Cephalées

Question 1

Les 3 questions d’urgences à poser ?

Answer 1

Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête ? (Caractère inhabituel ou habituel)

Depuis quand avez-vous ce mal de tête ? (Caractère récent ou ancien)

Présence de signes associés ?

Question 2

Les drapeaux rouges des céphalées ?

Answer 2

Aggravation progressive de la céphalée
céphalée inhabituelle
céphalée aiguë et sévère à type éclair
âge > 50 ans
1 er épisode, surtout si brusque
Post trauma majeur, manipulation de la nuque
Nausées, vomissements ( hors migraine)
céphalée temporale et ou occipitale avec perturbation visuelle
Histoire de cancer
Douleur nocturne
Associée à syndrome infectieux
Douleur des ceintures, claudications de la mâchoire
Associé à difficulté à avaler, à parler
Changements visuels : diplopie, ptosis, vision flou
Associée à convulsion, perte de connaissance, troubles psychiatriques

Question 3

Donnes des exemples de cephalées primaires ?

Answer 3

migraine avec aura sans aura
cephalée de tension
AVF

Question 4

Quels questions supplémentaire je peux aller chercher devant une céphalées ?

Answer 4

EvA
localisation
caractère
facteurs aggravant et soulageant
traitement
nausée vomissement photophobie / phonophobie
larmoiement, myosis, ptosis etc …

Question 5

Quels sont les deux types de migraine ?

Answer 5

Avec Aura et sans Aura

Question 6

Quels cofacteurs augmentent le risque par 2 de développer un AVC ?

Answer 6

Le risque est multiplié par deux chez une personne atteinte de migraine avec aura et augmente en cas de cofacteurs (sexe féminin, âge inférieur à 45 ans, tabagisme et contraception œstroprogestative).

Question 7

Quels sont les facteurs qui modifient l’homéostasie cérebrale ?

Answer 7

Manque de sommeil
Modification de l’alimentation
Changements hormonaux
Emotions
Changement climatique
Stress ..

Question 8

Comment se nomme un signe annonciateur de la migraine ?

Answer 8

Prodrome

Question 9

Les critères ICHD-3 d’une migraine ?

Answer 9

Crise de 4h à 72h

• La céphalée des migraines, souvent fronto-temporale doit répondre à au moins

2 critères :
− Unilatérale
− Pulsatile
− Intensité modérée à sévère
− Aggravée ou déclenchée par des efforts physiques routiniers

• Symptômes associés à la crise (au moins 1) :
  − Nausées/vomissements
  − Photophobie/Phonophobie

Question 10

Les Auras que l’on peut retrouver dans une migraine ?

Answer 10

crises récurrentes de symptômes unilatéraux complètement réversibles :

− Troubles visuels : les auras visuelles sont les plus fréquentes (90%) : scotomes scintillant, forme en zigzag proche du point de fixation, parfois signes déficitaires.

− Troubles sensitifs : paresthésie de la face, bouts des doigts, langue. Unilatéral. Avec ou sans hypoesthésie
.
− Troubles de la parole/langage : beaucoup moins fréquent. Aphasie, dysarthrie.

− Troubles moteur : migraine hémiplégique

− Troubles basilaires : dysarthrie, vertiges, diplopie, ataxie, diminution de l’état de conscience, acouphène, hypoaccousie.

− Troubles rétiniens

Question 11

Les traitements d’une migraine ?

Answer 11

Triptan et AINS ibuprofène

Question 12

Comment évaluer le retentissement d’une migraine ?

Answer 12

HIT 6 et agenda des migraines

Question 13

Quand demander une Imagerie devant un migraineux ?

Answer 13

Une céphalée d’apparition brutale (céphalée dite «en coup de tonnerre ») ;
Une céphalée récente se différenciant de la céphalée habituelle ;
Une anomalie à l’examen clinique.

Question 14

Comment mettre de la Prevention au passage à la chronicité d’une migraine ?

Answer 14

dépister et lutter contre les trois facteurs principaux :

Fréquence élevée des céphalées : dépister par l’agenda et instaurer une prophylaxie

Dépression : dépister (échelle HAD) et prendre en charge

Surconsommation de traitement de crise : limiter les prises à 8 jours par mois

Question 15

Comment est définie une migraine chronique ?

Answer 15

La migraine chronique est définie par 15 jours de céphalées ou plus par mois, pendant plus de trois mois, et qui, au moins huit jours par mois, répondent aux critères ICHD-3 de la migraine avec ou sans aura

Question 16

Comment est définie une céphalée de tension ?

Answer 16

− Typiquement bilatérale : antérieure (frontale) ou postérieure

− Sensation de pression, resserrement, étau

− Intensité légère à modérée

− Durée quelques minutes à 7 jours

− Ne s’aggrave pas à l’activité physique routinière (à la marche ou monter des escaliers)

− Photophobie ou phonophobie peut être présente (pas plus d’un des deux signes)

− Absence de nausées ou de vomissements

Question 17

Quels sont les muscles pouvant rentrer en jeu dans la céphalée de tension ?

Answer 17

− Frontaux
− Temporaux
− Ptérygoïdiens
− Masséters
− SCM
− Scalènes
− Splénius
− Trapèzes

Question 18

Décrivez moi l’algie vasculaire de la face ?

Answer 18

Douleur sévère à très sévère unilatérale, orbitaire, sus-orbitaire et/ou temporale, durant 15 à 180 minutes, à type de broiement/arrachement

Au moins un des symptômes suivants du même côté que la douleur :

− Injection conjonctivale et/ou larmoiement
− Congestion nasale et/ou rhinorrhée
− Œdème palpébral
− Sudation du front et de la face
− Myosis et/ou ptosis

Question 19

Donnez deux éléments qui peuvent déclencher une AVF ?

Answer 19

Alcool et tabac

Question 20

Décrivez moi une céphalée cerivicogénique ?

Answer 20

Douleur unilatérale qui ne change jamais de côté si un seul aspect du segment est « bloqué »

Signes et symptômes impliquant le cou

Reproduction de douleur à la tête lors de certains mouvements ou positions du cou ou lors de la palpation au niveau de la nuque

Douleur vague à l’épaule ou au bras du même côté

Diminution de la mobilité du cou

Question 21

Donnez moi les symptomes du syndrome méningé ?

Answer 21

− Céphalées intenses, diffuses, en casque
− Parfois associée à des rachialgies ou une hyperesthésie diffuse
− Vomissement inconstants, en jet qui soulagent temporairement la céphalée
− Photophobie

Question 22

Donnez moi les signes clinique d’un syndrome méningé ?

Answer 22

La raideur de la nuque est le signe méningé le plus précoce et le plus constant. Elle se recherche par la flexion passive de la tête sur le thorax. Le mouvement est limité par la contracture très douloureuse des muscles cervicaux postérieurs. Les mouvements latéraux sont moins douloureux et possibles.

Le signe de Kernig se recherche en pliant les cuisses sur le bassin, jambes étendues : une douleur s’oppose à cette extension et oblige le patient à fléchir les cuisses et les jambes. On peut aussi chercher cette contracture en faisant asseoir le patient sur son lit : on observe une flexion des jambes et cuisses sur le bassin.

Le signe de Brudzinski apparaît lors des tentatives d’antéflexion de la tête, on observe une flexion involontaire des membres inférieurs.

Les réflexes tendineux et cutanés sont variablement perturbés. On peut ainsi observer un signe de Babinski, des réflexes tendineux vifs.

D’autres signes neurologiques peuvent apparaître en fonction de l’étiologie

Question 23

Donnez les symptomes d’un HTIC?

Answer 23

− Céphalées intenses, diffuses, en casque ; réveillant la nuit ; plus intenses le matin. Aggravée en position allongée, par la toux, les efforts. Début progressif parfois brutal.
− Vomissement en jet soulageant la céphalée, pas forcément constant. Nausées.
− Troubles visuels : diplopie, éclipse visuelle

Question 24

Que retrouvons-nous à l’examen clinique ?

Answer 24

− Troubles de la vigilance
− Œdème papillaire (tardif, inconstant) : objectivé à l’examen du fond d’oeil

Question 25

Quel est le risque d'une HTIC ?

Answer 25

Engagement cérébral

Question 26

Avec quoi la maladie de horton peut-être associé à 50% des cas ?

Answer 26

PPR

Question 27

Qu'est ce que la maladie de Horton ?

Answer 27

artérite sous la dépendance d'une pan artérite giganto-cellulaire segmentaire. Celle-ci touche les gros et les moyens troncs artériels avec une prédilection pour la région crânio-faciale, en particulier l'artère temporale

Question 28

Quels sont les signes cliniques de la maladie de Horton ?

Answer 28

Femme > 50 ans Fébricule idiopathique céphalée temporale induration a. temporale parfois douleur ceinture scapulaire ou pelvienne si PPR claudication de la mâchoire

Question 29

Quelle est la complication de la maladie de Horton ?

Answer 29

Trouble vasculaire et neurologique

Question 30

Quelle est la complication ophtalmique ?

Answer 30

Névrite Optique Ischémique Antérieure Aiguë (N.O.I.A.A.).

Question 31

Quel est le traitement d'une maladie de horton et quel est le risque ?

Answer 31

Corticothérapie et fracture ostéoporotique

Question 31

Comment fais-t-on le diagnostic d'une Horton ?

Answer 31

Biopsie artère temporale attention faible sensibilité VS et CRP +

Question 32

Quelles questions il faut penser pour écarter une céphalée secondaire vasculaire ?

Answer 32

5DA3N

Question 33

Que savez-vous sur l'hypotension intracrânienne ?

Answer 33

Post ponction lombaire aggravation debout soulagé allongé Blood patch soulage

Question 34

A quelle substance d'exposition une céphalée peut survenir ?

Answer 34

Alcool , cocaïne, médicament

Question 35

Qu'est ce qui peut induire un désordre de l'homéostasie et provoquer une céphalée?

Answer 35

Céphalée de la haute altitude : bilatérale, intensité légère à modérée,augmentée par l’effort, le mouvement, la toux, la position penchée en avant. Céphalée du voyage en avion : unilatérale, orbito frontale, coup de poignard ou lancinante. Souvent pendant le décollage et/ou l’atterrissage. Céphalée de la plongée : accompagnée de signe d’intoxication au CO2 Céphalée de l’apnée du sommeil : chronique avec une récurrence d’au moins 15j/mois, bilatérale, à type de pression, présente au réveil. Céphalée liée à une hypertension artérielle : souvent bilatérale, pulsatile, peut être aggravée par l’activité physique.

Question 36

Définir la névralgie du trijumeau ?

Answer 36

− Douleur unilatérale dans le territoire d’une ou plusieurs branche du nerf trijumeau − Durée : une fraction de seconde à 2 minutes − Intensité sévère − Choc électrique, élancement, coup de poignard, piqûre = Zone gâchette − Provoquée par des s\muli normalement indolore dans le territoire du trijumeau affecté

Question 37

Quels sont les 3 cas de névralgie du trijumeau ?

Answer 37

Névralgie du trijumeau classique : causée par un conflit vasculo-nerveux visible à l’IRM − Incidence de 5/100 000 par an, et touche plus souvent les femmes de plus de 50 ans − Pas de troubles sensi\fs de la face ou moteurs (masticateurs) ⇒ La constatation de la moindre anomalie (hypoesthésie, atteinte motrice branche V3) oriente vers une névralgie secondaire. Névralgie du trijumeau secondaire : Sclérose en plaque, malformation artérioveineuse, tumeur de l’angle ponto cérébelleux Névralgie du trijumeau idiopathique : quand on ne retrouve pas de contact entre la racine et un vaisseau à l’IRM ou pas de cause secondaire. ⇒ Traitements pour la névralgie du trijumeau classique et idiopathique : carbamazépine (anti épilepeque)

Question 38

Que savez-vous sur la nevralgie occipitale ?

Answer 38

Douleur unilatérale ou bilatérale dans le territoire du grand nerf occipital, petit nerf occipital, 3ème branche du nerf occipital Crises paroxystiques durant quelques secondes ou minutes Intensité sévère Elancement, coup de poignard, piqûre Associée à dysesthésie et/ou allodynie lors de la stimulation du cuir chevelu/cheveux Associée à une sensibilité à la palpation des branches nerveuses touchées, et/ou zone gâchette à l’émergence du grand nerf occipital ou dans le territoire de C2

Question 38

Que savez-vous sur la névralgie du glossopharyngien ?

Answer 38

Crises paroxystiques de douleur unilatérale dans le territoire du nerf glossopharyngien : dans l’oreille, base de la langue, fosse amygdalienne, sous l’angle de la mâchoire De quelques secondes à 2 minutes Intensité sévère Caractère : choc électrique, coup de poignard, piqûre, élancement Déclenchées par la déglutition, la toux, la parole Pas de troubles sensitifs dans le territoire Classique (liée à une compression neurovasculaire), idiopathique, ou secondaire (SEP, traumatisme cervical, tumeurs de l’amygdales, tumeurs de l’angle ponto cérébelleux...)