Dorsalgie

Question 1

Combien de Pourcentage de fracture ostéoporotiques en thoracique ?

Answer 1

70%

Question 2

FDR d’ une fracture ostéoporotique ?

Answer 2

Prise de corticoïdes prolongées
IMC

Question 3

Quels sont les 2 types de fractures dorsales que l’on peut retrouver ?

Answer 3

Fracture de k
fracture vertébrale

Question 4

La différence entre une fracture de K et vertébrale à l’examen clinique ?

Answer 4

Fracture de côte : douleur de la paroi latérale, augmente aux mouvements respiratoires et thoracique, à la toux

Fracture vertébrale : douleur intense et généralement localisée dans la zone de la fracture suite à un traumatisme majeur ou mineur. Généralement les activités en charge et les amplitudes de mouvements sont douloureuses.

Question 5

5 cancers primitifs de metastases ?

Answer 5

PPRST

Question 6

Quel est le risque majeure d’une fracture par métastase ?

Answer 6

Compression médullaire thoracique

Question 7

Les drapeaux rouges pour écarter la dorsalgie tumorale ?

Answer 7

AEG, perte de poids, historique de cancer, hypercalcémie

Question 8

Quels sont les symptômes d’une hypercalcémie ?

Answer 8

Nausées, fatigue, fièvre, douleur estomac

Question 9

Que savez-vous sur le myélome multiple ?

Answer 9

Hémopathie maligne : cancer de la moelle osseuse avec développement de plasmocytes anormaux dans la moelle osseuse

Facteurs de risque connus : exposition aux radiations, aux pesticides.

Nombreux foyers lytiques

Question 10

A quoi sert le score de Marburg ?

Answer 10

− Pathologie vasculaire connue : +1pt
− Age/sexe : femme > 65 ans, homme > 55 ans : + 1pt
− Douleur augmentée à l’effort : + 1pt
− Douleur non reproductible à la palpation : + 1pt
− Le patient pense que la douleur provient du cœur : + 1pt

⇒ Score entre 0 et 2 : faible risque de pathologie coronarienne
⇒ Score = 3 : risque moyen
⇒ Score entre 4 et 5 : risque élevé

Question 11

A quoi sert la règle de Geneve révisitée ?

Answer 11

− Âge > 65 ans : + 1pt
− Antécédents de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire : + 3pts
− Chirurgie (anesthésie générale) ou fracture du membre inférieur dans le mois : + 2pts
− Cancer (actif ou considéré comme guéri depuis moins d’un an) : + 2pts
− Douleur unilatérale du membre inférieur : + 3pts
− Hémoptysie : + 2pts
− Rythme cardiaque entre 75-94 battements/min : + 3pts
− Rythme cardiaque > 94 battements/min : + 5pts
− Douleur à la palpation veineuse profonde du membre inférieur et œdème du MI unilatéral : + 4pts

Score < 4 :probabilité faible (8%)
* Score entre 4 et 10 : probabilité intermédiaire (28%)
* Score > 10 : probabilité élevée (74%)

Question 12

Devant une dorsalgie symptomatique d’origine infectieuse que faut-il poser comme questions?

Answer 12

Fièvre ? sueur ?

Question 13

Concernant les spondyarthrites, que comprennent-elles ?

Answer 13

− Spondylarthrite ankylosante : atteinte axiale prédominante
− SpA indifférenciée
− SpA juvénile
− Rhumatisme psoriasique : atteinte périphérique prédominante
− Arthrite réactionnelle
− Arthrite associée à la maladie de Crohn/rectocolite hémorragique

Question 13

Que savez-vous sur le mal de pott ?

Answer 13

Spondylodiscite tuberculeuse

− Dorsalgie (touche à 42% le rachis thoracique, charnière thoraco lombaire 12%, rachis lombaire 26%) : peut être le symptôme unique
− Rythme non mécanique
− Fièvre et AEG dans 1/3 des cas

Complications :
− Neurologique : infection de la moelle (myélite) ou œdème médullaire pouvant entraîner une compression médullaire à Risque de paralysie

Question 14

Selon la HAS, Donnez deux critères qui permettent d’identifier une rachialgie inflammatoire ?

Answer 14

ASAS et Calin

Question 15

Les signes de SPA ?

Answer 15

Rachialgie inflammatoire
Arthrites
Enthésite
Uvéite
Dactylite
Psoriasis
Maladie de Crohn/Rectocolite
Hémorragique
Bonne réponse aux AINS
Antécédents familial de SpA
HLA B27
CRP élevée

Question 16

Quelle est la forme la plus courante et typique de spondylarthrite ?

Answer 16

spondylarthrite ankylosante

Question 17

Quelles sont les caractéristiques d’une spondylarthite ankylosante ?

Answer 17

− Caractérisée par une atteinte axiale prédominante (rachis et sacro iliaque)
− L’atteinte sacro iliaque radiologique est indispensable pour poser le diagnostic de spondylarthrite ankylosante
− Evolution vers l’ankylose probable
− Une atteinte périphérique est présente dans 50% des cas
− Une atteinte extra articulaire peut être présente, la plus fréquente uvéite antérieure dans 10 à 30% des cas

Question 18

A quoi servent les critères de New- York modifiés ?

Answer 18

Critères de New York modifiés : 1 critère radiologique + 1 critère clinique

Critères clinique :
- Lombalgie avec raideur depuis plus de 3 mois, amélioré à l’effort, ne cédant pas au repos
- Limitation des mouvements du rachis lombaire dans le plan frontal et sagittal
- Limitation de l’expansion de la cage thoracique par rapport aux valeurs normales corrigées pour l’âge et le sexe

Critère radiologique :
- Sacroiliite de grade 2 ou plus bilatérale
- Sacroiliite de grade 3 ou plus unilatérale

Question 19

Comment se nomme également l’HVA ?

Answer 19

Également appelée Maladie de Le Forestier ou DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis)

Question 20

Que se passe t-il dans une HVA ?

Answer 20

Ponts osseux à la partie antéro latérale du rachis

Question 21

Sur quelle partie du rachis thoracique apparait le plus HVA ?

Answer 21

T9-T11

Question 22

Que se passe-t-il devant une HVA au niveau ligamentaire ?

Answer 22

Ossification et calcification des enthèses au niveau du rachis, mais peuvent survenir au niveau des enthèses périphériques.

Question 23

Quelles sont les complications de la HVA ?

Answer 23

− Risque de fracture plus élevé à cause de l’ankylose à associée à un plus haut risque d’instabilité et de compression médullaire

− Dysphagie et compression des voies aériennes au niveau cervical

Question 24

Définir le syndrome de Tietze

Answer 24

* Douleur de la paroi thoracique antérieure * Arthropathie qui peut toucher les articulations sternocostale, sterno claviculaire ou chondrocostales * Dans 70% des cas ne touche qu’un seul site : le plus fréquemment 2ème ou 3ème cartilage costal * Généralement unilatéral * Etiologie inconnue, probablement augmentée par les micro traumatismes de la paroi antérieure de la cage thoracique. * Touche plus favorablement les personnes < 40 ans

Question 25

Cliniquement que retrouvons-nous devant un syndrome de Tietze ?

Answer 25

* Douleur à type de pointe et gonflement localisé * Sensibilité à la palpation * Augmente aux mouvements de rotation, à l’inspiration, à la toux * DDX : costochondrite qui touche dans 90% des cas plusieurs sites et unilatéral, plus favorablement chez les personnes de plus de 40 ans, sans gonflement

Question 26

Donnez les caractéristiques cliniques de la maladie de scheuerman ?

Answer 26

− Cyphose dorsale augmentée > 45° − Parfois asymptomatique − Douleurs thoraciques possibles : toucherait 50% des sujets pendant l’adolescence et 25% après la croissance

Question 27

Donnez les caractéristiques radiographiques de la maladie de scheuerman ?

Answer 27

Diagnostic radiologique : − Aspect cunéiforme des CV > 5° ( déformation en coin du corps vertébral) − Aspect irrégulier des plateaux vertébraux − Schmorl’s Node

Question 28

Comment nomme t-on une dorsalgie qui provient des cervicales ?

Answer 28

Cervicalgie de grade I ou II ( algie interscapulaire d'origine cervicale basse )

Question 29

Comment nomme-t-on une douleur neuropathie au niveau dorsale ?

Answer 29

Nevralgie intercostale radiculopathie thoracique

Question 30

Que faut-il faire devant toute irradiation thoracique ?

Answer 30

rechercher un central bref

Question 31

Dans quels plans va être la déformation scoliotique ?

Answer 31

− Frontal : inclinaison − Axiale : rotation des corps vertébraux − Sagittale

Question 32

Quel angle est mesure sur les radiographies pour vérifier si présence d'une scoliose ou son évolution ?

Answer 32

Angle de Cobb

Question 33

Quel test permet de mettre en évidence une scoliose structurelle ?

Answer 33

ADAM

Question 34

A quoi est du la gibbosité dans le test d'adam ?

Answer 34

La gibbosité obtenue du côté de la convexité de la scoliose est due à la rotation automatique permanente des corps vertébraux

Question 35

Quel indice permet d'évaluer la croissance d'un enfant radiologiquement ?

Answer 35

Indicce de risser

Question 36

COmment se nomme la déformation en cyphose dorsale chez la personne âgée ?

Answer 36

Camptocormie

Question 37

Que savez-vous sur la fibromyalgie ?

Answer 37

Caractérisée par des douleurs musculo-squelettiques chroniques et multi-sites Souvent associée avec : − Fatigue modérée ou sévère chronique − Sommeil non réparateur − Perturbation de l’humeur − Symptômes cognitifs : mémoire, attention, concentration − Symptômes somatiques : céphalées, diarrhées, nausées, douleur abdominale,ballonnements, paresthésies.. * Touche entre 2% et 4% de la population, plus favorablement les femmes * Cause encore inconnue, cependant on a observé des phénomènes de sensibilisation centrale - NOCIPLASTIQUE ⇒ Perturbation du traitement et de la régulation de la douleur ⇒ Amplification de la douleur et diminution de l’inhibition de la douleur

Question 38

COmment se diagnostic la fibromyalgie ?

Answer 38

Diagnostic * Critères de l’American College of Rhumatology 2010/2011, révisés en 2016 : − Douleurs généralisées aux mêmes endroits > 3 mois − Douleurs dans au moins 4 des 5 régions (axiale, cadran supérieur gauche, cadran supérieur droit,cadran inférieur gauche, cadran inférieur droit) − WPI ≥ 7 ( 19 point au total ) et SSS ≥ 5 ( score sur 12) ou WPI entre 4 et 6 et SSS ≥ 9 − Une autre pathologie présente, n’exclue pas la fibromyalgie