1
Q
RETALHOS
=> NO QUE SE CONFIGURA O RETALHO DE LIMBERG (ROMBOIDE) E SUAS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS?
A
=> RETALHO DE TRANSPOSIÇÃO
=> VASCULARIZAÇÃO RANDÔMICA
▪ Depende do plexo subdérmico
▪ Não possui pedículo vascular axial definido
▪ Falha se desenhado sem respeitar as linhas de tensão (Langer)
▪ Não indicado para áreas com vascularização muito comprometida
=> USOS MUITO CONHECIDOS:
👉 RESSEC DE TU DE PELE ONDE O DEFEITO RESULTANTE NAO PODE SER FECHADO DE FORMA PRIMÁRIA
👉 FECHAMENTO CUTANEO EM PACIENTES COM MIELOMENINGOCELE
=> P/ QUE HAJA MELHOR CONGRUÊNCIA ENTRE RETALHO E DEFEITO, A DISTANCIA X-Y DEVE SER SEMELHANTE A DISTANCIA Y-Z
🟦 DISTÂNCIA X–Y
👉 corresponde a qualquer lado do romboide original
Na figura:
AB
BC
CD
DA
⚠️ Todos esses lados são iguais em comprimento.
🟩 DISTÂNCIA Y–Z
👉 corresponde ao segmento usado para desenhar o retalho
Na figura:
DE
ou BE → D’ → E’
🧠 Como a banca costuma cobrar isso
🧨 Pegadinha clássica:
“O retalho de Limberg exige que o comprimento do retalho seja maior que o defeito.”
❌ ERRADO
✔️ O correto é: => comprimento IGUAL
2
Q
RETALHOS
=> COMO SE REALIZA O RETALHO DE LIMBERG?
A
CONFECÇÃO:
- LOSANGO COM ANGULOS INTERNOS DE 60 GRAUS E 120 GRAUS, ENGLOBANDO DEFEITO A SER COBERTO
- A PARTIR DESSE LOSANGO É TRAÇADO UMA LINHA SAINDO DE UM DOS ANGULOS OBTUSOS (120 GRAUS), SEGUIDO DE UMA LINHA PARALELA A UM DOS LADOS DO LOSANGO
- ESSAS DUAS ULTIMAS LINHAS MARCAM AS INCISOES DO RETALHO QUE É TRANSPOSTO
3
Q
RETALHOS
=> COMO PODEMOS CLASSIFICAR OS RETALHOS?
A
A) COMPOSIÇÃO
- SIMPLES (1 TECIDO)
- COMPOSTO (+ DE 1 TECIDO)
B) TIPO DE PEDÍCULO
📌 RANDOMICO (VASO S/ NOME)
– Irrigação pelo plexo subdérmico
📌 AXIAL (VASO C/ NOME)
📌 MICROCIRURGICO (ANASTOMOSE)
– anastomose arterial e venosa
📌 PERFURANTE (IRRIGA ANGIOSSOMO)
– preserva músculo
🎯 Pegadinha:
Retalho perfurante pode ser local, regional ou livre, e NÃO SEMPRE LIVRES.
C) PROXIMIDADE
➡️ Local
– tecido imediatamente adjacente à lesão
– mesmo território anatômico
➡️ Regional
– mesmo membro ou região corporal
– não adjacente direto
➡️ À distância
– origem em outra região do corpo
– pode ser pediculado ou livre
Ex.: retalho inguinal antigo para mão
D) MODO DE TRANSFERENCIA
➡️ Avanço
– deslocamento linear
➡️ Rotação
– gira sobre um ponto de pivô
➡️ Transposição
– cruza tecido adjacente
– muda o eixo original
➡️ Interpolação
– “pula” uma área sã
– pedículo fica exposto temporariamente
– exige 2º tempo cirúrgico
E) VASCULARIZAÇÃO - MATHES E NAHAI
TIPO 1 A
TIPO 2 Aa
TIPO 3 AA
TIPO 4 aa (pior tipo)
TIPO 5 Aaa
F) TIPO DE PERFURANTE
➡️ Tipo A – perfurante cutânea direta
– passa pelo tecido subcutâneo
– mais comum
➡️ Tipo B – perfurante septocutânea
– percorre septo intermuscular
– mais fácil de dissecar
– preferida em planejamento
➡️ Tipo C – perfurante musculocutânea
– atravessa músculo
– dissecção mais trabalhosa
– maior risco técnico
📌 Macete clássico:
“B é boa” → septocutânea = melhor para dissecção.
4
Q
RETALHOS
=> DICA MATHES E NAHAI RETALHOS
A
VASCULARIZAÇÃO - MATHES E NAHAI
TIPO 1 A
TIPO 2 Aa (MAIS FREQUENTE!)
TIPO 3 AA
TIPO 4 aa (pior tipo - MULTIPLOS SEGMENTARES)
TIPO 5 Aaa
PS:
*OS SEGMENTARES DO II NAO NUTREM SOZINHOS O RETALHO, JA OS SEGMENTARES DO V CONSEGUEM!
5
Q
RETALHOS
=> QUAIS OS CONCEITOS ACERCA DO PREPARO DE RETALHOS?
A
PODE-SE REALIZAR:
- NENHUM PREPARO
- AUTONOMIZAÇÃO
- EXPANSÃO
6
Q
RETALHOS
=> NO QUE CONSITE A AUTONOMIZAÇÃO DO RETALHO?
A
PROCESSO PERMANENTE E IRREVERSIVEL P/ AUMENTAR VASCULARIZAÇÃO DO TECIDO
- TERRITORIOS VASCULARES => ANGIOSSOMOS
- CONEXAO ANASTOMOTICA => CHOKE VESSELS
*BOM P/ RETALHO EXTENSO EM PACIENTE DE RISCO
*EFEITO MAXIMO EM 48-72H)
7
Q
RETALHOS
=> NO QUE CONSITE A EXPANSÃO DO RETALHO?
A
É UM TIPO DE AUTONOMIZAÇÃO
- AUMENTA AREA DO RETALHO
- ENCHIMENTOS AMBULATORIAIS
- AUMENTA EPIDERME / PELE / VASOS
- DIMINUI TODO O RESTO (MUSCULO, DERME, GORDURA ETC)
🚨 PEGADINHA CLÁSSICA DE PROVA
📌 Se o expansor estiver quase totalmente expandido e infectar:
➡️ RETIRAR o expansor
➡️ AVANÇAR o retalho já expandido
➡️ ANTIBIOTICOTERAPIA
❌ NÃO tentar manter expansor infectado
❌ NÃO retardar conduta esperando “controlar” só com ATB
8
Q
RETALHOS
=> PRINCIPAIS CARACTERISTICAS DA ZETAPLASTIA?
A
RETALHO RANDOMICO (VASO S/ NOME), SIMPLES (1 TECIDO) E DE TRANSPOSIÇÃO
OBJ PRINCIPAL: ALONGAR CICATRIZ
*NÃO É P/ COBRIR DEFEITO!
Pegadinhas:
Quanto maior o ângulo → maior ganho em comprimento, mas maior tensão e necrose.
30° → 25% de ganho.
90° → 120% de ganho.
9
Q
RETALHOS
=> NO QUE CONSITE O RETALHO FRONTAL?
OUTROS NOMES:
*RETALHO INDIANO
*BURGET
*MILLARD
A
RETALHO DE INTERPOLAÇÃO (DIFERENTE DE TRANSPOSIÇÃO!), PEDICULADO
USADO PARA RECONSTRUÇÃO NASAL E PALPEBRAL
TECNICA FEITA EM 2 TEMPOS
- SEGUNDA ABORDAGEM 4 SEMANAS APOS AUTONOMIZAÇÃO
10
Q
RETALHOS
=> QUAIS OS MELHORES RETALHOS P/ RECONSTRUÇÃO DE CABEÇA E PESCOÇO?
A
- PEITORAL MAIOR (MH 5) Aaaa
- SUPRACLAVICULAR (MH 1) A
- TRAPEZIO (MH 2) Aa
11
Q
RETALHOS
=> QUAIS OS MELHORES RETALHOS P/ RECONSTRUÇÃO DE MEDIASTINO E TORAX?
A
- PEITORAL MAIOR (MH 5) Aa
📍 Pedículo dominante: artéria toracoacromial (ramo peitoral) - LATISSIMO DO DORSO (MH 5) Aa
📍 Pedículo dominante: artéria toracodorsal (ramo da subescapular)
12
Q
RETALHOS
=> QUAIS VASOS IRRIGAM O RETALHO DO LATISSIMO DO DORSO?
A
ARTERIA TORACODORSAL E PERFURANTES PARAVERTEBRAIS
13
Q
RETALHOS
🟦 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA — OS MELHORES RETALHOS
🟧 QUAL É “O MELHOR” RETALHO? — A RESPOSTA DE PROVA
Depende da paciente, mas nas provas a hierarquia costuma ser:
👉 1º: DIEP (padrão-ouro autólogo, melhor estética, menor morbidade muscular)
👉 2º: TRAM livre (quando perfurantes não são boas)
👉 3º: TRAM pediculado (simples, confiável)
👉 4º: Grande dorsal (LD) + implante (excelente para irradiadas)
👉 5º: SGAP / PAP / TUG (alternativas quando abdome não existe)
A
🟥 RETALHO TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous)
👉 O clássico dos clássicos.
Por que é excelente?
– fornece grande volume
– tolera radioterapia
– cicatriz abdominal bem posicionada
– vascularização robusta (epigástrica inferior ou superior)
Tipos:
👉 TRAM pediculado
⟶ baseado na artéria epigástrica superior
👉 TRAM livre
⟶ baseado na epigástrica inferior profunda (DIEP/TRAM livre), microcirurgia
⟶ melhor vascularização, menos perda muscular, recuperação melhor
Quando é o melhor retalho?
– paciente irradiada
– necessidade de grande volume
– abdominoplastia desejada
🟧 RETALHO DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator)
👉 Retalho microcirúrgico AUTÓLOGO de excelência.
Vantagens:
– poupa o músculo reto abdominal
– menor morbidade da parede
– resultado natural
– grande volume
Quando é o melhor retalho?
– paciente jovem, magra a moderada
– quando se quer o melhor resultado estético natural
– quando há contraindicação para implante
– pós-radioterapia
⭐⭐Cai muito: DIEP é o padrão-ouro autólogo moderno.
🟦 RETALHO GRANDE DORSAL (Latissimus Dorsi Flap — LD)
👉 O retalho mais versátil e um dos mais usados no SUS e na vida real.
Vantagens:
– confiável, anatômica constante
– pode trazer pele + músculo
– excelente para cobrir implante
– ótimo em paciente irradiada
Desvantagem:
– volume limitado
– quase sempre precisa implante associado
Quando é o melhor?
– mastectomias radicais
– falha de reconstrução prévia
– paciente com radioterapia que precisa de cobertura para prótese
14
Q
RETALHOS
=> VASOS QUE IRRIGAM TRAM?
O TRAM é classificado como Retalho Tipo III.
A
Artéria/veias epigástricas inferiores profundas (livres) ou epigástricas superiores (pediculado)
“LINFERIORES” = LIVRE INFERIORES
“SUPEDICULADO” = PEDICULADO SUPERIORES
15
Q
RETALHOS
=> QUAIS OS MELHORES RETALHOS P/ RECONSTRUÇÃO DE ABDOME?
A
- GRANDE DORSAL
- TRAM (TRANSVERSO DO RETO ABDOME)
- VRAM (VERTICAL DO RETO ABDOME)
- RETO FEMORAL
16
Q
RETALHOS
=> QUAIS OS MELHORES RETALHOS P/ RECONSTRUÇÃO DE PERINEO?
A
➡️ GRACIL (MH 2)
👉 Artéria circunflexa medial da coxa
➡️ SARTORIO (MH 4)
👉 MÚLTIPLOS pedículos segmentares
▪ ramos da artéria femoral
👉 Pior músculo para retalho livre
➡️ VRAM (MH 3)
👉 Artéria epigástrica inferior profunda (ramo da ilíaca externa)
➡️ SINGAPURA (FASCIOCUTANEO PUDENDO DA COXA) => IMAGEM
👉 Artéria pudenda externa (ramo da femoral)
17
Q
RETALHOS
=> QUAIS OS MELHORES RETALHOS P/ RECONSTRUÇÃO DE MMII E MMSS?
A
MMII
- PERNA
– 1/3 PROXIMAL: GASTROCNEMIO
– 1/3 MEDIO: SOLEO => UNESP
– 1/3 INFERIOR: SURAL REVERSO
PÉ
– RETALHO PLANTAR MEDIAL
MMSS
- MÃO E DEDO:
– GROIN FLAP (TUBO P/ RECONSTRUIR)
– RETALHO RADIAL
*PONTA DO DEDO:
- S/ EXP OSSEA E < 0,5 CM => SEGUNDA INTENÇÃO
- S/ EXP OSSEA E > 0,5 CM = ENXERTO TOTAL
- C/ EXP OSSEA = RETALHO VY
18
Q
RETALHOS
=> QUAIS OS MELHORES RETALHOS P/ RECONSTRUÇÃO DE PONTA DE DEDO?
A
*PONTA DO DEDO:
- S/ EXP OSSEA E < 0,5 CM => SEGUNDA INTENÇÃO
- S/ EXP OSSEA E > 0,5 CM = ENXERTO TOTAL
- C/ EXP OSSEA = RETALHO VY
19
Q
RETALHOS
=> QUAIS AS PARTICULARIDADES ACERCA DOS RETALHOS MICROCIRÚRGICOS?
A
*MONITORIZAR TROMBOSE
*AAS + HEPARINA NO PÓS-OP (NÃO SIGNIFICA ANTICOAG PLENA!)
SERVEM P/ DEFEITOS COMPLEXOS E/OU À DISTANCIA => SUCESSO EM 95% DOS CASOS
MONITORIZAR MICROCX 1/1H POR 24H
20
Q
RETALHOS
=> QUAL O PRINCIPAL FATOR DE SUCESSO P/ RETALHO MICROCIRGICO?
A
VASOS DE CALIBRES COMPATIVEIS!
21
Q
RETALHOS
=> O QUE FAZER EM CASO DE TROMBOSE DE RETALHO MICROCIRURGICO?
A
REOP IMEDIATA!
22
Q
RETALHOS
=> PRINCIPAIS TIPOS DE RETALHOS LIVRES?
OBS:
> Retalho pediculado
Mantém seu pedículo original sem cortar os vasos.
É transposto para perto, em rotações/avançamentos.
Ex.: retalho do grande dorsal pediculado para tórax.
> Retalho livre
Você corta os vasos, transporta o tecido à distância e reativa a vascularização via microcirurgia.
Permite reconstruções complexas e longas distâncias.
Ex.: retalho ALT livre, fibular livre, DIEP livre, RFFF livre.
A
- ANTEROLATERAL DA COXA (ALT)
– RAMO DESCENDENTE DA CIRCUNFLEXA LATERAL FEMORAL - LATISSIMO DO DORSO
– PEDICULO TORACODORSAL - ANTEBRAQUIAL (CHINES)
– PEDICULO DA RADIAL
– BOM P/ LINGUA, BOCA, FARINGE - FIBULA
– ARTERIA FIBULAR
– VASOS DE CALIBRE SEMELHANTE EM SUAS PORÇÕES DISTAL E PROXIMAL
– OSTEOMIOCUTANEO - RECONST DE MANDIBULA
23
Q
ENXERTOS
=> QUAL A SEQUENCIA DE REINERVAÇÃO DO ENXERTO - DOTATE?
“SEQUENCIA DE DOTATE”
A
DOR > TATO SUPERFICIAL > TEMPERATURA
*PODE LEVAR MESES
PS: A REATIVAÇÃO DE GLANDULAS ANEXIAS LEVA SEMANAS
24
Q
ENXERTOS
=> FASES DA INTEGRAÇÃO DO ENXERTO?
A
- EMBEBIÇÃO (24-48H - NUTRE POR DIFUSAO PLASMATICA)
- INOSCULAÇÃO (APOS 48H - ALINHAMENTO DE BROTOS VASCULARES)
- NEOVASCULARIZAÇÃO (ATE SETIMO DIA - PENETRAÇÃO DE CAPILARES)
- MATURAÇAO (ALGUMAS REFERENCIAS)
25
ENXERTOS
=> QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE PERDA DE ENXERTO?
- HEMATOMA (+ FREQUENTE)❗❗
- CISALHAMENTO
- SEROMA
- LEITO MAL VASCULARIZADO
- INFECÇÃO
26
TEMPO PARA ABERTURA DE CURATIVO DE ENXERTO?
PONDERE ALGUNS PONTOS ENTRE LAMINA E MALHA
LAMINA:
> ABERTURA EM LAMINA (SEM ABERTURAS) - 3-5 DIAS
> MAIS ESTETICO
> CONT SEC MENOR
> PODE SER PARCIAL OU TOTAL
MALHA:
> ABERTURA EM MALHA (COM ABERTURAS) - 5-7 DIAS
> MENOS ESTETICO
> CONT SEC MAIOR
▪ “Quanto maior a malha, maior a retração” ✔️
> PARCIAL
✅ Quem contrai mais?
➡️ Enxerto em MALHA (mesh graft) contrai MAIS que o enxerto em LÂMINA (sheet graft).
🧠 MACETE FINAL
👉 Estética → LÂMINA
👉 Extensão / drenagem → MALHA
27
QUAL ENXERTO TEM IRRIGAÇÃO MAIS RÁPIDA E CONFIÁVEL - PARCIAL OU TOTAL?
PARCIAL!
TOTAL É MAIS GROSSO E MAIS DIFÍCIL DE SER NUTRIDO
28
NA CICATRIZAÇAO POR SEGUNDA INTENÇÃO, DE ONDE SAO PROVENIENTES AS CELULAS EPITELIAIS?
- FOLICULOS CAPILARES
- GLAND SEBACEAS
- MARGENS CUTANEAS
29
PRINCIPAIS CÉLULAS NA CICATRIZAÇÃO EM CADA FASE?
FASE INFLAMATÓRIA:
- PLAQUETAS
- NEUTRÓFILOS (PRIMEIRO A SUBIR)
*PODE ESTAR AUSENTE EM FERIDA ESTERIL
- MACROFAGOS (+ IMPORTANTE)
FASE PROLIFERATIVA
- MACRÓFAGOS
- MASTÓCITOS (ATIVAM FIBROBLASTOS)
- LINFÓCITOS
- PROD FIBROBLASTOS
- PROD COLÁGENO
FASE MATURAÇÃO
- MIOFIBROBLASTOS
- DEGRADAÇÃO E EQUILÍBRIO DO COLÁGENO
30
MELHORES RETALHOS P/ PERNA
PROXIMAL/MEDIO - SOLEO
*GASTROCNEMIO P/ PROXIMAL AS VEZES
DISTAL - LIVRE - SURAL
CALCANHAR - PLANTAR MEDIAL
TORNOZELO - PEDIOSA DORSAL
31
MATAR QUESTAO SD DE MOEBIUS?
PACIENTE NAO FECHA O OLHO
NAO RI BILATERALMENTE - PARALISIA FACIAL
*COMPROMET NERVOS VI (ABDUCENTE) E VII (FACIAL)📌📌
DDF:
**GOLDENHAR - PARALISIA FACIAL UNILATERAL E NAO BILATERAL, MICROSSOMIA HEMIFACIAL
32
MATAR QUESTAO SD DE APPERT?
SINDACTILIA + HIPOPLASIA MAXILAR
33
MATAR QUESTAO TREACHER COLLINS?
MLK FICA RINDO INFINITO PQ N TA OUVINDO NADA!!!
HIPOPLASIA ZIGOMATICA E MAXILAR
***DEFICIT AUDITIVO E GUSTATIVO***📌📌
34
QUAL NERVO INERVA RETALHO DO MUSCULO GRACIL?
OBTURADOR
GRACIL - MH2 - Aa
35
RELAÇÃO ENTRE AS SUTURAS E AS CRANIOSSINOSTOSES?
ME"T"OPICA
=> TRIGONOCEFALIA
"B"ICORONAL
=> BRAQUICEFALIA
"S"AGITAL
=> SCAFOCEALIA OU DOLICOCEFALIA
UNICORONAL
=> PLAGIOCEFALIA ANTERIOR
LAMBIDOIDE
=> PLAGIOCEFALIA POSTERIOR
36
QUAIS FATORES ESTIMULAM NEOANGIOGENESE NA CICATRIZAÇÃO?
⚕️ FATORES DE CRESCIMENTO
➡️ VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)
➡️ FGF (Fibroblast Growth Factor)
➡️ PDGF (Platelet-Derived Growth Factor)
➡️ TGF-β
⚕️ HIPÓXIA TECIDUAL (TRANSITÓRIA)
“Hipóxia é o principal estímulo inicial da angiogênese.”
➡️ A hipóxia local ativa o HIF-1α (Hypoxia-Inducible Factor)
▪ aumenta expressão de VEGF
⚕️ LACTATO
➡️ Atua como sinal pró-angiogênico
===================
🔹 OUTROS FATORES QUE AJUDAM (MENOS COBRADOS)
➡️ Estiramento mecânico do tecido
➡️ Inflamação controlada (macrófagos M2)
➡️ Baixo pH local
➡️ Óxido nítrico (NO)
37
FIOS
👉PDS - POLIDIOXANONA
- MONOF
- SINTETICO
- LONGA DUR
- ABSORVIVEL (90-180 DIAS)
▪ baixa reação inflamatória
👉VYCRIL - POLIGALACTINA
- MULTIF
- SINTETICO
- ABSORVIVEL
▪ absorção: ≈ 60–90 dias
👉ETHBOND - POLIESTER
- MULTIF
- SINTETICO
- INABSORVIVEL
👉NYLON - POLIAMIDA
➡️ Monofilamentar (mais comum em prova)
➡️ Sintético
➡️ Inabsorvível
▪ baixa reação tecidual
👉CAPRONE - MONOCRYL / CAPROFYL
➡️ Monofilamentar
➡️ Sintético
➡️ Absorvível
▪ absorção rápida: ≈ 90–120 dias
▪ mínima reação inflamatória
👉DACRON - POLIESTER
➡️ Multifilamentar
➡️ Sintético
➡️ Inabsorvível
▪ altíssima resistência
▪ hoje mais associado a PRÓTESES VASCULARES do que a suturas simples
38
QUAL A MELHOR ASSOC DE TTO P/ QUELOIDE?
MELHOR:
=> CX + RT EM 24-48H (BETATERAPIA)
Início → Ultrapassa limites? → QUELÓIDE
↓ 1ª linha
Triancinolona intralesional (mensal) + silicone + compressão
↓ Sem resposta
Adicionar 5-FU intralesional OU Bleomicina
↓ Lesão grande ou refratária
Excisão + terapia adjuvante obrigatória:
- Corticoide intralesional
- OU Radioterapia (até 24–48h)
- OU Imiquimode (auricular)
↓ Recidiva
Combinar modalidades: 5-FU + laser + corticoide
39
SOBRE O LINFEDEMA?
LEMBRAR: CONDIÇÃO CRONICA INCURÁVEL - MANEJO CONSERVADOR E EM ALGUNS CASOS CX
🚨 PEGADINHAS DE PROVA
📌 “Linfedema é compressível” → só no início
📌 “Stemmer positivo define linfedema” ✔️
📌 “Cirurgia é primeira linha” ❌
📌 LINFEDEMA PRIMÁRIO
➡️ CONGENITO (Doença de Milroy)
*BILATERAL
➡️ PRECOCE (< 35 ANOS) (Doença de Meige)
*GERALM. UNILATERAL
➡️ TARDIO (> 35 ANOS)
*GERALM. UNILATERAL
📌 SECUNDARIO (o mais comum)
- FILARIOSE, NEOPLASIAS, POS-OP, ETC
LEMBRAR:
- SINAL DE GODET NEGATIVO = EDEMA NAO COMPRESIVEL!
▪ positivo no início
▪ negativo nas fases avançadas (fibrose)
- SINAL DE STEMMER = DIFICULDADE DE FORMAR PREGA CUTANEA COM PINÇAMENTO ACIMA DO 2º PODODACTILO
✔️ fortemente sugestivo de linfedema
📌 ESTADIAMENTO (ISL — COBRADO)
➡️ Estágio 0
▪ latente
▪ sem edema visível
➡️ Estágio I
▪ edema compressível
▪ melhora com elevação
➡️ Estágio II
▪ edema pouco compressível
▪ não regride totalmente com elevação
▪ início de fibrose
➡️ Estágio III (Elefantíase)
▪ edema não compressível
▪ fibrose intensa
▪ alterações cutâneas graves
40
🩺 LIPEDEMA — BRIEFING COMPLETO
📌 CONCEITO
➡️ Doença crônica, progressiva e incurável
➡️ Deposição patológica de gordura subcutânea
➡️ Predomínio quase exclusivo em mulheres
📍 Não é linfática
📍 Não melhora com dieta ou exercício
📌 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS-CHAVE
➡️ SIMÉTRICO
➡️ Acomete MMII (quadris → tornozelos)
➡️ Poupa pés e mãos (sinal do manguito)
➡️ Dor à palpação
➡️ Tendência a equimoses
➡️ SINAL DE STEMMER NEGATIVO
➡️ GODET NEGATIVO (não é edema)
📌 CLASSIFICAÇÃO (TOPO DE PROVA)
➡️ Tipo I – quadris / nádegas
➡️ Tipo II – até joelhos
➡️ Tipo III – até tornozelos
➡️ Tipo IV – membros superiores
➡️ Tipo V – panturrilhas isoladas
📌 TRATAMENTO
➡️ Conservador
▪ compressão
▪ controle da dor
▪ atividade física
➡️ Cirúrgico (único que reduz volume)
▪ lipoaspiração tumescente
▪ preserva sistema linfático
41
QUAIS OS RAMOS DO NERVO FACIAL?
"TO ZANZIBAR BY ME TO CAR"
=> LEMBRAR - FACIAL É NERVO MOTOR!
QUAIS SERIAM ENTAO OS NERVOS SENSITIVOS DA FACE, JA QUE FACIAL É MOTOR?
TO ---------- TEMPORAL (FRANZIR TESTA)
ZANZIBAR - ZIGOMATICO (FECHAR OLHOS)
BY ---------- BUCAL (INFLAR BOCHECHA E SORRIR)
*É O DE MAIOR FACILIDADE DE RECUPERAÇÃO ESPONTANEA APÓS LESÕES
ME TO - MANDIBULAR (EVERTER LABIO)
CAR ----- CERVICAL (PLATISMA)
==============================
=> NERVOS SENSITIVOS DA FACE
V1 (OFTÁLMICO) → testa / raiz nasal / pálpebra sup
*RAMO INFRATROCLEAR
*RAMO INFRANASAL
V2 (MAXILAR) → terço médio da face ⭐
*RAMO INFRAORBITÁRIO
V3 (MANDIB.) → lábio inferior / mento
42
O QUE CAUSA LAGOFTALMO?
➡️ LESÃO DO NERVO CRANIANO VII (FACIAL)
▪ O NC VII inerva o músculo orbicular do olho
▪ O orbicular é o responsável pelo fechamento ativo das pálpebras
📌 Quando o VII está lesionado:
👉 o paciente NÃO CONSEGUE FECHAR O OLHO
➡️ NC III (oculomotor) inerva o levantador da pálpebra superior
▪ função: ABRIR o olho
📌 Logo:
▪ NC III íntegro → olho abre normalmente
▪ NC VII lesado → olho não fecha
👉 combinação típica:
Olho aberto + não fecha = lagoftalmo por paralisia facial
43
P/ QUE SERVE ELETRONEUROMIOGRAFIA NA PARALISIA DE BELL?
AVALIAR SE MUSCULO É VIAVEL OU LESAO DO NERVO FACIAL FOI COMPLETA E PARALISOU O MUSCULO - MUDA O TRATAMENTO:
- MUSC VIAVEL - RITIDOPLASTIA (CROSS FACE / CROSS OVER) - REINERVAR
- MUSC INVIAVEL - TROCAR MUSCULO (RETALHO)
44
SOBRE RITIDOPLASTIA
👉 Ordem que você PRECISA decorar:
➡️ Pele
➡️ Tecido subcutâneo
➡️ SMAS ⭐⭐⭐
➡️ Plano profundo (parotídeo–masseterino / fáscia profunda)
➡️ Músculos da mímica
➡️ Periósteo
📌 O QUE REALMENTE É CORRIGIDO
➡️ Terço MÉDIO e INFERIOR da face
➡️ Sulco nasogeniano (parcial)
➡️ Linha da mandíbula (jowls)
➡️ Flacidez cervical (associar cervicoplastia)
📌 Pegadinha:
Ritidoplastia não é cirurgia de pálpebra → isso é blefaroplastia
🔹 Questões clássicas de banca
1) Qual o nervo mais frequentemente lesionado?
→ Auricular magno (lesão sensitiva)
No → Descolamento do retalho cervical posterior.
🧠 AGORA, A PEGADINHA CLÁSSICA
❌ O nervo mais TEMIDO ≠ o mais LESIONADO
➡️ Mais frequentemente lesionado
✔️ Auricular magno (sensitivo)
➡️ Mais temido / mais grave quando lesionado
⚠️ Nervo facial (NC VII)
▪ ramos temporal, marginal mandibular, bucal
▪ causa déficit motor e assimetria facial
2) Qual nervo motor mais lesionado?
→ Ramo mandibular.
3) Melhor direção da incisão e das cicatrizes?
→ Paralela às relaxed skin tension lines (RSTL).
4) Qual a complicação precoce mais comum?
→ Hematoma.
🔹 Macetes finais para prova
📌 PLANO ANATÔMICO MAIS COBRADO
➡️ SMAS (Sistema Músculo-Aponeurótico Superficial)
✔️ Tratar apenas pele = resultado pobre e recidiva
✔️ Tratar SMAS = resultado duradouro
📌 O nervo facial e seus ramos estão PROFUNDOS ao SMAS
➡️ Trabalhar no plano do SMAS é mais seguro
➡️ Ir fundo demais = risco de lesão neural
🧠 Frase clássica:
“O SMAS protege o nervo facial.”
🔸 “Face = SMAS, Pescoço = Platisma.”
🔸 “Nervo mais lesionado = Auricular Magno → no retalho cervical.”
🔸 “Complicação precoce = hematoma.”
🔸 “Evitar tensão na pele: SMAS faz o trabalho pesado.”
🔸 “Deep plane = risco zigomático/bucal.”
45
NERVO LESADO NA PARALISIA DE BELL?
NERVO FACIAL - SETIMO PAR (VII)
PS:
*CONTUSAO DE NERVO FACIAL - CD EXPECTANTE
*SECÇÃO DE NERVO FACIAL - RAFIA MICROCX ATE EM 1 ANO (APOS ISSO PERDE BENEFICIO - RODAR RETALHO ENTAO)
46
QUAIS OS RAMOS DA PORÇÃO INTRACRANIANA DO NERVO FACIAL?
- RAMO PETROSO SUPERFICIAL MAIOR (GLAND LACRIMAL)
- RAMO PETROSO EXTERNO
- RAMO ESTAPÉDICO (REFLEXO C/ ESTIMULO ACUSTICO EXTERNO)
- NERVO CORDA DO TIMPANO
47
O QUE É O TESTE DE SCHIMER?
MEDE LAGRIMAS - SE NORMAL, RAMO PETROSO SUPERFICIAL MAIOR DO NERVO FACIAL ESTA OK!
48
EXAME DIFERENTE P/ LINFEDEMA?
LINFANGIOGRAFIA C/ VERDE DE INDOCIONINA
49
TRATAMENTO LINDEMA?
- MEDIDAS GERAIS
- CX:
-- TRANSPLANTE AUTOLOGO DE LINFONODO
-- BYPASS VENOLINFATICO
50
PATOGNOMONICO P/ HEMANGIOMA INFANTIL?
IHQ COM GLUT-1
51
A MAIORIA DAS FENDAS LABIOPALATINAS SAO NAO SINDROMICAS.
V/F?
VERDADEIRO!
52
PREVALENCIA FENDA LABIOPALATINA POR ETNIA?
INDIO > ORIENTAL > BRANCO > NEGRO
53
QUADRO TIPICO DE FENDA LABIOPALATINA?
HOMEM, UNILATERAL, À ESQUERDA
54
PREVALENCIA ENTRE FENDA LABIOPALATINA, PALATINA E LABIAL?
2 LP : 1,5 P : 1 L
55
CLASSIFICAÇAO DE SPINA P/ FENDA LABIOPALATINA?
BASEADA NO FORAME INCISIVO
PS: COMPROMETIMENTO DE FONAÇÃO POR "INSUFICIENCIA VELOFARINGEA"
56
ETAPAS DA CIRURGIA DE FENDA LABIOPALATINA?
LEMBRAR: LABIO FIRST!
LOCAL ---- CORREÇÃO
- LABIO ----- 3-6M (FISHER/MILLARD)
O QUE A PROVA MAIS COBRA?
1. “Millard é técnica de rotação–avanço.”
✔ Sempre verdadeiro.
2. “Fisher respeita subunidades estéticas do lábio.”
✔ Essencial.
3. “Reparo do músculo orbicular é peça central nas duas técnicas.”📌📌📌
✔ Fundamental.
4. “Correção nasal primária pode ser associada.”
- PALATO --- 10-12M (FURLOW)
O QUE É A TÉCNICA DE FURLOW?
É uma palatoplastia funcional baseada em uma dupla Z-plastia oposta (espelhada) — uma na mucosa oral e outra na mucosa nasal — cujo objetivo é:
✔ Alongar o palato mole
✔ Reposicionar o músculo levantador do véu palatino de forma anatômica
✔ Melhorar o fechamento velofaríngeo → fala mais normal
➡️ É a técnica preferida para insuficiência velofaríngea e fendas estreitas.
- ALVEOLO -- 7-9 ANOS
- HIPOPLASIA FACIAL - 13-15 ANOS
- DEFORMIDADE NASAL - > 15 ANOS
57
CLASSIFICAÇÃO DE SIMON GINECOMASTIA?
58
CLASSIFICAÇÃO DE REGNAUT P/ HIPERTROFIA MAMARIA?
PTOSE MAMARIA VERDADEIRA
*GRAU I
- COMPLEXO AREOLOMAMARIO (CAP) = SULCO INFRAMAMARIO (SIM)
*GRAU II
- CAP 1-3 CM ABAIXO DO SIM
*GRAU III
- CAP > 3 CM ABAIXO DO SIM
59
MAIOR CAUTELA RELACIONADA A MANIPULAÇÃO DE COMPLEXO AREOLOMAMARIO?
- PRESERVAR VASCULARIZAÇÃO
-- PEDICULOS + USADOS:
---- SUPERIOR
---- SUPEROMEDIAL
60
COMPLICAÇOES EM VOGA CIRURGIA DE MAMA - BIA-ALCL E SD ASIA
BIA ALCL
- LINFOMA N HODGKIN DE CELULAS T
- CAPSULA AO REDOR DO IMPLANTE
- FR: IMPLANTE TEXTURIZADO
- DIAG: IHQ C/ CD30+, ALK-
- TTO: CX (ALTA TAXA DE CURA)
*PS PODE COLOCAR PROTESE DE NOVO
.
.
SD ÁSIA (DÇ DO SILICONE)
- PREDISP GENETICA
- ATOPIA
- DIAG: EXCLUSÃO - AVALIAR C/ REUMATO
- TTO: CX
*PCT NAO PODE MAIS COLOCAR PROTESE!
61
SOBRE RECONSTRUÇÃO DE MAMA, CONTRAPOSIÇÃO ENTRE IMEDIATA OU TARDIA?
🧠 COMO A BANCA COSTUMA COBRAR
📌 “Paciente com indicação certa de radioterapia adjuvante”
➡️ Reconstrução tardia
ou
➡️ Imediata com expansor temporário
📌 “Paciente jovem, tumor inicial, sem RT prevista”
➡️ Reconstrução imediata definitiva
📌 “Mama irradiada previamente”
➡️ NÃO usar expansor ou prótese isolada
#IMEDIATA
- VANTAGENS:
-- + FACIL (S/ TECIDO DE RADIOFIBROSE)
-- PSICOLOGICA
➡️ Melhor resultado estético
-- TEMPO UNICO
- DESVANTAGENS:
-- + COMPLIC
➡️ Maior taxa de complicações
➡️ Planejamento oncológico mais complexo
➡️ Pode haver atraso no início da RT se houver complicação
PS: IMEDIATA PODE TER COMO ALIADO O EXPANSOR (MANTEM ENQUANTO TIVER FAZENDO A RT)
✔️ Pode ser colocado antes da RT
✔️ Mantém o espaço e o envelope cutâneo
✔️ Depois da RT → troca por prótese definitiva ou retalho
👉 Estratégia chamada de “reconstrução imediata em dois tempos”
#TARDIA
- VANTAGENS:
-- ACOMP DÇ AVANÇADA
-- RESSECA FIBROSE
- DESVANTAGENS:
-- CX EM TECIDO CICATRICIAL
-- + DE UM TEMPO
-- PSICOLOGICA
PS: EXPANSOR NAO PODE EM PELE QUE JA FOI IRRADIADA
✔️ Em mama irradiada:
👉 preferir retalho autólogo (DIEP, TRAM, latíssimo)
62
MELHOR RETALHO P/ RECONSTRUÇÃO MANDIBULAR?
📌📌FIBULA => OSTEOMIOCUTANEO
ARTERIA FIBULAR
63
OPÇOES DE TTO CICATRIZ HIPERTROFICA?
Início → Cicatriz dentro dos limites? → HIPERTRÓFICA
↓ Conduta inicial
Silicone + massagem + compressão ± Triancinolona
↓ 8–12 semanas sem resposta
Laser PDL / CO₂ fracionado
↓ Persistência
5-FU intralesional ± Triancinolona
↓ Resistência
Crioterapia / cirurgia + adjuvância
64
O QUE É A AREA K DO NARIZ, SUAS ESTRUTURAS E FUNÇÃO?
AREA K - KEYSTONE
*ESTABILIDADE ESTRUTURAL DO NARIZ
- OSSOS NASAIS
- **CARTILAGENS LATERAIS SUPERIORES**
- SEPTO NASAL
65
QUAL ENXERTO TEM MAIOR RETRAÇÃO PRIMARIA? E SECUNDÁRIA?
ENXERTO TOTAL
- + PRIMARIA
- - SECUNDARIA
ENXERTO PARCIAL
- - PRIMARIA
- + SECUNDARIA
66
NA ABORDAGEM DE ESCARA SACRAL C/ RETALHO, PREFERIR RETALHO LOCAL OU LIVRE?
SEMPRE PREFERIR LOCAL!
Por quê? Porque em escara sacral eles trazem tecido bem vascularizado e volumoso para preencher o espaço morto
67
PRINCIPAIS ACHADOS CLINICOS FRATURAS DE FACE POR TOPOGRAFIA
68
RECONSTRUÇAO DE MAMA - QUAIS RETALHOS E PARTICULARIDADES?
TRAM - DA VOLUME E COBERTURA
*PERDE FORÇA ABDOMINAL
DIEP - DA VOLUME E COBERTURA
*NAO PERDE FORÇA ABD📌📌
*É MICROCX
DORSAL
*BOM P/ COBRIR, MAS N DA VOLUME
69
O QUE CAUSA EXCESSO DE PELE NAQUELE PACIENTE QUE PERDEU MUITO PESO?
INCOMPETENCIA DO SISTEMA FASCIAL SUPERFICIAL
70
QUAIS AS PRINCIPAIS LESÕES NERVOSAS?
✅> NEUROPRAXIA - RECUPERA
✅❌> AXONIOTIMESE - TALVEZ RECUPERE
❌> NEUROTIMESE - NAO RECUPERA
*BONS CASOS P/ ENXERTIA DE NERVO SURAL
71
QUAL O NERVO + UTILIZADO EM RECONSTRUÇOES?
O SURAL
*FACIL DE OBTER
*BOA ESPESSURA
DEPOIS DELE, VEM O CUTANEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL📌📌📌
72
PARA QUE SERVE A ESCALA DE BRADEN NAS LPP?
PREDIZER RISCO DE DESENVOLVER LESAO
PEGADINHA DE PROVA:
=> NAO PREDIZ GRAVIDADE DE LESAO, E SIM RISCO DE DESENVOLVER!
73
CLASSIFICAÇÃO ATUAL LPP
Estágio 1 (pele íntegra): Eritema
.
Estágio 2 (perda parcial da pele): Perda de epiderme ± derme; úlcera superficial ou bolha; sem esfacelo visível.
.
Estágio 3 (perda total da pele): Perda de espessura total com possível exposição de gordura subcutânea; sem exposição de fáscia, músculo, tendão ou osso.
.
Estágio 4 (estruturas profundas expostas): Perda total com exposição ou palpação de fáscia, músculo, tendão, cartilagem e/ou osso.
.
Não estadiável: Perda total da pele com base encoberta por esfacelo/escara, impedindo ver a profundidade (estadia após desbridar, quando indicado).
.
Lesão de tecido profundo: Pele íntegra ou não, com descoloração vermelho-escura/marrom/púrpura ou bolha sanguinolenta por dano profundo; pode evoluir rapidamente.
.
Relacionada a dispositivo: Lesão cuja forma/localização reproduz o dispositivo (registrar o estágio e que é “relacionada a dispositivo”).
.
Lesão em mucosa: Em superfícies mucosas em contato com dispositivos; não é estadiável pelo sistema 1–4 (registrar como “lesão por pressão de mucosa”).
74
SOBRE A LIPOENXERTIA
75
QUANDO A QUESTAO FALAR DE CONTRATURA DE ENXERTO, O QUE ELA QUER DIZER?
ESTA FALANDO DE RETRAÇAO SECUNDARIA
ENXERTO PARCIAL - MAIOR RETRAÇÃO SECUNDARIA
ENXERTO TOTAL - MENOR RETRAÇÃO SECUNDARIA
76
DIF ENTRE OCLUSAO ARTERIAL E CONGESTÃO VENOSA DE UM RETALHO?
77
PRINCIPAL LOCAL LPP PACIENTE PADRÃO E PACIENTE CADEIRANTE?
Padrão - sacro
Cadeirante - isquiatica
Paciente em prona - joelho
78
LPP SÃO LESÕES ESTÁVEIS OU INSTÁVEIS?
Estáveis - se mudar decúbito lesão não evolui para outros graus
79
DIF DE RETALHO LOCAL E LIVRE
LIVRE
> Se o defeito é grande/complexo ou faltam opções locais → retalho livre.
> Tecido é desconectado do seu pedículo e reconectado por microanastomoses a vasos receptores no defeito.
> Mais complexo - MICRO
LOCAL
> Se há bom tecido vizinho e defeito moderado → retalho local/pediculado.
> Tecido transferido com pedículo vascular contínuo, sem seccionar vasos principais.
> Menos complexo
80
CICATRIZAÇÃO
=> FUNÇÕES DO TNF ALFA
HC GO 2022
=> AUMENTO DE PERMEABILIDADE E INCREMENTO DE PROLIFERAÇÃO ENDOTELIAL**
81
USP SP
CLASSIFICAÇÃO DE DISTINÇÃO DE TIPOS DE SINDACTILIA
PS: ELAS PODEM SE SOMAR!!
> SINDACTILIA SIMPLES
=> SÓ PELE
> SINDACTILIA COMPLEXA
=> PELE E OSSO
> SINDACTILIA COMPLETA
=> TODO O DEDO
> SINDACTILIA COMPLICADA
=> OUTROS ELEMENTOS
82
SOBRE ENXERTOS DE CARTILAGEM
*PONTO EXTRA P/ RECONSTRUÇÃO NASAL
🟥LEMBRAR: ELES PODEM SER ENVOLVIDOS EM FASCIA P/ MELHORAR INTEGRAÇÃO
👉Fáscias mais usadas:
– Fáscia temporal profunda (TPF)
– Fáscia lata
– Pericôndrio
🟧 ENXERTOS PRINCIPAIS PARA NARIZ
👉 SEPTO NASAL => PRIMEIRA ESCOLHA
O padrão-ouro.
🔥Frase de prova: “Septo é a melhor cartilagem para reconstrução nasal quando disponível.”
👉 AURICULAR (CONCHAL) => SEGUNDA ESCOLHA
🔥Curvatura natural → perfeita para ala nasal, valva externa, lateral crural reconstruction.
🧠MACETE:
✔️Se a área é curva → use conchal.
✔️Se precisa ficar reta → use septo/costal.
👉 COSTAL — TERCEIRA ESCOLHA (mas insubstituível em casos maiores)
🔥Grande volume disponível, ideal para reconstruções extensas ou estruturais pesadas.
83
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS-OP APÓS LIPO
PERDA DE FLUIDOS CORPORAIS
84
LIMITE SEGURO P/ INFILTRAÇÃO SC DE ANESTESICO NA LIPO?
35MG/KG P/ LIDOCAINA 2%
TAMC (Tumescent anesthesia)
Usada em lipoaspiração, permite doses muito maiores de lidocaína.
✔ Lidocaína em solução tumescente:
Até 35–55 mg/kg
(hiper diluída, absorção lentíssima, vasoconstritor potente → farmacocinética totalmente diferente)
⚠️ Isso NÃO se aplica à infiltração SC comum.
85
LIMITE ACEITAVEL DE ASPIRAÇÃO DE PESO CORPORAL PRA LIPO?
5-7%
86
USP
=> FACE
PONTO DE FIXAÇÃO DAS FRATURAS DE FACE CONFORME LE FORT
LE FORT I
*PILAR ZIGOMATICO MAXILAR**🎖️🎖️
LE FORT II
*PILAR NASOMAXILAR
*PILAR ZIGOMATICO MAXILAR**🎖️🎖️
*MARGEM INFRAORBITAL
LE FORT III
*PILAR FRONTOZIGOMATICO
*PILAR ZIGOMATICO MAXILAR**🎖️🎖️
*MARGEM LATERAL DA ORBITA
👉 Sempre reconstruir pilares verticais primeiro, depois horizontais
➡️(HORIZONTAIS SAO FRONTAL E ORBITAIS)
👉 Fixação geralmente feita com miniplacas de titânio
👉 A ordem de reconstrução devolve:
– altura facial
– largura
– projeção
87
🟦 HEMANGIOMA × MALFORMAÇÃO VASCULAR
🟥HEMANGIOMA
🔥GLUT-1 positivo
*TU VASCULAR INFANTIL + COMUM
*NORMALMENTE REGRIDE COM O TEMPO
✔ Não nasce “pronto”: geralmente aparece nos primeiros dias/semanas
✔ Fase proliferativa rápida (0–1 ano)
✔ Fase de involução lenta (até 7–10 anos)
*TTO COSTUMA SER CONSERVADOR
🧬Histologia: endotélio hiperplásico
🟧 MALF VASCULAR
🔥GLUT-1 negativo.
✔ Anomalia estrutural, não proliferativa
✔ Presente desde o nascimento (cresce proporcional ao corpo, nunca involui)
*NAO REGRIDEM
*GERALMENTE PRECISA DE TTO + AGRESSIVO
🧬✔ Histologia: endotélio normal
88
REFLEXOS DA SUPERALIMENTAÇAO NO REMIT DO POLITRAUMA/QUEIMADO?
- HIPERCAPNIA
- DISF HEPATICA
- HIPERGLICEMIA❗❗
- ACIDOSE METABÓLICA
89
🟥 EFEITOS NEGATIVOS DOS CORTICOIDES NA CICATRIZAÇÃO
Os corticoides prejudicam TODAS as fases da cicatrização
> FASE INFLAMATORIA
*INIB NEUT E MACROF
*INIB CITOCINAS PRO-INFL
*DIMINUI PERMEABILIDADE VASCULAR
> FASE PROLIFERATIVA
*INIB FIBROBLASTOS
*DIMINUI SINT COLAGENO
*INIB ANGIOGENESE
*SUPRIME QUERATINOCITOS E RE-EPITELIZAÇÃO
> FASE MATURATIVA
*REDUZ ATIV PROLI E LISINA HIDROXILASE (INIB MATURAÇAO DO COLAGENO)
*DIMINUI FORÇA TENSIL DA CICATRIZ
*PREJUDICA DEPOSIÇÃO DO COLAGENO
🟨 EM RESUMO (O QUE CAI EM PROVA)
⚠️ Corticoide atrasa a inflamação, então retarda início da cicatrização.
⚠️ Corticoide paralisa fibroblastos, então reduz produção de colágeno.
⚠️ Corticoide inibe angiogênese, então reduz oxigenação local.
⚠️ Cicatriz final é mais fraca por falta de cross-linking adequado.
90
🟦 INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO NA CICATRIZAÇÃO — O ESQUEMA DEFINITIVO
A cicatrização funciona em 3 fases:
➡ Hemostasia / Inflamação
➡ Proliferação
➡ Maturação / Remodelação
E cada fase tem mediadores específicos, com papéis muito bem definidos.
🟥 FASE DE HEMOSTASIA E INFLAMAÇÃO
🔥🔥📍 PDGF (Platelet-Derived Growth Factor)
➡ Liberado pelas plaquetas no momento da hemostasia.
🎖️➡ É o primeiro grande sinalizador da cicatrização.
➡ Chama neutrófilos e macrófagos, inicia quimiotaxia.
🎖️MACETE: “PDGF = PLATELETA CHAMANDO A TURMA.”
🔥🔥📍 TNF-α
🎖️MACETE: “TNF-α = TURBINA a inflamação + nutrição (angiogênese) + colágeno.”
📍 IL-1
➡ Recruta neutrófilos.
➡ Estimula fibroblastos precocemente.
📍 IL-6
➡ Aumenta fase inflamatória.
➡ Estimula fibroblastos e linfócitos T.
🟧 FASE PROLIFERATIVA
🔥🔥📍 IL-2
➡ Secretada por linfócitos T.
➡ Atua diretamente nos fibroblastos
🎖️ MACETE: “IL-2 = liga o motor do fibroblasto.”
🔥🔥📍 TGF-β (Transforming Growth Factor β)
➡ O principal mediador da fase proliferativa.
➡ Ativa fibroblastos → colágeno tipo III.
➡ Diferencia fibroblastos em miofibroblastos → contração da ferida.
🎖️ MACETE: “TGF-β = transforma a ferida.”
📍 VEGF (para completar a fisiologia obrigatória)
➡ Principal estimulador da angiogênese.
➡ Traz oxigênio → cicatrização dispara.
📍 FGF (Fibroblast Growth Factor)
➡ Potente estimulador de fibroblastos, angiogênese e epitelização.
🟩 FASE DE MATURAÇÃO / REMODELAÇÃO
🔥🔥📍 TGF-β (continua ativo)
➡ Regula a mudança do colágeno tipo III → tipo I.
➡ Estimula cross-linking (organização fibrilar).
➡ Controla o ritmo da remodelação.
🔥🔥📍 IL-4 e IL-10
➡ Reduzem inflamação crônica
➡ Ajudam a modular fibrose excessiva
91
SEQUÊNCIA DE ACONTECIMENTOS NA CICATRIZAÇÃO
1 - COAGULAÇÃO / INFLAMAÇÃO
2 - FIBROPLASIA
3 - DEPOSIÇÃO DE MATRIZ
4 - ANGIOGÊNESE
5 - EPITELIZAÇÃO
6 - MATURA COLÁGENO
7 - RETRAÇÃO DA FERIDA
92
MECANISMOS DE LESÃO POR PRESSÃO
> PRESSÃO
*HIPÓXIA TECIDUAL
> CISALHAMENTO
*ESTIRAMENTO E CONTATO COM PARTE RÍGIDA (OSSO)
🔥NÍVEL DE PRESSÃO P/ GERAR LPP
=> 60 MMHG
93
RETALHOS P/ SE TOMAR NOTA NA RECONSTRUÇAO DA LPP:
👉SACRAL
*RETALHO FASCIOCUTANEO VY
*LIMBERG (ROMBOIDE)
*MIOCUTANEO DO GLUTEO MAXIMO (MH2)
👉ISQUIATICA
*RETALHO VY GLUTEO OU POSTERIOR DA COXA (MH5)
*RETALHO PERFURANTE DA ARTERIA GLUTEA INFERIOR
*RETALHO MIOCUTANEO DO GLUTEO MAXIMO (MH2)
👉TROCANTERICA
*TENSOR DA FASCIA LATA (MH 1)❗❗
94
O que configura o fechamento por terceira intenção?
Desbridamento cirúrgico seguido de fechamento primário tardio (após melhora do leito)
95
EXEMPLO DE LESAO TECIDUAL PROFUNDA
LESAO TECIDUAL PROFUNDA
=> Área de pele intacta com coloração púrpura ou marrom ou vermelha-escura, que pode vir acompanhada de uma bolha com sangue
96
NÍVEL DE PRESSÃO P/ GERAR LPP
60 MMHG
97
PRINCIPAIS CONTRAPOSIÇÕES PAGET x DERMATITE ECZEMATOSA
Macete de prova
✔ PAGET afeta sempre o complexo aréolo-mamilar
🟨 MACETES NEYMAR
“Se é unilateral, erosivo e não melhora com corticoide → é Paget até prova em contrário.”
“Coça muito? Pense eczema.
Erosiona? Pense Paget.”
“Paget = procure tumor subjacente.”
🟦 COMPARAÇÃO
1) Natureza da doença
➡ Paget: neoplasia maligna intraepidérmica
➡ Eczema: inflamação benigna
2) Lateralidade
➡ Paget: geralmente unilateral
➡ Eczema: frequentemente bilateral
3) Sintomas
➡ Paget: pouco prurido, erosão persistente
➡ Eczema: muito prurido, descamação
4) Resposta ao tratamento
➡ Paget: não melhora com corticoide
➡ Eczema: melhora com corticoide tópico
5) Associação
➡ Paget: carcinoma ductal subjacente (altíssima correlação)
➡ Eczema: condições atópicas, irritativas, alérgicas
6) Aspecto clínico
➡ Paget: úmido, erosivo, bordas irregulares
➡ Eczema: seco, descamativo, bordas regulares
7) Diagnóstico
➡ Paget: biópsia obrigatória
➡ Eczema: diagnóstico clínico + resposta terapêutica
98
Qual a grande vantagem do uso de retalhos musculares para cobertura do implante?
Fornecer cobertura espessa e bem vascularizada de partes moles sobre o implante.
99
Quais as complicações + frequentes em cirurgias com implantes mamários?
Contratura e Assimetria
Peguinha:
- Não são seroma e infecção!
100
Qual sequência deve ser seguida na reconstrução mamária após mastectomia total?
1 - Cobertura cutânea
2 - Volume mamário
3 - Simetrização contralateral
4 - Reconstrução do complexo areolopapilar
101
Qual o principal fator de risco p/ infecção de implante mamário?
RADIOTERAPIA
102
UNESP
ANATOMIA DAS PÁLPEBRAS
*COBROU DIF PÁLPEBRA ASIÁTICA
👉DIVISÃO PRIMORDIAL:
- Tanto a pálpebra superior quanto a inferior podem ser divididas em lamelas anterior e posterior:
➡️Lamela anterior:
*Pele
*SC
*Músculo orbicular
➡️Septo
*A inserção do músculo elevador da pálpebra determina o SULCO PALPEBRAL.
➡️Lamela posterior
*Bolsas de gordura
*Músculo elevador
*Músculo de Muller
*Tarso
*Conjuntiva
❗❗PS: Na pálpebra inferior não existe elevador e Muller, mas fáscia capsulopalpebral!
❗❗PS: Defeitos na lamela anterior devem ser reconstruídos DE MANEIRA INDEPENDENTE dos defeitos de lamela posterior!
103
UNESP
ANATOMIA DAS PÁLPEBRAS
*COBROU DIF PÁLPEBRA ASIÁTICA
ASIÁTICOS
> SULCO PALPEBRAL:
- LIGAÇÃO FROUXA E BAIXA OU ATÉ AUSENTE NO MÚSCULO ELEVADOR DA PÁLPEBRA.
> EPICANTOS
+ PLANOS
> BOLSAS DE GORDURA
*MAIS PROEMINENTES❗
104
UNESP
INERVAÇÃO DA MUSCULATURA OCULAR
➡️ ORBICULAR DO OLHO
*Inervado pelo FACIAL (VII)
*Fechar pálpebra
➡️ ELEVADOR DA PÁLPEBRA
*Inervado pelo OCULOMOTOR (III) - não afetado na paralisia facial
*Motilidade ocular extrínseca - lesão causa PTOSE palpebral
➡️ MULLER
*Estimulado pelo simpático
*Responsável por pequena parcela da abertura ocular, ptose leve pode ser causada por sua disfunção
105
TRANSPLANTE CAPILAR
➡️ HOMENS E MULHERES APRESENTAM PADRÃO DE PERDA CAPILAR DIFERENTE!
➡️ NOS HOMENS: FIOS DA REGIÃO OCCIPITAL E TEMPORAL SÃO MENOS AFETADOS PELOS HORMÔNIOS ANDROGÊNICOS, E POR ISSO SÃO OS USADOS NO TRANSPLANTE!
➡️ NAS MULHERES A PERDA CAPILAR É MAIS DIFUSA.
TTO CX:
📌 - FUT (FOLICULAR UNIT TRANSPLANTATION)
- LEVA FITAS DE CABELO DA REGIAO OCCIPITAL P/ ENXERTO - DEIXA CICATRIZ, NAO PRECISA RASPAR CABELO
📌 - FUE (FOLICULAR UNIT EXTRACTION)
- RETIRA UNIDADES FOLICULARES COM PUNCH SEGUIDA DE ENXERTIA DAS UNIDADES INDIVIDUALMENTE
- MAIS MODERDA E MAIS USADA, NAO DEIXA CICATRIZ, PRECISA RASPAR CABELO
❗❗PS: PQ PACIENTE NAO FICA CALVO DE NOVO?
1 - PACIENTE DEVE MANTER TTO MEDICAMENTOSO
2 - FOLICULO QUE ELE LEVOU É DE REGIAO QUE NAO CAI E MANTEM SUA CARACTERISTICA DE NAO SER TAO AFETADO PELOS HORMONIOS!
106
UNESP
TEMPO DE REAVALIAÇAO APOS RETALHOS
1/1H NAS PRIMEIRAS 24H
107
🟦 RETALHOS MUSCULARES E INERVAÇÃO PARA PARALISIA FACIAL TARDIA ( > 18–24 meses )
Quando o tempo de denervação ultrapassa 18–24 meses, o músculo facial original perde capacidade de reinervação, e a reconstrução passa a exigir transferência muscular funcional + nova fonte de inervação.
🚨Se lado contralateral é normal
➡ Cross-face nerve graft (CFNG)
➡ + Músculo grácil livre
🚨Se lado contralateral também doente
➡ Masseter (primeira escolha)
➡ Alternativas: hipoglosso ou acessório
➡ + Músculo grácil livre
🟩 QUAIS RETALHOS MUSCULARES USADOS
➡ “RETALHO MUSCULAR PARA PARALISIA FACIAL TARDIA = GRÁCIL LIVRE”.
➤ Outras opções musculares (menos usadas):
– Latíssimo do dorso
– Serrátil anterior
– Peitoral menor
🟥 INERVAÇÃO - QUANDO O LADO CONTRALATERAL FUNCIONA?
Nessa situação, o foco da microcirurgia é restaurar sorriso espontâneo e simétrico, utilizando o lado saudável como “motor neural”.
➤ CROSS-FACE NERVE GRAFT (CFNG)
Enxerto neural (geralmente SURAL) passando do lado saudável para o paralisado.
✔ Permite sorriso espontâneo
✔ Mantém mimetismo natural
✔ Usado junto com transferência muscular (principalmente grácil)
✔ Exige tempo para amadurecimento neural (6–12 meses)
🟧 INERVAÇÃO - QUANDO O LADO CONTRALATERAL TAMBÉM ESTÁ DOENTE?
Se o lado oposto não tem função ou não pode ser usado como fonte neural, usa-se um nervo motor substituto ipsilateral.
Fontes motoras clássicas:
➤ Nervo do Masseter
É o mais usado atualmente.
➤ Nervo Hipoglosso (XII)
✔ Atualmente preferido em técnicas de hemihipoglosso para reduzir morbidade
➤ Nervo Acessório Espinal (XI)
✔ Alternativa quando masseter e hipoglosso não podem ser usados
108
NOMES CONDIÇOES OFTALMOLOGICAS
OBS:
- CALAZIO - GLAND MEIBONIO - NAO DOI
- HORDELIO - GLAND SEBACEA - DOI
IMPORTANTE:
ECTROPIO
> EVERTE BORDA E N TEM CONTATO COM GLOBO
ENTROPIO
> INVERTE BORDA CILIOS EM CONTATO COM OLHO
LAGOFTALMO
> NAO FECHA
EPIFORA
> LACRIMEJAMENTO EXCESSIVO
DERMATOCALASE
> EXCESSO DE PELE, ENVELHECIMENTO, PALPEBRAS PESADAS
Glândulas de Meibômio (Meibomianas)
👉 O que são
São glândulas sebáceas modificadas localizadas no interior das pálpebras, dispostas verticalmente dentro do tarso.
👉 Onde desembocam
Abertura na margem palpebral, logo atrás da linha dos cílios.
👉 O que produzem
Produzem o meibum, um lipídio que compõe a camada lipídica do filme lacrimal.
👉 Função principal
▪ Reduzir a evaporação da lágrima
▪ Estabilizar o filme lacrimal
▪ Manter a lubrificação da superfície ocular
👉 Importância fisiológica (macete de prova)
“Sem Meibômio → lágrima evapora → olho seco.”
109
RETALHOS QUANTO A COMPOSIÇÃO / ESPESSURA
> Cutâneo
> Fáscio-cutâneo
> Mio-cutâneo
> Ósseo / Osteomio-cutâneo
🟥 MACETE NEYMAR PARA GRAVAR
“Cutâneo cobre; fáscio-cutâneo protege; mio-cutâneo preenche; osteo reconstrói.”
110
MODOS DE TRANSFERENCIA DOS RETALHOS
A confusão é comum porque muitos autores classificam retalhos pelo movimento predominante, mas TODOS os retalhos complexos (ex.: Limberg, bilobado, zetaplastia, Dufourmentel) usam componentes mistos de rotação + transposição + avanço.
A confusão é comum porque muitos autores classificam retalhos pelo movimento predominante, mas TODOS os retalhos complexos (ex.: Limberg, bilobado, zetaplastia, Dufourmentel) usam componentes mistos de rotação + transposição + avanço.
🎯 PRIMEIRO: DEFINIÇÃO CORRETA E PADRÃO CLÁSSICO
✔ AVANÇO
Move-se em linha reta, sem girar.
Deslizamento.
✔ ROTAÇÃO
Move-se em arco, com pivô.
Gira, mas não cruza pele intacta.
✔ TRANSPOSIÇÃO
Move-se em arco E CRUZA pele intacta para alcançar o defeito.
➡️ Aqui é onde nasce a confusão:
Se cruza pele saudável para chegar ao defeito → é transposição, independente de quanto gira.
✔ INTERPOLAÇÃO
Passa sobre pele intacta mantendo pedículo, e exige 2 tempos.
111
PERFURANTES TIPOS NO RETALHO
A - PASSA PERIFERICO (PERFURA APENAS A FASCIA)
B - PERFURA SEPTO
C - PERFURA MUSCULO
EXEMPLO DE UM RETALHO COM PERFURANTE C, QUE PERFURA MUSCULO:
-- DIEP - PERFURA RETO ABDOMINAL
112
EXEMPLOS CLASSICOS P/ MOSTRAR TIPOS DE TRANSFERENCIA DE RETALHOS
🎯 AGORA OS EXEMPLOS CLÁSSICOS
1) Z-PLASTIA
➡️ É um RETALHO DE TRANSPOSIÇÃO, composto por 2 retalhos triangulares que são transpostos entre si.
📌 Mesmo tendo rotação em pequena magnitude, o PRINCIPAL movimento é transposição.
Portanto:
✔ Z-plastia = Transposição
(NUNCA é classificado como rotação; cai muito em prova.)
2) RETALHO DE LIMBERG (ROMBÓIDE)
➡️ É um retalho de transposição.
Por quê?
✔ Ele cruza pele intacta para entrar no defeito.
✔ O vetor principal é transpor, apesar de girar.
Portanto:
✔ Limberg = Transposição
3) Bilobado (ZITELLI)
➡️ Também classificado como retalho de transposição.
✔ Duas “lobes” transpostas sucessivamente.
✔ Usa rotação? Sim, mas o nome do grupo é transposition flap.
Portanto:
✔ Bilobado = Transposição
4) Retalho de Dufourmentel
➡️ Variação do rombóide.
✔ Transposição
113
CURATIVO DE BRAUN, QUANDO ABRIR?
👉DURAÇÃO DO CURATIVO
➡️Primeira troca: 24–48h
➡️Depois: a cada 2–3 dias ou conforme saturação
➡️Manter compressão contínua por 7 a 14 dias, dependendo da cirurgia
FISIOLOGIA DO CURATIVO DE BRAUN
O curativo:
✔ Diminui tensão nas suturas
✔ Evita seroma por diminuir espaço morto
✔ Previne hematoma por hemostasia externa suave
✔ Diminui edema por favorecer retorno venoso/linfático
✔ Imobiliza parcialmente o retalho evitando movimentos de cisalhamento
✔ Mantém microperfusão quando aplicado corretamente
✔ Melhora coaptação de bordas (ideal para retalhos)
114
PARES CRANIANOS ENVOLVIDOS NA MOTILIDADE OCULAR
III – Oculomotor
✔ Inerva:
Reto superior
Reto inferior
Reto medial
Oblíquo INFERIOR!!
Elevador da pálpebra superior
IV – Troclear
✔ Inerva:
Oblíquo SUPERIOR!! LESAO TEM QUE LEVANTAR CABEÇA (OLHAR PARA SUPERIOR)
✔ Funções motoras:
Infradução (olho olha para baixo) principalmente em adução
Intorsão
VI – Abducente
✔ Inerva:
Reto lateral
✔ Função:
Abdução do olho
🧠 MACETES PARA RESIDÊNCIA
Lesão de III = ptose + midríase + “down and out”.
Lesão de IV = paciente inclina a cabeça → compensação para intorsão.
Lesão de VI = déficit de abdução → pensar em hipertensão intracraniana (estiramento longo trajeto).
115
E O NERVO OFTALMICO - V1 - RAMO DO TRIGEMEO?
✔ ENTÃO POR QUE V1 É CITADO EM PERGUNTAS DE MOTILIDADE OCULAR?
Porque:
> Lesões orbitais frequentemente comprometem V1 + III/IV/VI juntos.
> Síndromes orbitárias, como oftalmoplegia dolorosa, envolvem V1 porque ele é o nervo da dor orbitária.
> Herpes zoster oftálmico (V1) pode causar ceratite, uveíte, episclerite, mas não paralisia ocular (a menos que haja vasculite secundária atingindo III/IV/VI).
116
BONS NERVOS PARA ENXERTOS AUTOGENOS
CUTANEO LATERAL DO ANTEBRAÇO => SES GO 2023 => BOM PARA SUBSTITUIR RADIAL
117
SUPRIMENTO ARTERIAL DA FACE
⭐ SUPRIMENTO ARTERIAL DA FACE — RESUMO DEFINITIVO
A irrigação da face vem principalmente de duas grandes fontes:
🟥 SISTEMA DA CARÓTIDA EXTERNA
É responsável pela maior parte da vascularização facial através de seus ramos:
🔥 1. Artéria Facial (+ IMPORTANTE)
Ramos principais:
a) Artéria submentual
➡ Irriga queixo, região submentoniana, glândula submandibular
b) Artéria labial inferior
➡ Irriga lábio inferior e mucosa bucal
c) Artéria labial superior
➡ Irriga lábio superior e columela
🎖️🎖️d) Artéria nasal lateral
➡ Irriga asa e parte da ponta nasal
🎖️🎖️e) Artéria angular (ramo terminal)
➡ Contribui fortemente para irrigação da ponta nasal e dorso nasal superior
🔥 2. Artéria Maxilar (segunda mais importante da face profunda)
Ramos relevantes para a face:
a) Artéria bucal
➡Irriga músculo bucinador e mucosa jugal
🎖️🎖️➡Cai em prova porque NÃO é ramo da facial
b) Artéria infraorbital
➡Irriga região infraorbital, pálpebra inferior, lábio superior
c) Ramos alveolares
➡Irrigam dentes superiores e gengivas
d) Artéria mentoniana
➡Irriga queixo e lábio inferior
🔥 3. Artéria Temporal Superficial
Ramos importantes:
➡Artéria transversa da face (entre arco zigomático e ducto parotídeo)
➡Artéria zigomaticofacial, zigomaticotemporal (via anastomoses)
➡Ramos frontais e parietais da região temporal
🔥 4. Artéria Occipital
➡Irriga couro cabeludo posterior.
Importante em retalhos occipitais.
🔥 5. Artéria Auricular Posterior
➡Irriga região mastoidea, orelha e couro cabeludo posterior-lateral.
🟦 SISTEMA DA CARÓTIDA INTERNA
Principal ramo relevante: artéria oftálmica.
A oftálmica dá ramos que descem e irrigam a parte superior da face:
🔥 1. Artéria supratroclear
Irriga fronte medial
🔥 2. Artéria supraorbital
Irriga fronte lateral e couro cabeludo anterior
🎖️🎖️🔥 3. Artéria dorsal nasal
Irriga dorso nasal superior e anastomosa com a artéria angular
🔥 4. Artérias palpebrais mediais e laterais
Irrigam pálpebras
118
🟩 SUPRIMENTO DA PONTA NASAL
A ponta nasal é irrigada principalmente por:
✔ Artéria angular (ramo terminal da facial)
✔ Artéria nasal lateral (ramo da facial)
✔ Pequenas anastomoses com a dorsal nasal (oftálmica)
➡ Regiões de altíssimo risco em injeção de preenchimento (necrose por embolização).
119
🟧 REGIÕES PERIGOSAS (ÁREAS DE NECROSE POR PREENCHIMENTO)
Fundamental para prova de cirurgia plástica:
🔺 Área glabelar
— Artéria supratroclear e supraorbital → ligação direta com carótida interna.
🔺 Dorso nasal
— Artéria dorsal nasal → conexão direta com angular.
🔺 Ponta nasal
— Área de baixa pressão e fim de linha → vulnerável a necrose.
🔺 Sulco nasolabial
— Artéria facial profunda no trajeto ascendente.
120
DDF PARALISIAS FACIAIS QUE PODEM SER COBRADOS
Bell → paralisia isolada
Ramsay-Hunt → paralisia + vesículas auriculares
Melkersson-Rosenthal → paralisia RECORRENTE + edema labial + língua fissurada
121
ADENDOS CONTORNO CORPORAL PÓS-BARIÁTRICO
CONTORNO CORPORAL PÓS-BARIÁTRICO
✔ ≥ 12–18 meses da bariátrica
✔ PESO ESTÁVEL ≥ 6 MESES ⭐
✔ IMC ideal < 28
✔ Procedimentos em estágios → intervalo 4–6 meses
✔ Risco maior que não obesos
ALGUMAS BANCAS COBRAM:
✔ PESO ESTÁVEL ≥ 3MESES
📌 3 meses NÃO é o padrão clássico de prova!
122
BÔNUS CONCEITUAL SOBRE LE FORT
🔹 LE FORT I — “FLUTUANTE HORIZONTAL”
▪️ Traço HORIZONTAL
🧠 Mobilidade apenas do ARCO DENTOALVEOLAR
🔹 LE FORT II
▪️ Traço OBLÍQUO
🧠 Mobilidade do terço médio CENTRAL DA FACE
🔹 LE FORT III
▪️ Traço ALTO
▪️ Passa por:
– sutura frontozigomática
– paredes lateral e medial da órbita
– arco zigomático
🧠 🧠 Mobilidade de TODA A FACE, inclusive zigomas
123
🧠 A CONFUSÃO CENTRAL SOBRE FASES DA CICATRIZAÇÃO
Tempo cronológico ≠ fase biológica da cicatrização
👉 Uma ferida NÃO avança de fase apenas porque o tempo passou.
👉 Ela avança se as condições biológicas permitirem.
Por isso, uma ferida com 4 meses pode SIM estar em fase proliferativa.
🧠 FRASE-CHAVE PARA NUNCA ERRAR
📌 “Ferida aberta nunca está em fase de maturação.”
⚠️ O QUE MUDA NA FERIDA CRÔNICA
🧩 Ferida crônica não segue linha do tempo — segue o microambiente
Ela entra em um “loop patológico”, geralmente preso entre:
– inflamação persistente
– proliferação ineficaz
🔁 FERIDA CRÔNICA: O CICLO QUE NÃO ANDA
🔄 Inflamação prolongada
Citocinas inflamatórias permanecem elevadas
Proteases degradam matriz extracelular
Fatores de crescimento ficam inativos
🔄 Proliferação ineficaz
O organismo até tenta cicatrizar
Forma tecido de granulação
Mas ele é improdutivo, frágil, não progride para epitelização
📌 Resultado:
A ferida permanece biologicamente na fase INFLAMATÓRIA ou na PROLIFERATIVA, mesmo após meses.
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