Cirrosis

Question 1

Como se define la cirrosis?

Answer 1

Def: Enfermedad cronica irreversible, donde el higado se fibrosa, aparecen nodulos de regeneracion y se disminuyen las celulas hepaticas. Hay un deterioro de las funciones de higado que termina causando hipertension portal.

Question 2

Cuales son los 3 tipos de cirrosis?

Answer 2

1. Cirrosis compensada: sobrevida 10-12 años
2. Cirrosis descompensada: sobrevida 2 años
3. Falla hepatica aguda sobre enfermedad cronica: Ptes con cirrosis+ encefalopatia+ ascitis+ sangrado del TGI+ infeccion bacteriana

Question 3

En que tipo de pacientes se da la Falla hepatica aguda sobre enfermedad cronica?

Answer 3

1. Ptes con higado comprometido
2. Paciente con compromiso de los sistemas: neurologico, cardiovascular, pulmonar, renal

Question 4

Cuales son las causas de cirrosis?

Answer 4

1. Hepatitis B y C: insuficiencia y cirrosis
2. Hepatitis A: insuficiencia aguda, NO cirrosis
3. Alcoholismo
4. Esteatosis hepatica no alcoholica
5. Autoinmunidad: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, hepatitis autoinmune
6. Enf.Hereditarias: Wilson (por cobre), Hemocromatosis (por hierro)
7. Deficiencia de alfa1 tripsina
8. Toxicos: por uso de arnica

Question 5

Que sucede en la fibrogenesis hepatica?

Answer 5

1. La fibrosis—> produce acumulacion de matriz extracelular
2. Celulas estrelladas: son moduladoras de la fibrosis, almacenan retinol, se agrandan
3. La matriz extracelular se altera y se acumula—> se vuelve rigida y se crean puentes fibrinosos y nodulos de regeneracion—> destruccion del hepatocito
4. Se pierden las fenestraciones—> se incrementa la presion hidroestatica = causa Hipertension portal

Question 6

Cuales son las caracteristicas morfologicas que se pierden en un paciente cirrotico?

Answer 6

1. Perdida de fenestraciones
2. Perdida de vellosidades
3. Celulas estrelladas hiperactivas: crecen de tamaño
4. La matriz se fibrosa
5. Espacio de Disse aumenta

Question 7

Que hace el daño fibrotico del higado?

Answer 7

1. Pte cirrotico (fibrotico)–> se produce HTA portal sinusoidal
2. HTA portal sinusoidal–> el organismo la sensa como aumento de presion hidroestatica sistemica
3. Sist. arterial esplacnico libera oxido nitrosos–> Vasodilatacion del sistema arterial
4. Entonces tenemos sistema porta con HTA y sistema arterial esplacnico dilatado—> Se disminuye la precarga al corazon produciendose una estimulacion de baroreceptores de presion, del sist. SRAA, del sist.nervioso simpatico y vasopresina

Question 8

Que sucede en la cirrosis compensada y en la descompensada?

Answer 8

Cirrosis compensada: SRAA y vasopresina retienen agua y Na—> aumenta Vol.plasmatico y se normalizan fenomenos homeostasicos

Cirrosis descompensada: hay una inadecuada homeostasis del volumen–> habra activacion permanente del SRAA, SNS y vasopresina—> retencion de agua y Na–> Ascitis–> Hiponatremia

Question 9

Como se da la peritonitis bacteriana espontanea?

Answer 9

1. HT portal produce translocacion bacteriana a nivel del intestino–> puede irse a nodulos linfaticos
2. En nodulos linfaticos–> puede llegar a liquido ascitico dependiendo de la cantidad de opsoninas que tenga el liquido
3. Opsoninas bajas: se produce la peritonitis bacteriana espontanea

Question 10

Cual es el enfoque de un paciente con ascitis?

Answer 10

1. Pte ascitico enfocarlo con posible peritonitis:
   -Primaria: infección sin ruptura de peritoneo
   -Secundaria: ruptura de peritoneo

Question 11

Que se debe tener en cuenta a la hora de la anamnesis de un posible paciente cirrotico?

Answer 11

1. Antecedentes de enfermedad hepatica: hepatitis, vacunas contra hepatitis
2. Antecedentes familiares de enf.hepatica en especial las autoinmunes
3. Endoscopias recientes: para determinar presencia de varices esofagicas
4. Habitos intestinales: constipacion, sangrados
5. Hemorroides: manifestacion de HT portal
6. Dolores abdominales
7. Ascitis
8. Alcohol
9. Medicamentos hepatotoxicos, drogas

Question 12

Cuales son los hallazgos al examen fisico de un paciente cirrotico?

Answer 12

1. Perdida de masa muscular: observar relieves de los musculos temporales de la cabeza
2. Neurologicas: asterixis
3. Icterico
4. Hiperplasia de parotidas bilaterales
5. Ascitis
6. Circulacion colateral
7. Esplenomegalia
8. Contractura dupuytren
9. Eritema palmar
10. Edemas

Question 13

Cuales son las principales causan de descompensacion del paciente cirrotico?

Answer 13

1. Constipacion
2. Laxantes
3. Diureticos

Question 14

Como se hace el diagnostico de cirrosis?

Answer 14

GOLD STANDARD: Biopsia de higado
Laboratorios:
1. Determinar severidad: niveles de amonio, panel metabolico (creatinina, Na, K, gucemia, pruebas hepaticas), hemograma, pruebas de coagulacion, gases, lactato serico

2. Determinar etiologia: titulos de toxicos, marcadores para hepatitis, marcadores inmunologicos (ANAS, AMAS), Titulos VIH

Question 15

Que items se tienen en cuenta para la clasificacion de severidad de Child-Turcotte-Pugh? Para que nos sirve esta escala?

Answer 15

nmemotecnia: BATEA

Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Encefalopatia
Ascitis

Escala: para ver el pronostico del pte

Question 16

Como clasificamos al paciente con ascitis?

Answer 16

Grado 1 (leve): no se puede detectar semiologicamente

Grado 2 (moderado): si se detecta semiologicamente, distension abdominal

Grado 3 (a tension): tomar muestra con parecentesis evacuadora

Question 17

Cuando tomamos la muestra de parecentesis que nos indica la albumina de la ascitis?

Answer 17

Albumina:
< 1: cirrosis
> 1: fenomeno inflamatorio

Question 18

Cuando sospechamos de peritonitis segun el recuento de celulas?

Answer 18

Recuento de Neutrofilos > 250

Question 19

Como se trata/previene la cirrosis descompensada?

Answer 19

1. Diureticos y disminucion de Na: Espironolactona

Question 20

Que marcador mandamos ante sospecha de carcinoma hepatocelular?

Answer 20

Alfa fetoproteina

Question 21

Cuando esta indicada hacer parecentesis diagnostica?

Answer 21

Grado 1-2 de ascitis

Question 22

Cual es el tratamiento en una peritonitis?

Answer 22

Cefalosporina de 3ra generacion: ceftriaxona

Question 23

Cuando tenemos un paciente con ascitis que medidas debemos tomar?

Answer 23

1. Parecentesis evacuadora
2. Antibiotico
3. Dar albumina
4. Profilaxis con beta bloqueadores