TVP

Question 1

TESTE DE MAIOR ACURACIA P/ IDENTIFICAR TVP?

Answer 1

US DOPPLER COMPRESSIVO

PEGUINHA:
*NAO É VISUALIZAÇÃO DE TROMBO NO INTERIOR DA VEIA

Question 2

CAPRINI, FATORES CHAVE QUE ENTRAM NO SCORE?

CAPRINI:
0 - MT BAIXO RISCO
1-2 - BAIXO RISCO
3-4 - MOD RISCO
>/=5 - ALTO RISCO

Answer 2

AVALIA RISCO PRÉ-OP

> OBESIDADE
PORTE DA CX
IDADE
SEPSE
MALIGNIDADE

DENTRE OUTROS OBVIOS…

❗❗PEGUINHA: HIPERTENSÃO E TABAGISMO NÃO ENTRAM!***

Question 3

SOBRE MUTAÇÃO DO FATOR V DE LEIDEN

Answer 3

> TROMBOFILIA HEREDITÁRIA + COMUM

> RESISTENCIA A PROTEINA C REATIVA ATIVADA (ELA SERIA UM INIBIDOR DA COAGULAÇÃO)

> ALTO RISCO DE TVP, PRINCIPALMENTE QUANDO SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS CX

> RESPONSAVEL POR ATE 20-40% DOS CASOS DE TROMBOSE EM PACIENTES JOVENS

Question 4

SCORE DE WELLS P/ TEP?

Answer 4

> 4 = ALTA PROBABILIDADE!
*DEVE FAZER ANGIOTC DE TORAX

< 4
*DOSAR D DIMERO

Question 5

TTO INICIAL + ADEQUADO TVP CERULEA DOLENS
(OCLUSAO TOTAL DE VEIAS DE EXTREMIDADE)

Answer 5

CERULEA
=> TVP EXTENSA ILIACO-FEMORAL QUE EVOLUI COM EDEMA TENSO, CIANOSE, ARROXEAMENTO E AS VEZES REDUÇÃO DE PULSO

DDF ALBA:
=> PALIDEZ E NÃO CIANOSE

HEPARINIZAÇÃO SISTEMICA
+ REPOUSO
+ TRENDELENBURG
+ ANALGÉSICOS

Question 6

TVP ASSOCIADA A TEP SEGMENTAR POSSO TTO AMBULATORIAL.

V/F

Answer 6

VERDADEIRO

Question 7

DOSE RIVAROXA P/ TVP AMBULATORIAL

Answer 7

15MG 12/12H 21 DIAS
APOS, 20MG/DIA

MINIMO 3 MESES

Question 8

DOSE PROTAMINA P/ REVERTER HEPARINA

Answer 8

1MG PARA CADA 100UI DE HEPARINA NAO FRACIONADA

Question 9

PACIENTE COM SD NEFROTICA E TVP/TEP, O QUE PENSAR?

Answer 9

PERDA DE ANTITROMBINA III NA URINA

Question 10

CONDUTA EMERGENTE EM CASO DE OCLUSAO MACIÇA DE FILTRO DE VEIA CAVA?

Answer 10

ESSA OCLUSAO MACIÇA GERA QUEDA SUBITA NO RETORNO VENOSO, COM CONSEQUENTE QUEDA NO DEBITO CARDIACO E HIPOTENSAO GRAVE.

TTO INICIAL GIRA EM TORNO DE SUPORTE, COM RESSUSCITAÇÀO VOLEMICA VIGOROSA E, SE NECESSÁRIO, VASOPRESSORES

ANTICOAGULAÇAO PLENA E MEDIDAS CIRURGICAS SAO CONSIDERADAS EM SEGUNDO MOMENTO!

Question 11

SINAL DE PRATT

Answer 11

DILATAÇAO DAS VEIAS SUPERFICIAIS

Question 12

WELLS TVP

Answer 12

ATE 1 PT = IMPROVAVEL
2 OU MAIS PONTOS = PROVAVEL

Question 13

PRINCIPAIS ACHADOS DO US PRA TVP

Answer 13

> INCOMPRESSIBILIDADE

> MATERIAL ANECOICO (AGUDA) OU HIPERECOICO (CRONICA) NA VEIA

> VEIA DE CALIBRE AUMENTADO
*PEGUINHA: AS VEZES COLOCAM REDUZIDO NA ALTERNATIVA

> PERDA DE FASICIDADE A RESPIRAÇÃO
*SINAL INDIRETO DE TROMBOSE NO SISTEMA VENOSO PROXIMAL

Question 14

TVP - flegmasia cerúlea dolens (TVP SEGMENTO FEMOROILÍACO) - o que fazer?

Answer 14

HNF EV 10KUI + manutenção com 2000UI/h nas 24h seguintes, mantendo depois o TTPa entre 2-3x.

+

Tratamentos agressivos:
* Fibrinolise (idealmente local e não sistêmica!)**
* Trombectomia

⚠️ CONDUTA IMEDIATA (ANTES DE QUALQUER OUTRA COISA)

1) Heparinização SISTÊMICA imediata
✔ HNF EV bolo 80 U/kg (≈ 5.000–10.000 UI)
✔ seguido de 18 U/kg/h (≈ 1.000–1.500 UI/h, não 2.000 UI/h fixo)
→ Ajustar para TTPa 1,5–2,5x controle (prova frequentemente aceita “2–3x”).
📌 Heparinização precoce reduz progressão da trombose e previne TEP mortal.

2) Elevação do membro + analgesia + suporte hemodinâmico
→ Reduz pressões venosas e melhora perfusão residual.

⚡ TRATAMENTOS AGRESSIVOS (porque heparina sozinha NÃO resolve flegmasia)
Indicações clássicas de prova:

🧨 1) TROMBÓLISE
🎯 Método preferencial nas provas.
✔ Local (e NÃO sistêmica!) — reduz sangramento.
✔ rtPA 0,5–1 mg/h por cateter dentro do trombo.
✔ Excelente para trombos frescos (< 14 dias).
🎯 Objetivo: restaurar fluxo, salvar membro e preservar válvulas → reduz risco de Síndrome Pós-Trombótica.

⚠️ Contraindicações: sangramento ativo, AVC recente, cirurgia grande recente, neoplasia intracraniana etc.

🗡️ 2) Trombectomia mecânica
Indicada quando:
✔ trombólise é contraindicada,
✔ paciente está grave demais para infusão prolongada,
✔ suspeita de síndrome compartimental,
✔ sinais de ameaça iminente do membro.

⚙️ 3) Intervenção endovascular complementar
Após remoção do trombo:
✔ Angioplastia
✔ Stent de veia ilíaca (se compressão extrínseca, ex.: síndrome de May–Thurner)

🔪 4) Fasciotomia
Indicada se houver síndrome compartimental venosa → dor desproporcional, tensão extrema, perda sensorial/motora.

🧊 5) Caso extremo: Amputação
Somente quando evolui para gangrena venosa irreversível.

Question 15

🩸 SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA

Answer 15

📌 Complicação tardia da TVP, causada por:
➡️Insuficiência venosa crônica secundária.

🧠 FISIOPATOLOGIA
🧬 TVP → dano valvar + trombo residual
📌 SPT não é nova trombose, é sequela.

⏱️ QUANDO APARECE
⏳ Meses a anos após TVP
📌 Geralmente dentro de 1–2 anos

👤 FATORES DE RISCO (PROVA)
⚠️ TVP proximal
(iliofemoral > femoropoplítea)
⚠️ TVP recorrente
⚠️ Anticoagulação inadequada
⚠️ Obesidade
⚠️ Idade avançada
📌 Trombo proximal = risco maior de SPT grave

🦵 QUADRO CLÍNICO TÍPICO
🦵 Dor crônica em MMII
🦵 Edema persistente (piora ao longo do dia)
🦵 Úlcera venosa (complicação tardia)
📌 Geralmente unilateral

🧪 DIAGNÓSTICO
🩺 CLÍNICO → principal
📊 Escala de Villalta (dor, edema, alterações cutâneas)
🖥️ Doppler venoso
– avalia refluxo
– avalia obstrução residual
– não define sozinho o diagnóstico

🧯 TRATAMENTO (O QUE A BANCA ESPERA)
🧦 Meia elástica de compressão (20–30 ou 30–40 mmHg)
⬆️ Elevação de membros
🏃 Exercício físico
📉 Perda ponderal
📌 Compressão é o pilar do tratamento

🚫 Anticoagulação não trata SPT
(só previne nova TVP)

Question 16

ANTICOAGULAÇÃO NO TVP EM PACIENTE RENAL

Answer 16

> ESCOLHAS LIMITADAS:
*AJUSTE DE DOSE A PARTIR DE ClCr < 30 e CONTRAINDICAÇÃO A PARTIR DE ClCr < 15.

> DESSA FORMA:
- USAR VARFARINA EM PACIENTES AMBULATORIAIS (CONTROLAR INR)
- USAR HNF EM BIC EM INTERNADOS (CONTROLAR TTPA)

DETALHE DA TABELA:
- DABIGATRANA É O QUE MAIS DEPENDE DE EXCREÇAÕ RENAL!