Neumonia

Question 1

Cual es la definición de neumonía adquirida en comunidad?

Answer 1

Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diferentes bacterias, hongos, virus o parasitos

Question 2

Que partes del aparato respiratorio se ven afectadas en una NAC?

Answer 2

Tracto respiratorio inferior: porcion distal del tracto, bronquiolos, instersticio y alveolos

Question 3

Cual es el patógeno principal que produce una NAC?

Answer 3

Streptoccocus pneumoniae

Question 4

Para que se pueda catalogar como una NAC que debe ocurrir con el paciente?

Answer 4

1. Pacientes NO hospitalizados
2. Pacientes hospitalizados que desarrollan signos y sintomas en las primeras 48h de su ingreso

Question 5

Cuales son los marcadores bioquímicos que se usan en una NAC?

Answer 5

1. Procalcitonina
2. Proteina C reactiva
3. Receptor de activacion soluble expresado en celulas mieloides (sTREAM)

Question 6

Cuales son las vías de entrada del patógeno en una NAC?

Answer 6

1. Aerea: Inhalada o Aspirada
2. Diseminacion hematogena: hay un foco intravascular que manda la sangre al pulmon
3. Directa: trauma/puñalada etc

Question 7

Cual es la diferencia entre neumonitis y neumonia?

Answer 7

Neumonitis: proceso inflamatorio/NO infeccioso –> por calor, gases, toxicidad

Neumonia: proceso inflamatorio/ infeccioso —> hay un agente infeccioso

Question 8

Como se subdivide la neumonia? Como se define cada subdivision?

Answer 8

Neumonia adquirida en comunidad: NO hospitalizados, hospitalizados con signos y sintomas en las primeras 48h de ingreso, > 3 meses post-hospitalizacion con signos y sintomas

Neumonia asociado al cuidado de la salud: home care/geriatricos, dos o mas factores de riesgo a resistencia

Neumonia nosocomial: signos y sintomas aparecen despues del 3er dia de hospitalizacion o hasta 90 dias post-hospitalizacion

Neumonia asociado a soporte ventilatorio invasivo: pacientes que necesiten oxigeno

Question 9

Cuales son los criterios específicos para neumonía?

Answer 9

1. Hospitalización mayor o igual a 2 días en los últimos 90 días
2. Uso de atbs en los últimos 90 dias
3. Estado no ambulatorio: ptes postrados
4. Alimentación de soporte: sonda, gastrostomia
5. Estado de inmunocompromiso
6. Uso de agentes supresores de acido gastrico

Question 10

Cuales son los criterios para una neumonía asociada al cuidado de la salud?

Answer 10

1. Hospitalizacion mayor a 2 dias en los ultimos 90 dias
2. Residencia en geriatricos o centro de cuidados
3. Uso prolongado de terapia de infusion en el hogar y atbs
4. Hemodialisis en los ultimos 30 dias
5. Cuidado de heridas en el hogar
6. Miembro de la familia con patogeno multiresistente
7. Terapia inmunosupresora
8. Uso de agentes supresores de acidos gastricos

Question 11

Cual es la diferencia entre un edema pulmonar cardiogenico y no cardiogenico?

Answer 11

Edema pulmonar cardiogenico: se aumenta la presion en el atrio derecho del corazon y capilares pulmonar favoreciendo acumulacion de liquido en alveolos—> se induce una insuf respiratoria aguda

Edema pulmonar NO cardiogenico: se da antes la respuesta inflamatoria, las celulas inflamatorias producen acumulacion de liquido en los alveolos

Question 12

Cual es la clinica en una NAC?

Answer 12

Manifestaciones generales: fiebre, adinamia, diaforesis, mialgias, cefalea.

Manifestaciones tracto respiratorio inferior: tos (inicialmente era seca, pasa a ser húmeda y puede ser purulenta o generar hemoptisis), disnea, dolor torácico de tipo pleurítico (PLEURA PARIETAL), anormalidades auscultatorias como estertores.

Question 13

Cuales son los factores de riesgo para una NAC?

Answer 13

Edad: > de 55 años.

Patológicos: Historia de tabaquismo EPOC, asma bronquial, DM, insuficiencia cardiaca, estado de inmovilización de cualquier tipo, déficit neurológico, alcoholismo, epilepsia, inmunosupresión
.
Epidemiológicos: contacto con sintomáticos respiratorios, procedencia, comunidades cerradas, aires acondicionados, depósitos de agua, contacto con aves, murciélagos.

Farmacológicos: Uso de AB (betalactámicos, Macrolidos, cefalosporinas y quinolonas de 1-3 meses) y terapias inmunosupresoras.

Question 14

Cuales son los agentes infecciosos mas comunes en una NAC?

Answer 14

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae

Question 15

Cuales son los criterios para determinar el agente en una NAC?

Answer 15

Dx definitivo:
1. Si se recupera de muestra no contaminada: en cualquiera que sea la muestra, si se identifica un agente que en condiciones normales no tiene que estar en vias respiratorias como—> TBC, legionella, virus sincitial, Influenza, SARS, P.jirovecci, H.capsulatum.

2. Pruebas de biologia molecular y pruebas de Ag: se toman muestras comparativas con intervalos de 2-4 semanas y se observa incremento de 4 veces el titulo de Ac.

Dx posible:
1. Se detecta agente patógeno en secreciones respiratorias por tinción, cultivo, por métodos semi cuantitativos o cuantitativos.
2. Presencia por serología no pareadas con títulos cualitativos

Question 16

Como se llama la escala para la estadificacion de riesgo de mortalidad y manejo de neumonia? Que traduce?

Answer 16

Escala: CURB-65
C–> confusion
U–> uremia >19mg/dL
R–> respiraciones > 30 rpm
B–> blood pressure < 90/60 mmHg
65–> Edad mayor o igual a 65 años

Question 17

Como es el manejo del paciente segun el score de la escala CURB-65 ?

Answer 17

Score: 0-1
Mortalidad: 0.7-3%
Manejo: Ambulatorio

Score: 2-3
Mortalidad: 13-17%
Manejo: Intrahospitalario

Score: 4-5
Mortalidad: 42-57%
Manejo: UCI

Question 18

Mediante que test se mide la confusion para aplicar su resultado a diferentes escalas?

Answer 18

Test mental abreviado: 10 preguntas
Puntaje 9-10: no hay alteracion de la consciencia
Puntaje 8 o < : hay alteracion de la consciencia

Question 19

Que es SCAP o PS-CURXO 80? Como se divide, cual es la puntuacion de cada item y que traduce?

Answer 19

SCAP o PS-CURXO: indice de neumonia comunitaria grave

Se divide en dos criterios mayores:
P–> pH < 7,30 ( 13 puntos)
S–> Presion arterial sistolica < 90mmHg (11 puntos)

Y 6 criterios menores:
C–> confusion (5 puntos)
U–> BUN > 30 mg/dL o Urea plasmatica > 66 mg/dL (5 puntos)
R–> Respiraciones x minuto > 30 (9 puntos)
X–> Rx de torax con infiltrados multilobares/bilaterales (5 puntos)
O–> PaO2 < 54 o PaO2/FiO2 < 250 mmHg (6 puntos)
80–> Edad igual o mayor a 80 años (5 puntos)

Question 20

En la escala SCAP o PS-CURXO 80 como se clasifica segun el puntaje la NAC?

Answer 20

-NAC grave: un criterio mayor o dos menores
- Grupos 0-1 de bajo riesgo: < 10 puntos
-Grupo 2 de riesgo intermedio: 10-19 puntos
-Grupos 3-4 de alto riesgo: > 20 puntos

Question 21

Que es la escala PSI?

Answer 21

Escala que determina la mortalidad del paciente y permite estratificar al paciente dependiendo del riesgo

Se incluyen: Edad, enfermedades coexistentes, hallazgos al examen fisico, labs/radiologicos

Question 22

Cuales son los grupos y clase de riesgo segun la puntuacion y sitio de cuidado segun la escala PSI?

Answer 22

Grupo 1 : riesgo bajo, < 51 puntos, sitio de cuidado domicilio

Grupo 2: riesgo bajo, < o igual a 70 puntos, sitio de cuidado domicilio

Grupo 3: riesgo bajo, 71-90 puntos, Valorar hospitalizacion (UCE-OU)

Grupo 4: riesgo alto, 91-130 puntos, sitio de cuidado Hospital (descartar necesidad de UCI)

Grupo 5: riesgo alto, > 130 puntos, sitio de cuidado Hospital (descartar necesidad de UCI)

Question 23

Cual es la escala que se utiliza para admision en UCI? En que consiste esta escala?

Answer 23

Escala: ATS-IDSA
-Tiene 2 criterios mayores y 9 menores
-Van a UCI quienes tengan 1 criterio mayor y 3 criterios menores

Question 24

Que examenes mandamos ante una sospecha de NAC?

Answer 24

1. Rx PA y lateral
2. TAC con o sin contraste
3. Hemocultivos
4. Gram y/o cultivo de esputo: apropiado cuando hay >25 neutrofilos y <10 celulas escamosas x campo de bajo poder
5. Test de Ag en orina: para Legionella y Neumococo
6. Serologia: cuando sospechamos de agentes raros como coxiella burnetti

Question 25

Como se hace la escogencia de antibiotico en una NAC?

Answer 25

1. Tto empírico de amplio espectro 2. Inicio: a) Tto para NAC se inicia < 6 horas desde el momento de consulta 3. Definir el tiempo de tto: -Neumonías: 5-7 días - Neumonía lobar x S.aureus : 14 días -Neumonía x S.aureus + bacteremia: 28 días

Question 26

Que antibioticos se indican en una NAC segun el agente infeccioso?

Answer 26

-Staphylococcus aureus: betalactámicos, cefalosporinas de 1ra y 2da generacion -Streptococcus pneumoniae: betalactámicos (ampicilina+sulbactam) o una cefalosporina de 1ra generación. -Haemophilus influenza: cefalosporinas de 2da generación + sulbactam o claudina) + Antiviral (Oseltamivir) -Mycoplasma: macrólidos, tetraciclinas (ampicilina+sulbactam)

Question 27

Que examenes pido para evaluar la evolucion del paciente y a partir de cuanto tiempo comienzan a normalizarse?

Answer 27

1. Hemograma 2. PCR 3. Eritrosedimentacion Se normalizan al 7mo dia de tto