EPOC

Question 1

Cuales son los factores de riesgo que influyen en el desarrollo y progresion del para EPOC? Cual es el mas importante?

Answer 1

Factores de riesgo:
1. Tabaquismo (mas importante)
2. Exposicion a biomasa o polucion
3. Factores del huesped
4. Geneticos: deficiencia de alfa1 anti-tripsina
5. Factores de crecimiento y desarrollo del pulmon
6. Edad y sexo: > 45 años
7. Asma/hiperactividad de la via aerea
8. Bronquitis cronica
7. Infecciones respiratorias a repeticion

Question 2

Que es el enfisema pulmonar y el bronquitico cronico?

Answer 2

Enfisema pulmonar: definicion histologica–> destruccion de la superficie de intercambio de gases del pulmon

Bronquitico cronico: presencia de tos/ esputo por lo menos 3 meses en 2 años consecutivos

Question 3

Como se define EPOC?

Answer 3

Enfermedad caracterizada por persistentes sintomas respiratorios y limitacion al flujo respiratorio secundario a problemas de la via respiratoria alveolar y a exposicion a noxas

Question 4

Cuales son los síntomas respiratorios mas comunes del EPOC?

Answer 4

1. Disnea
2. Tos seca o productiva
3. Periodos de exacerbacion aguda

Question 5

Como es la patofisiologia del EPOC?

Answer 5

1. Limitacion al flujo de aire y atrapamiento de gas: disminucion de FV1, FEV1/FVC, Disnea
2. Anormalidades del recambio de gas: resulta en hipoxemia e hipercopnia, disminucion de la vantilacion, incremento del espacio muerto, empeoramiento de disnea
3. Hipersecrecion de moco: incremento de celulas goblet y glandulas submucosa
4. HTpulmonar: hipoxia de arterias de pequeño calibre, cambios estructurales, hiperplasia

Question 6

En pacientes con sospecha de EPOC que signos y sintomas puede tener?

Answer 6

1. Disnea–> empeora con ejercicio
2. Tos cronica
3. Produccion cronica de esputo
4. Infecciones recurrentes del tracto repiratorio inferior
5. Factores de riesgo para EPOC

Question 7

Como se hace el diagnostico de EPOC?

Answer 7

1. Considerar factores de riesgo y signos y sintomas
2. ESPIROMETRIA POST-BRONCODILATADOR–> RESULTADO: FEV1/FVC < 0.70 DETERMINANTE PARA DX

Question 8

Cuando consideramos que una tos es cronica? Que patologia me puede generar tos cronica?

Answer 8

Def: > o igual a 2 semanas

Patologia: Falla cardiaca der o izq

Question 9

Que son las bronquiectasias?

Answer 9

Compliaciones tardias de las enfermedades pulmonares cronicas (EPOC, TBC, Enf.intersticiales)

Question 10

Cuales son los diagnosticos diferenciales ?

Answer 10

1. Asma
2. Falla cardiaca
3. Bronquiectasias
4. TBC
5. Bronquiolitis obliterativa
6. Panbronquiolitis difusa

Question 11

Como se clasifica al paciente con EPOC por su limitacion del flujo de aire?

Answer 11

GOLD 1 : intensidad baja–> FEV1 >80%

GOLD 2: intensidad moderada–> FEVI entre 50-80%

GOLD 3: intensidad severa–> FEV1 entre 30-50%

GOLD 4: intensidad muy severa–> FEV1 < 30%

Question 12

Que es la escala CAT? Como se clasifica al paciente con EPOC?

Answer 12

CAT: permite medir la calidad de vida del pte con EPOC.
Preguntar si ha tenido >2 episodios de asfixia que lo hayan hecho consultar a urgencias > 1 vez, o si no ha tenido 0-1 y no ha tenido que ir a urgencias

Grupo A : mMRC 0-1, CAT <10, sin necesidad de ir a urgencias

Grupo B: mMRC >2, CAT >10, sin necesidad de ir a urgencias

Grupo C: mMRC 0-1, CAT <10, 1-2 episodios con necesidad de ir a urgencias en almenos 1

Grupo D: mMRC > 2, CAT > 10, 1-2 episodios con necesidad de ir a urgencias en almenos 1

Question 13

Cuales son las ayudas diagnosticas que puedo mandar en un paciente con EPOC?

Answer 13

1. Medicion de alfa 1-antitripsina: para descartar deficiencia
2. Imagenes: Rx torax, TAC de torax sin contraste
3. Volumenes pulmonares (pletismografia, medicion de helio, capacidad de difusion)
4. Oxigenoterpia, gases arteriales
5. Test de ejercicio
6. Scores compuestos (BODE)
7. Biomarcadores: PCR, Procalcitonina, Conteo de eosinofilos

Question 14

Cuales son los fenotipos del EPOC?

Answer 14

A: deficit a1A
B: Tabaquismo, biomasa, contaminantes
C: Nutricion
B y C: Epigenetica

Question 15

Cuales son los criterios de clasificacion para definir un fenotipo de EPOC-asma overlap? Cuantos criterios se deben tener?

Answer 15

Se deben tener 3 mayores y 1 menor
Mayores:
1. FEV1/FVC < 0.7 ó LLN en > 45 años
2. > 10 paquetes año o equivalente en polución de aire
3. Historia de asma < 40 años o reversibilidad con broncodilatador en FEV1 > 400 ml

Menores:
1. Historia de atopia o rinitis
2. Respuesta a broncodilatador en FEV1 >200 ml o > 12% de la base
3. Conteo de eosinofilos >300 celulas

Question 16

En que consiste el tratamiento no farmacologico del EPOC?

Answer 16

1. Suspension del tabaquismo
2. Vacuna contra influenza
3. Vacuna contra neumococo en px < 65 años con FEVI < 40%
4. Vacuna 13valente conjugada > 65 años
5. Oxigenoterapia
6. Terapia respiratoria: ptes con hipercapnia severa y descompensacion aguda

Question 17

Como es el manejo farmacologico del EPOC?

Answer 17

-Broncodilatadores B-agonistas:
1. Accion corta (SABA) : cada 4-8 h, Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina

2. Accion larga (LABA): cada 12-24h, Formoterol, Indacaterol, Salmeterol

-Broncodilatadores anticolinergicos:
1. Accion corta (SAMA): cada 4-8h, Bromuro de ipatropio

2. Accion larga (LAMA): cada 12-24h, Tiotropio, Bromuro de glicopirronium, Bromuro de aclidinium, Umeclidinium

-Inhibidores de la 4-fosfodiesterasa: Rofiumlast–> mejoran resistencia pulmonar

-Agentes mucoliticos: N-acetilcisteina

Question 18

Cuales son las combinaciones SABA/SAMA y LABA/LAMA que puedo darle a un paciente con EPOC?

Answer 18

SABA/SAMA: Dosis cada 6-8h
Fenoterol + Ipratropium

LABA/LAMA: Dosis cada 12-24h
Vilanterol+ umeclidinium
Formoterol+ aclidinium
Formoterol+ glicopirronium

Question 19

Cuales son los beneficios de usar SABA/SAMA, SAMA, SABA, LABA/LAMA, LAMA?

Answer 19

SABA/SAMA: mejoran sintomatologia y FEV1

SAMA: evitan empeoramiento y complicaciones en un futuro

SABA: mejores para tratar exacerbaciones agudas

LABA/LAMA: mejoran funcion pulmonar, disnea, estado funcional, aumentan FEV1, reducen exacerbaciones

LAMA: reduce exacerbaciones mejor que LABA

Question 20

Cuales son los criterios para uso de oxigeno?

Answer 20

Hipoxemia arterial: PaO2 < 55mmHg o Sat < 88 %

Question 21

Como es el tratamiento farmacologico segun el grupo al que pertenezca en paciente con EPOC?

Answer 21

Grupo A: Broncodilatador

Grupo B: broncodilatador de larga accion –> LABA o LAMA

Grupo C: usar LAMA, si pte continua sintomatico usar LAMA+LABA

Grupo D: LAMA, LAMA/LABA (ptes muy sintomaticos), LABA+corticoesteroides (eos > 300)

Question 22

Como se clasifican las exacerbaciones agudas en EPOC?

Answer 22

Leve: usar broncodilatador de accion corta

Moderada: tratar con SABA + atbs y/o esteroides orales

Severa: hospitaliazion o urgencias

Question 23

Cuales son los criterios de Anthonisen ? Cuantos criterios debe cumplir el paciente con deterioro agudo?

Answer 23

2 sintomas mayores y 1 menor

Mayores: incremento en volumen de esputo, purulencia de esputo, disnea

Menores: tos, rinitis, dolor de garganta, pirexia, hipoxia

Question 24

Porque pueden ocurrir las exacerbaciones?

Answer 24

1. Procesos infecciosos
2. Alteracion de via respiratoria
3. No adherencia al inhalador
4. Fenomenos inflamatorios sistemicos
5. Contaminacion ambiental
6. Componentes ansiosos

Question 25

Cuales son los criterios de hospitalización del paciente con EPOC?

Answer 25

1. Empeoramiento de disnea en reposo 2. FR alta 3. Sat baja 4. Confusión 5. Falla respiratoria aguda 6.Requerimiento de O2 7. No respuesta al medicamento 8. Aparición de nuevos signos clínicos