA = PAM - PIA

UNESP
PRESSAO EM CM H2O P/ MMHG
1 : 0,75

Question 7

VOLUME P/ RETIRAR PORTOVAC DE HERNIOPLASTIA INCISIONAL?

Answer 7

25-30 ML/24H

Question 8

TECNICA DE BASSINI?

Answer 8

APROXIMA TENDAO CONJUNTO AO LIG INGUINAL
*ALTA TENSÃO E ALTA TAXA DE RECIDIVA
.
Fixação do oblíquo interno, transverso e fáscia transversalis ao ligamento inguinal e periósteo do púbis com sutura separada

Question 9

AS FIBRAS DO CREMASTER SE ORIGINAM DE QUAL MUSCULO?

Answer 9

OBLIQUO INTERNO

As fibras do músculo cremáster originam-se do músculo oblíquo interno do abdome.
✔ Origem: fibras musculares do oblíquo interno
✔ Contribuição adicional: aponeurose do oblíquo externo fornece apenas o anel inguinal externo, mas não fibras significativas para o cremáster

✔ Inervação: ramo genital do nervo genitofemoral (L1–L2)

Question 10

VASO QUE CRUZA A BORDA LATERAL DO LIG DE COOPER EM 75% DOS CASOS DE CIRURGIA DE HERNIA FEMORAL?

Answer 10

RAMO ABERRANTE DA ARTERIA OBTURADORA

Question 11

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO P/ HERNIAS INCISIONAIS?

Answer 11

IMC > 25 já é risco

Question 12

INCISÕES DE ABDOME SUPERIOR TÊM MAIS RISCO DE HERNIA INCISIONAL QUE DE ABDOME INFERIOR.

V/F?

Answer 12

VERDADEIRO

Acima do umbigo o diafragma puxa — abaixo do umbigo a fáscia segura.”

→ Por isso o risco de hérnia incisional é maior no abdome superior.

Incisões de abdome superior têm maior risco de hérnia incisional porque sua parede é menos espessa, tem bainha posterior frágil acima da linha arqueada e sofre maior pressão mecânica pelo diafragma.

Question 13

CLASSIFICAÇAO DE HERNIAS PARAESTOMAIS - MORENO MATIAS?

Answer 13

0 - TC NORMAL
IA - SACO < 5CM
IB - SACO > 5 CM
II - SACO COM OMENTO
III - SACO COM ALÇA

Question 14

PASSOS DO SHOULDICE

Answer 14

Dissecção da parede posterior da fascia transversalis, abertura e sutura “em jaquetão” por dois planos

A primeira sutura fixa a borda inferior da fáscia à face posterior do folheto superior

A segunda sutura fixa a borda inferior do folheto superior da fáscia ao ligamento inguinal

2. Segundo reforço feito pela aproximação do tendão conjunto, da borda inferior dos músculos oblíquo interno e transverso ao ligamento inguinal

PS: Todos os planos são aproximados por SUTURA CONTÍNUA

Question 15

SOBRE A DOR POS CX DE HERNIA INGUINAL, QUAL SEU TIPO E PONDERAÇOES?

Answer 15

DOR NO PUBIS É DO TIPO SOMATICA - AÇÃO MECÂNICA DA TELA
.
.
PEGUINHA:
E O PONTO NO PERIOSTEO DO PUBIS QUE CAUSA DOR, PQ NAO PODE SER O FATOR DA NEURALGIA? => PQ ALI NAO TEM NERVO, A DOR É POR OSTEÍTE!

Question 16

LIGAMENTOS IMPORTANTES NA HERNIOPLASTIA INGUINAL?

Answer 16

Question 17

O QUE FORMA O TENDÃO CONJUNTO?

Answer 17

APONEUROSES DOS MÚSC OBLÍQUO INTERNO E TRANSVERSO DO ABDÔMEN

Question 18

TÉCNICA DE SHOULDICE

Answer 18

4 PLANOS COM IMBRICAÇÃO DE CAMADAS MUSCULARES PROFUNDAS E FÁSCIA TRANSVERSALIS

Question 18

TÉCNICA DE MCVAY

Answer 18

“SUTURA DO ARCO APONEURÓTICO DO TRANSVERSO AO LIGAMENTO PECTÍNEO (COOPER), COM INCISÕES RELAXADORAS NA BAINHA DO RETO ABDOMINAL.”

APROXIMA TENDÃO CONJUNTO DO LIGAMENTO DE COOPER

REPARO PARTICULARMENTE UTILIZADO PARA HÉRNIAS FEMORAIS ESTRANGULADAS, POR PROPORCIONAR OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO FEMORAL SEM USO DE TELA.

Question 19

ARTÉRIA QUE PASSA LATERAL AO LIG DE COOPER E QUE PODE GERAR RISCO SE LESADA?

Answer 19

ARTÉRIA OBTURATÓRIA

*ORIGINADA DA ÍLIACA INTERNA, PORÉM PODE SURGIR DA ILÍACA COMUM E EXTERNA

Question 20

RECOMENDAÇÕES PADRÃO DE PÓS OP DE HERNIAS INGUINAIS PELA SOC BRASILEIRA DE HÉRNIA:

Answer 20

PEGUINHA: PESO A SE EVITAR SÃO 10KG E NÃO 5KG

Question 21

HOMENS COM HÉRNIA INGUINAL ASSINTOMÁTICA PODEM SER ACOMPANHADOS COM VIGILÂNCIA.

V/F

Answer 21

VERDADEIRO

TODAVIA, LEMBRAR: SE ELE SE TORNAR SINTOMÁTICO => CIRURGIA!

A CHANCE DE OLIGO/ASSINTOMÁTICOS DESENVOLVEREM SINTOMAS É DE 70% EM 2 ANOS.

Question 22

MULHERES COM HÉRNIA INGUINAL ASSINTOMÁTICA PODEM SER ACOMPANHADOS COM VIGILÂNCIA.

V/F

Answer 22

FALSO!

MULHERES COM HÉRNIAS INGUINAIS SEMPRE TÊM INDICAÇÃO CX.

Question 23

QUAIS OS LIMITES DO CANAL FEMORAL

Answer 23

ANTEROSSUPERIOR
*LIG INGUINAL

POSTERIOR
*LIG DE COOPER (PECTÍNEO)

MEDIAL
*LIG LACULAR (GIMBERNAT) - JUNÇAO ENTRE O LIG INGUINAL E O COOPER

LATERAL
*VEIA FEMORAL

Question 24

NERVOS CX HERNIA INGUINAL ANTERIOR

Answer 24

ILEOHIPOGASTRIO PASSA ENTRE: ➡️OBLIQ INTERNO ➡️TRANSVERSO O nervo ílio-inguinal atravessa o canal inguinal e emerge pelo anel superficial; o ílio-hipogástrico não atravessa o canal. 🧠 ORIGEM DOS NERVOS São ramos do plexo lombar: N. ílio-hipogástrico → T12–L1 Perfura o músculo transverso do abdome perto da crista ilíaca. Segue entre transverso e oblíquo interno. N. ílio-inguinal → L1 Perfura o transverso do abdome pouco inferior ao ilio-hipogástrico. Passa entre transverso e oblíquo interno. Entra no canal inguinal por fora do anel profundo → percorre o canal. Sai pelo anel inguinal superficial. R. genital do GF → L1-L2

Question 25

CLASSIF HERNIAS INGUINOCRURAIS SOCIEDADE EUROPEIA DE HERNIAS

Answer 25

EX: L2P LATERAL 2 DEDOS PRIMARIA F1R FEMORAL 1 DEDO RECIDIVA M1P MEDIAL 1 DEDO PRIMARIA

Question 26

QUAL LADO + COMUM DAS HERNIAS FEMORAIS E INGUINAIS?

Answer 26

🟥 HERNIAS INGUINAIS – LADO MAIS COMUM 👉 DIREITO é o lado mais comum. Por que o lado direito? > Descida testicular direita ocorre mais tardiamente, deixando o anel inguinal interno patente por mais tempo. > Fechamento mais tardio do processo vaginal do lado direito. > Pressão abdominal tende a abrir mais defeitos à direita. 📌 MACETE: “Inguinal = direita domina.” 🟦 HERNIAS FEMORAIS – LADO MAIS COMUM 👉 DIREITO também é mais comum. Por que o lado direito? > A artéria ilíaca externa direita faz trajeto mais medial, deixando o canal femoral direito mais largo. > O ligamento lacunar (Gimbernat) é mais firme do lado esquerdo → dificulta defeito contralateral. > Há menor efeito protetor da fossa oval direita. 📌 MACETE: “Femoral = direita também vence.”

Question 27

SAO + COMUNS HERNIAS LOMBARES SUPERIORES OU INFERIORES?

Answer 27

SUPERIORES - GRYNFELT (GRYNFINTERNO²) LIMITES: - 12 COSTELA (SUPERIORMENTE) - MUSC QUADRADO LOMBAR (MEDIALMENTE) *GRINDEWALD FICOU NUMA CELA QUADRADA NA PRISAO EM AZKABAN - MUSC OBLIQ INTERNO (LATERALMENTE)

Question 28

LIMITES PETIT

Answer 28

- MUSC GRANDE DORSAL (POSTERIORMENTE) - MUSC OBL EXTERNO (ANTERIORMENTE) - CRISTA ILÍACA (INFERIORMENTE)

Question 29

EPIDEMIOLOGIA DE HERNIAS

Answer 29

FEMORAL E UMBILICAL SAO MAIS COMUNS EM MULHERES 75% DE TODAS AS HERNIAS DA PAREDE ABD SAO INGUINAIS, 10-15% SAO UMBILICAIS Hérnias incisinais → 10–15%

Question 30

SOBRE A HERNIA DE SPIEGEL => Definição ABC: Defeito raro na parede abdominal, definido pela protusão de conteúdo herniário, através da linha semilunar lateralmente e a borda lateral do reto abdominal, medialmente.

Answer 30

> DEMARCADA POR DEFEITOS PROFUNDOS - APONEUROSE SUPERFICIAL ÍNTEGRA (APONEUROSE DO OBL EXTERNO INTACTA) - TORNA DIAG + DIFICIL > DEFEITO NA FASCIA DE SPIEGEL, ENTRE O RETO ABDOMINAL E O OBL INTERNO, GERALMENTE ABAIXO DO UMBIGO, NO PONTO DE FRAQUEZA CONHECIDO COMO CINTURA DE SPIEGEL, ENTRE AS LINHAS ARQUEADA E A ESPINHA ILIACA ANTERO-SUPERIOR > LINHA SEMILUAR 🟨 CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES PARA PROVA ➡️ Local clássico: Linha semilunar, acima do ligamento inguinal, mas abaixo da cicatriz umbilical (“zona de Spiegel”). ➡️ Pode ser pequena e não palpável → muito diagnóstica por TC. ➡️ Alta taxa de encarceramento → tratamento é sempre cirúrgico. ➡️ Pode simular dor inguinal → confundida com hérnia inguinal ou femoral. > TELA PRE PERITONEAL OU RETROMUSCULAR

Question 31

AS HERNIAS LOMBARES TEM BAIXO RISCO DE ENCARCERAR E ESTRANGULAR SE COMPARADAS AS HERNIAS INGUINAIS OU FEMORAIS. V/F

Answer 31

VERDADEIRO

Question 32

HÉRNIA DE RICHTER?

Answer 32

BORDA ANTIMESENTERICA DO DELGADO PELO CANAL FEMORAL *+ COMUM EM MULHERES *40% ENCARCERAM / ESTRANGULAM *TTO INGUINOTOMIA + MCVAY SE URGENCIA

Question 33

VISAO HERNIA INGUINAL VLP

Answer 33

Question 34

PREVALENCIA DE HERNIAS INCISIONAIS APOS LAPAROTOMIAS?

Answer 34

➡ 10% a 20% É o valor oficialmente aceito nas diretrizes europeias e americanas. Detalhamento: > Incisão mediana → 15% a 20% > Incisões transversas / Pfannenstiel → 5% a 10% > Incisões subcostais → ~10–15% > Incisões contaminadas/infectadas → até 30%

Question 35

CLASS DE CHEVREL P/ HERNIAS INCISIONAIS?

Answer 35

🟥 CLASSIFICAÇÃO DE CHEVREL – DEFETOS INCISIONAIS É mais antiga e MAIS simples. ✔ LOCALIZAÇÃO (vertical) M1 – Subxifoide M2 – Epigástrica M3 – Umbilical M4 – Infraumbilical M5 – Suprapúbica ✔ TAMANHO DO DEFEITO (cut-offs clássicos) W1: < 5 cm W2: 5–10 cm W3: > 10 cm 👉 Chevrel usa 5 cm como divisor inicial. 📌 Importante: Defeitos > 10 cm = ALTA tensão → planejar componente separation / PPP / BOTOX.

Question 36

🟦 CLASSIFICAÇÃO EHS – EUROPEAN HERNIA SOCIETY (ATUAL)

Answer 36

É mais moderna e MAIS usada em estudos clínicos. ✔ LOCALIZAÇÃO (horizontal) M = defeitos na linha média L = defeitos laterais ✔ SETORIZAÇÃO VERTICAL (igual Chevrel, mas sistematizada) 1 = subxifoide 2 = epigástrica 3 = umbilical 4 = infraumbilical 5 = suprapúbica 👉 Muito parecida com Chevrel, mas com nomenclatura mais organizada. ✔ TAMANHO DO DEFEITO (cut-offs EHS) W1: < 4 cm W2: 4–10 cm W3: > 10 cm 👉 Aqui está a diferença PRINCIPAL: EHS usa 4 cm; Chevrel usa 5 cm.

Question 37

PRINCIPAIS TECNICAS HERNIAS INCISIONAIS

Answer 37

🟩 A) IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh – laparoscópico) Indicações: defeitos até 8–10 cm, sem perda de domicílio, sem infecção. Tela fica dentro da cavidade, com barreira antiaderência. 🟦 B) Rives-Stoppa (Sublay / retromuscular) Padrão-ouro para hernia de linha média. Tela colocada atrás do reto. Baixíssima recidiva. 🟧 C) Sepação de Componentes (Ramírez) Liberação das bainhas a nível anterior, avanço medial dos retos. Para defeitos > 10 cm. 🟪 D) TAR (Transversus Abdominis Release) Técnica moderna: liberação do músculo transverso → permite enorme avanço medial. Excelente em hernias gigantes.

Question 38

PNEUMO PROGRESSIVO EM HERNIA INCISIONAL

Answer 38

PNEUMOPERITÔNEO PROGRESSIVO PRÉ-OPERATÓRIO (PPP) Usado em: > Hérnias gigantes com Perda de domicílio abdominal > Abdômen “hostil” → vísceras não cabem mais na cavidade ✔ Objetivos: - Aumentar o volume da cavidade abdominal - Reduzir pressão intra-abdominal - Facilitar fechamento primário - Evitar síndrome compartimental ✔ COMO É FEITO: - Cateter no peritônio (normalmente em sala guiado por US). - Injeção de ar/CO₂ progressivo (500–1000 mL/dia). - Duração: 7 a 14 dias. 📌 Melhora a complacência da parede + separa aderências leves.

Question 39

BOTOX PARA HERNIA INCISIONAL

Answer 39

✔ Para que serve? > Relaxar a musculatura LATERAL do abdômen (oblíquo interno, externo, transverso) > Permitir avanço medial dos músculos > Diminuir tensão no fechamento > Evitar separação de componentes mais agressiva ✔ Onde é aplicado? → OBLÍQ INTERNO → TRANSVERSO *Por anestesista ou rad/interv, geralmente EM 6 PONTOS BILATERAIS. ✔ Quando aplicar? → 2 a 4 semanas antes da cirurgia. ✔ Indicações: Hérnias >10 cm Hérnias com perda de domicílio Hérnias recidivadas Abdômen hostil Tensão musculotendínea muito elevada 📌 MACETE: PPP aumenta o espaço interno. Botox aumenta o espaço externo. Os dois juntos permitem fechamento SEM tensão.

Question 40

TANAKA PARA HERNIA INCISIONAL

Answer 40

🟥 O QUE É A RELAÇÃO DE TANAKA? É uma medida volumétrica obtida por TC de abdome, usada para quantificar perda de domicílio abdominal (loss of domain — LOD) em hérnias ventrais/incisionais. 👉 A relação compara o volume do saco herniário com o volume da cavidade abdominal. VOL SACO / VOL CAVIDADE ​ 🟥 QUAL VALOR É CONSIDERADO PERDA DE DOMICÍLIO? ✔ > 20% (0,20) = Perda de domicílio verdadeira → risco de não conseguir fechar abdome sem tensão e risco de síndrome compartimental. ✔ > 25–30% = Perda de domicílio grave → indica fortemente PPP + BOTOX.

Question 41

TECNICA DE RUTKOW P/ HERNIA INGUINAL

Answer 41

PREENCHIMENTO DE DEFEITO HERNIÁRIO COM CONE DE POLIPROPILENO, MANTIDO EM POSIÇÃO PRÉ-PERITONEAL, SEGUIDA DE TELA NA PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL

Question 42

TECNICA DE TRABUCCO PARA HERNIA INGUINAL

Answer 42

OBLITERAÇÃO DO ANEL INGUINAL INTERNO COM CONE DE POLIPROPILENO, SEGUIDA DE COLOCAÇÃO DE TELA SOB A FÁSCIA TRANSVERSAL, ENVOLVENDO O FUNÍCULO, SEM FIXAÇÃO

Question 43

TECNICAS HERNIAS FEMORAIS

Answer 43

> TÉCNICA PADRÃO-OURO 🎖️ MCVAY > TÉCNICA DE GILBERT MODIFICADA PLUG DE POLIPROPILENO NA REGIÃO FEMORAL > TÉCNICA DE CLÁUDIO ALMEIDA *A TÉCNICA CONSISTE NA SUTURA DA PORÇÃO LATERAL INFERIOR DA FÁSCIA TRANSVERSALIS AO LIGAMENTO PECTÍNEO, COM PONTOS SEPARADOS, SEGUIDA DE RECONSTITUIÇÃO DA PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL APROXIMANDO-SE A PORÇÃO SUPEROLATERAL DA FÁSCIA TRANSVERSALIS DO LIGAMENTO ILIOPÚBICO (THOMPSON), COM PONTOS SEPARADOS.

Question 44

CONTRAPONDO TAPP / TEP

Answer 44

Question 45

ALGUMAS HERNIAS ESPECIAIS

Answer 45

AMYAND - APENDICE NA INGUINAL GARANGEOT - APENDICE NA FEMORAL

Question 46

SINAL QUE PODE GERAR SUSPEITA DE LESAO NERVOSA EM CX DE HERNIA INGUINAL

Answer 46

Sinal de Tinel é um clássico da semiologia neurológica e cirúrgica, e sua presença sempre indica irritação ou lesão de nervo. 🧠 O que é o sinal de Tinel? Consiste em: > percussão suave sobre um nervo, causando sensação de formigamento, choque ou parestesias irradiadas ao longo do trajeto neural ➡ Tinel positivo = neuropatia / neurite / regeneração nervosa / compressão ou lesão de nervo.

Question 47

RECOMENDAÇÕES GERAIS TELA INGUINAL

Answer 47

– Não existe recomendação formal dizendo que a tela precisa ter “o dobro do tamanho da hérnia”. – O que existe é a exigência de sobreposição mínima da tela além dos limites do defeito, especialmente: * 2 cm medial à sínfise púbica * 3–5 cm além do anel inguinal profundo * 3–4 cm superior à arcada inguinal * Cobrir potencialmente todos os locais de hérnias: direta, indireta e femoral

Question 48

CARACTERÍSTICAS IDEIAIS DA TELA

Answer 48

> IDEAL: LEVE E MACROPOROSA! O QUE A PROVA COBRA DIRETAMENTE (MACETES) 🟆 Quanto menor o peso e maior o poro → menor dor crônica 🟆 Telas >80 g/m² (heavyweight) → mais dor e rigidez → não usar em Lichtenstein moderno 🟆 Poro >1 mm → reduz inflamação, reduz formação da “placa fibrosa” 🟆 Telas absorvíveis parcialmente (Ultrapro) → menos dor crônica e boa força 🟆 Lightweight + large pore = padrão atual de melhor prática