Cirrhose

Question 1

5 causes plus fréquentes de cirrhose

Answer 1

• VHB/VHC
• Hemochromatose
• Alcool
• NASH

En seconde intention faire bilan auto immun et bili IRM

Question 2

3 principales causes d’ascite

Answer 2

• IC
• carcinose péritonéale
• cirrhose

Question 3

Score de Child pugh qu’est ce qu.il évalue et que prend il en compte ?

Answer 3

• encéphalopathie: pas/confusion/coma
• ascite : pas/ discret/abdnat
• albuminemie: >35/28-35/<28
• TP :>50/40-50/<40
• bilirubine :<35/35-50/>50

Mémo : tabac

Cirrhose compensée : grade À. Score 5-6 écho hépatique tous 6 mois ttt possible. Recherche nodule hypo echogene dans foie hyperechogene
Cirrhose décompensée grade B et C score 7-9 et 10-15

Question 4

Score de MELD évalue la gravité de la maladie chro du foie que prend il en compte ?

Answer 4

Bilirubine
INR
creatinemie
Mémo bic

Question 5

Infection liquide ascite prise en charge

Answer 5

• ponction évacuatrice biochi/cytologie/bacterio : PNN>250/mm3
• bilan : creat /NFS/CRP/ bilan hépatique
• Perf albumine j1 et j3 (dim syndrome hépato renal)
• atb IV : cefotaxime ou augmentin ou ofloxacine IV pdt 7 j
• vérif iono
• prévention systématique par norfloxacine à vie
  Pas de diurétiques ni ponction évacuatrice en phase aiguë car risque IR
  Nb: svt infection mono microbienne si polymicrobienne penser perfo dig

A 48h faire nouvelle ponction pour voir si PNN bien divisés par 50%

Question 6

Examens paracliniques à faire lors cirrhose diagnostiquée

Answer 6

• FOGD : recherche hyperTa portale sauf chez p avec plaquettes normales + élasticité foie<20kPa
• echo hépatique
• ttt préventif hémorragies dig
• protocole de dépistage CHC : echo abdo tous 6 mois (nodule hétérogène + plaques hypo et hyper echogenes

Question 7

Signes cliniques de encéphalopathie hépatique et p en charge

Answer 7

- troubles neuro : confusion /coma/ asterixis / hyperamononiemie
Facteurs déclenchants : 
- inf bactérienne 
- hémorragie dig
- p de sédatifs 
- IR
- hypoNa prof 
- constipation 

Lactulose= ttt curatif et préventif si échec donner atb non absorbable (Rifaximine)

Question 8

Def inf liquide ascite et p en charge

Answer 8

• ponction PNN>250/mm3
• atb + perf albumine (cefotaxime/amox-acide clavu/ofloxacine )5-7j

Deuxième ponction à faire à 48h
Si inf polymocrobienne : rechercher perfo dig

Prévention secondaire : norfloxacine 1/2 dose pdt temps indéfini

Question 9

Caractéristiques du synd hepato rénal

Answer 9

IR fonctionnelle résistante remplissage + cirrhose

• remplir + arrêt nephrotoxiques
• si absence amélio : remplissage Albu + ttt VC : terlipressine ou noradre

Ttt durable = transplant hépatique

Physio : sécrétion de substances VD qui font baisser la PA et vasoconstriction compensatrice rénale pour continuer à perfuser rein

Question 10

Caractéristiques d’un foie cirrhotique à echo

Answer 10

Contours irréguliers

• dysmorphie avec atrophie et hypertrophie
• flux sang dans Doppler veine porte peut être inversé

Question 11

P en charge ascite tendue / ascite en poussée/ réfractaire

Answer 11

• tendue : ponction évacuatrice / albumine 20g pour 2L ascite évacuée, dès 5L
• poussée : régime pauvre sel 2-4g/ spironolactone si inefficaces diurétiques thiazidique. Iono à faire toutes les deux semaines qd ttt instauré
• réfractaire : ponction évacuatrice + expansion albumine / TIPS (MELD<19, child pugh <13) / transplant

Question 12

Quand faire transplant hépatique

Answer 12

• insuffisance hep sévère : TP<50%+ ictère
• ascite réfractaire
• infection liquide ascite
• épisodes répétés EH ou EH chronique
• CHC
• épisodes répétés hémorragies dig malgré ttt adapté

Question 13

Ascite riche en protides >25g/L a quelles patho penser ?

Answer 13

• ICG
• carcinose péritonéale
• synd de Budd Chiari

Question 14

Ascite pauvre en protides <25g/L à quelles patho penser ?

Answer 14

• cirrhose

- syndrome néphrotique

Question 15

Caractéristiques de L’hépatite aiguë alcoolique

Answer 15

• ASAT>ALAT
• ictère <3 mois
• ictère
• dim TP<50%
• synd inflammatoire bio : augm PNN
• calcul score de Maddrey (TP+ bilirubine totale )si >32 = cortico
• avant ttt faire une PBH: corps mallory/ ballonisation hepatocytes/PNN/ necrose hepatocytaire /steatose/ fibrose perisinusoidale et pericellulaire
• score de Lille permet suivre effet corticothérapie à j7

Question 16

Quand doit on poser un TIPS

Answer 16

• ascite réfractaire
• hémorragie dig liée HTP réfractaire /récidivante
• dans 72h hémorragie dig sur HTP avec saignement actif à endoscopie chez p Child B
• dans 72h hémorragie dig sur HTP chez p Child C

Encéphalopathie hépatique / IC/ HTAP sévère = ci relative à pose de TIPS

Question 17

Signes observables à histo d’un foie cirrhotique

Answer 17

Désorganisation architecture hépatique avec fibrose annulaire non réversible avec nodules de régénération

Question 18

Où faire ponction ascite et quels examens analyse sont à faire

Answer 18

1/3 externe de la ligne reliant EIAS à ombilic à GAUCHE

• examen direct cytobacteriologique
• mettre liquide sur 2 flacons hemoc
• dosage protides

Question 19

Quand prescrire une atb thérapie préventive de infection liquide ascite chez cirrhotique ?

Answer 19

• au décours hémorragie dig : pdt 5j
• quand taux protides ascite <15g/L
• atbiprophylaxie secondaire suite infection liquide ascite

Question 20

Etio ferritinemie élevée

Answer 20

• hemochromatose
• alcool
• hyperthyroïdie
• inflammation
• synd métabolique

Question 21

Indication transplantation hépatique

Answer 21

• cirrhose sévère (MELD>17)
• complications de la cirrhose
• carcinome hepatocellulaire selon certains critères

Question 22

Bilan minimal à faire devant cirrhose

Answer 22

• NFS-P
• bilan hépatique
• EPP
• glycémie veineuse et lipides
• ferritine et CST
• sérologies virales B C

Question 23

Critères de gravité d’une hépatite

Answer 23

• TP<50%
• INR>1.5
• encéphalopathie + ictère