Plexopathies

Question 1

Quels sont les cites de compression d’un TOS ?

Answer 1

Inter scalénique
Cervico - Thoracique
Costo claviculaire
Sous pectoral

Question 2

Quels sont les 3 tos que l’on peut retrouver ?

Answer 2

Nerveux 90%
Vasculaire 10%
Veineux

Question 3

Que retrouve t-on devant un tos artériel ?

Answer 3

Les symptômes artériels comprennent l’ischémie d’effort, l’ischémie aiguë ou l’ischémie critique (douleur permanente ou trouble trophique tels que la gangrène digitale). Ces deux dernières menaçant la vie du membre. On peut y rattacher d’autres symptômes comportant une part essentiellement vasomotrice : sensibilité au froid, accès de pâleur des doigts, ou authentique syndrome de Raynaud.

Question 4

Que retrouve t-on devant un TOS veineux

Answer 4

des douleurs, un œdème et une cyanose du membre supérieur survenant après un effort (d’où le nom de « phlébite d’effort » )

Les signes intermittents réalisent le syndrome « d’obstruction intermittente de la veine sous-clavière » se traduisant par des signes de phlébite qui ont la particularité de régresser spontanément et totalement à l’arrêt des mouvements répétés qui les ont provoqués. Ce syndrome correspond à une compression serrée de la veine sous-clavière dans l’espace costo-claviculaire.

Question 5

Que retrouve t-on devant un TOS neurologique

Answer 5

Ce sont les plus fréquents (90 - 95 % des cas).
Ils sont le plus souvent mineurs à prédominance distale et souvent mal systématisés : gêne plus que véritable douleur, engourdissement, lourdeur, fatigabilité du membre supérieur.

Plus évocatrices sont les paresthésies dans les territoires C8-T1 (face interne du membre supérieur et de la main).
Ultérieurement, apparaissent des troubles majeurs : paralysie et atrophie des muscles de la main ou déficit sensitif.
La caractéristique de ces symptômes est leur survenue lors de leur posture prolongée ou de mouvements répétés d’abduction du bras.

Question 6

Donnes les 10 faisceaux d’arguments pour amener un TOS ?

Answer 6

L’âge, entre 25 et 45 ans ;
La topographie des symptômes nerveux (C8, T1) ;
Le caractère subjectif des symptômes ;
Le caractère positionnel ou postural des symptômes ;
L’association de signes nerveux vasculaires et/ou vasomoteurs ;
La disparition du pouls radial lors d’une abduction du bras inférieur à 90°, confirmée par le Doppler ;
Les manœuvres orthopédiques positives ;
L’existence d’une anomalie osseuse ;
L’absence régulière d’anomalie sur les mesures de conduction nerveuse et l’électromyogramme ;
L’absence d’anomalie médullaire, rachidienne et radiculaire sur le scanner ou l’I.R.M.

Question 7

Quels sont les tests orthopédiques à mettre en place devant un TOS ?

Answer 7

ADSON, EDEN, WRIGHT, ROOS:

Question 8

Que faut-il regarder lors des tests orthopédiques ?

Answer 8

• Apparition de la symptomatologie
• Diminution / abolition du poul radial

Question 9

Quels sont les anomalies osseuses à rechercher sur les radiographie du rachis cervical ?

Answer 9

Une côte cervicale dont il existe de différentes variétés anatomiques, courtes longues, complètes ou incomplètes associées ou non à un tubercule de la 1ère côte

Une hypertrophie de l’apophyse transverse de C7 (qui n’est pas l’élément
compressif mais qui est souvent prolongé par un trousseau fibreux compressif)

Une anomalie de la 1ère côte, notamment une agénésie souvent confondue avec une côte cervicale

Une anomalie de la clavicule ou même du rachis cervical.

Question 10

Comment se nomme l’atteinte du plexus supérieur ?

Answer 10

Erb - Duchenne

Question 11

Comment se retrouve la personne atteinte d’un syndrome d’erb Duchenne ?

Answer 11

Bras pendant, en rotation interne avec paralysie de l’abduction + hypoesthésie de l’épaule, de la face externe du bras et du bord radial de l’avant bras

Question 12

Comment se nomme l’atteinte inférieur du plexus brachial ?

Answer 12

Dejerine - Klumpke

Question 13

Comment va t-on retrouver notre patient atteint d’un syndrome de Dejerine - Klumpke ?

Answer 13

Main en griffe et s’atrophiant rapidement, atteinte des muscles intrinsèques de la main + déficit sensitif du bord ulnaire du bras
Toujours suspecter une étiologie tumorale (métastases, néoplasie bronchique de l’apex)

Question 14

Comment se nomme l’atteinte du plexus moyen ?

Answer 14

Remak