Que peut-on retrouver comme pathologie dans le compartiment postérieur du coude ?
Pointe de l’olécrane (enthèse du tendon tricipital)
Fosse olécranienne (épanchement articulaire)
Gouttière épitrochléo-olécranienne (souffrance du nerf ulnaire)
Gonflement sous-cutané (hygroma)
Que peut-on retrouver comme pathologie dans le compartiment antérieur du coude ?
En regard de l’insertion du BB (coude fléchi à 90° et supination + flexion contre résistée)
- Hook test (sens : 81 et spa : 100, pour rupture du tendon du BB distal) : le but du test est de prendre le tendon du biceps brachial 1cm en dessous. Le contact est latéral au biceps brachial. Si on ne peut pas passer le doigt 1 cm en dessous —> signe de rupture. Si la douleur
apparait —> signe de rupture partielle.
Que peut-on retrouver comme pathologie dans le compartiment latéral du coude ?
Epicondyle lateral (insertion du tendon commun des épicondyliens)
Tête radiale (tout en réalisant une prono-supination)
Corps musculaire des épicondyliens
Passage du nerf radial profond dans l’arcade de Frohse
Que peut-on retrouver comme pathologie dans le compartiment médial du coude ?
Epicondyle médial ou épitrochlée (insertion du tendon commun des épitrochléens)
Passage du nerf ulnaire dans l’arcade de Struthers et l’arcade d’Osborne (—> dans le tunnel des épitrochléens)
Passage du nerf médian au niveau du rond pronateur
Quelles sont les deux muscles les plus retrouver devant une épicondylite ?
ECRB et Extenseur digitorum
Par quel nerf sont innervés les épicondyliens ?
Nerf radial
Quels sont les épicondyliens?
L’Extensor Carpi Radialis Brevis (muscle 2ième radial) (1),
L’Extensor Digitorum (muscle Extenseur des doigts) (2),
L’Extensor Digiti Minimi (muscle Extenseur du 5ième doigt) (3),
L’Extensor Carpi Ulnaris (muscle Cubital Postérieur) (4),
L’Anconeus (muscle Anconé) (5)
Le Supinator (muscle Court Supinateur) (6).
Comment va se présenter votre patient présentant une épicondylite ?
Le patient se dit handicapé dans sa vie quotidienne
Le patient vous dit également que sa douleur de coude est augmentée par les gestes de la vie courante, tels que serrer la main à quelqu’un, ouvrir une porte, se verser à boire, porter un sac ou par un geste sportif tels que le revers au tennis ou le smatch
L’épicondylite peut se manifester par une grande sensibilité au toucher de la face externe du coude. Cette sensibilité devient douloureuse lorsque le poignet et le coude accomplissent certains mouvements
Quels sont les tests orthopédiques qui mettent en évidence une tendinopathie des extenseurs ?
Cozen
Mill
Au niveau du coude quelle est la tendinopathie la plus représentée ?
Epicondylien latéraux
epicondylite
Quels sont les muscles en liant avec une épitrochléite ? Ainsi que leurs innervations ?
Le Pronator Teres (muscle Rond Pronateur) (1),
Le Flexor Carpi Radialis (muscle Grand Palmaire) (2),
Le Palmaris Longus (muscle Petit Palmaire) (3),
Le Flexor Digitorum Superficialis (muscle Fléchisseur Commun Superficiel des doigts) (4)
S’ajoute le Flexor Carpi Ulnaris, mais qui est lui innervé par le nerf ulnaire (5)
Donnez 2 facteurs de risque de developper une tendinopathie ?
tabac et diabète
Quelles sont les 2 manoeuvres qui mettent en évidence une épitrochleite ?
Étendre le coude et le poignet de manière passive (étirement en passif des fléchisseurs et manœuvre homonyme)
Tenter de fléchir le poignet contre résistance tout en gardant le coude fléchi ou tendu (Manœuvre homonyme)
Que faut-il faire devant un hygroma ?
Eliminer une cause infectieuse
Quelle sont les zones d’interface mécanique d’une troculopathie des nerf ulnaire au niveau du coude ?
Arcade de struthers
Gouttière épitrochléo olécranienne
Arcade d’osborne
Au niveau clinique que retrouve-t-on pour une tronculopathie du nerf ulnaire ?
Fonte possible de la région hypothénarienne,
Douleurs diffuses versant antero-interne de l’avant-bras
Paresthésies face interne avant-bras et 4ie/5ie doigt
Le début est insidieux (parfois le début est brutal et précis) : il est caractérisé par des paresthésies (sensations anormales) et des engourdissements des quatrième et cinquième doigts et le bord ulnaire de la main
Sensation fréquente de brûlures
Apparition progressive d’une hypoesthésie ;
Les douleurs sont très rares et le patient ressent plus une gêne sur ses doigts qu’une douleur.
Une perte de force de la poigne est un signe très évocateur d’une compression du nerf ulnaire au coude ; cette perte de force peut être la seule plainte du patient.
Comment faire la différence au niveau sensitif d’une atteinte dans la épitrochlé olécranienne et dans la canal de Guyon ?
L’élément clé du DDX est la présence de paresthésie à la fois sur le versant dorsal et palmaire des doigts, contrairement au canal de Guyon qui ne présente qu’une atteinte sur le versant palmaire car la branche dorsale du nerf ulnaire sort avant le canal de Guyon
Décrire votre examen clinique pour mettre en évidence une tronculopathie du nerf ulnaire ?
Signes sensitifs :
Modification et/ou diminution des perceptions sensitives au toucher ou à la stimulation des pulpes du cinquième et de la partie interne du quatrième doigt.
Diminution de la sensibilité de la partie dorsale de la région interne de la main (en comparaison avec le côté opposé).
Signes moteurs :
Les plus précoces sont caractérisés par une maladresse, une faiblesse dans les mouvements fins de la main et des doigts, une difficulté croissante à écarter les doigts (inter-osseux), déficit de l’adduction de l’auriculaire, une perte de force de la pince pouce-index (ADD du pouce) que l’on peut mettre en évidence par le Signe de FROMENT.
Il existe quelques fois une amyotrophie (perte de volume des muscles) des muscles interosseux de la main et principalement de la masse musculaire située entre le pouce et l’index à la face dorsale de la main. Rechercher un signe de Wartenberg et de griffe cubitale
Palpation du nerf ulnaire dans la gouttière (vérifier s’il ne déjante pas (sort de sa gouttière) en flexion),
Le “point ulnaire”, véritable zone gâchette se situant à l’entrée de l’arcade du flexor carpi ulnaris (signe de TINEL du coude)
ULTT nerf ulnaire +
Les différents stade d’atteinte neuropathie, décrivez-les ainsi que leur PEC.
STADE I (forme minime) caractérisé par uniquement des engourdissements et paresthésies, sans troubles moteurs, de pronostic toujours favorable ;
STADE II (forme intermédiaire) avec troubles sensitifs subjectifs et objectifs (mineurs), troubles moteurs discrets (à l’effort), de bon pronostic à condition que le traitement soit précoce ;
STADE III (forme sévère) avec troubles sensitifs nets, troubles moteurs évidents et amyotrophie.
Prise en charge chiropratique dépendant du stade d’évolution : stade I, feu vert. Stade II, feu orange avec vigilance sur l’évolution
Stade III : urgence, à référer immédiatement vers médecin famille / neurologue
Citez les différents noms que l’on retrouve dans la classification des grade d’atteinte neuropathique
stade 1 : Neuropathie mineure
Stade 2 : Neurapraxie type 2
Stade 3 : Axonostènose
Stade 4 : Axonotmèse
Quelles sont les zones de conflits d’une tronculopathie du nerf médian au niveau du coude ?
Au niveau du ligament de Struthers
Au niveau du muscle du rond-pronateur
Au niveau de l’arcade des fléchisseurs communs superficiels
Comment va se présenter votre patient atteinte d’une tronculopathie du nerf médian ?
On retrouve les mêmes caractéristiques que le syndrome du canal carpien (principal D.D.X.) :
Possible fonte de la région thénar,
Douleurs associées face antero-externe de l’avant-bras
Paresthésies face palmaire 3 premiers doigts main + Paume
Quelle sera la grande différence au niveau sensitif entre une tronculopathie au niveau du rond pronateur et au niveau du canal carpien ?
sensibilité face palmaire et 1,2,3 pour le rond pronateur
sensibilité 1,2,3 pour le canal carpien
A quel moment de la journée va t-on retrouver majoritairement un canal carpien et un syndrome du rond pronateur ?
canal carpien : nocturne
rond pronateur : Diurne
-
Cours Introduction24
-
Cervicalgie de grade IV21
-
Cervicalgie de grade III10
-
Cercicalgie de grade I / II10
-
Autres cervicalgies20
-
Plexopathies14
-
Epaule74
-
Coude31
-
Poignet / main / doigts30
-
Dorsalgie39
-
Cephalées40
-
Introduction Lombalgie14
-
Lombalgie symptomatique24
-
Lombalgie d'origine discale10
-
Syndrome thoraco lombaire7
-
Syndrome sacro-iliaque5
-
Spondylolyse et spondylolisthesis13
-
Instabilité Lombaire4
-
Coccygodynie5
-
Radiculopathie8
-
CLE18
