Cólon Flashcards

Question

Quando que só a polipectomia endoscópica não é suficiente, e e preciso operar?

Answer 1

Quando a margem NÃO é livre Para pólipos pediculados e não pediculados (sésseis) - Histologia pouco diferenciada. - Invasão linfovascular ou perineural. - Brotamento tumoral (focos de células cancerígenas isoladas ou um aglomerado de cinco ou menos células cancerígenas na margem invasiva do pólipo). - Câncer na margem de ressecção ou profundidade de invasão submucosa ≥1 mm.

Answer 2

Oxaliplatina Idosos

Answer 3

30% 22 a 32% Lembrando que os numeros exatos com a adição da oxaliplatina não se sabe.

Answer 4

Não há um consenso, mas não mais que 8 semanas

Answer 5

A base de oxaliplatina - Menos de 70 anos, os que parecem que vão tolerar a oxaliplatina, dMMMr

Answer 6

CAPOX OU XELOX ou se não tiver a bomba de infusão ambulatorial

Answer 7

A metanálise IDEA

Answer 8

Cetuximabe e panitumumabe

Answer 9

Bevacizumabe

Answer 10

Ras wildtype

Answer 11

é a capacidade de tornar pacientes metastátcos em pacientes com metastates ressecáveis. Aqui é importante a TAXA de resposta do esquema.

Answer 12

A escolha é baseada na toxicidade do esquema. FOLFIRI pode ser preferível a FOLFOX em um paciente que recebeu terapia adjuvante com um regime à base de oxaliplatina nos 12 meses anteriores.

Answer 13

Diarreia (bem menos que FU em bolus) Fadiga ALOPECIA Neutropenia, Esteatose Esteatohepatite Lesões vasculares hepáticas Em geral a toxicidade não é cumulativa e pode ser mantido até a progressão da doença.

Answer 14

Hepático Os polifmorfismos da enzima UGT que inativa o metabolito ativo do irinotecano (SN-38) e na excreção biliar do metabólito. Aumenta o risco de diarreia grave e neutropenia

Answer 15

Injúria sinusoidal —> Hipertensão porta —-> Esplenomegalia

Answer 16

Embolização parcial da esplênica

Answer 17

Mais toxicidade para CAPOX + trombocitopenia + sd mão pe + diarreia

Answer 18

Pacientes com deficiência na DPD

Answer 19

Hipertensão arterial Sangramento Perfuração intestinal Eventos tromboembolicos

Answer 20

Hemotipse recente de > 2,5ml Cirurgia de grande porte dentro de 28 dias de tratamento e somente após a cura completa da incisão.

Answer 21

Menos reações infusionais

Answer 22

Fraqueza Mal estar Erupção cutânea e acneiforme Nausea DHE

Answer 23

Avaliou o beneficio da lateralidade do Panitumumabe vs Bevacizumabe nos tumores de cólon esquerdo metastáticos.

Answer 24

Bevacizumabe ao invés de inibidores de EGFR

Answer 25

NÃO, porque os tumores são resistentes a esses agentes

Answer 26

NÃO Os estudos PACCE e CAIRO2 mostraram uma sobrevida livre de progressão significativamente inferior;

Answer 27

Pacientes incapazes de tolerar terapia intensiva, ECOG > ou igual a 2

Answer 28

Linfonodal Óssea

Answer 29

3 anos No cólon direito e menor.

Answer 30

Clínicos Obstrução Perfuração Patológicos pMMR Menos de 12 linfonodos Histologia pouco diferenciada Invasão perineural ou linfovascular Budging g3

Answer 31

Baixo: observação Medio: individualizo Alto: fazer Definido como T4 ou 2 ou + fatores

Answer 32

inferior a 30%

Answer 33

NÃO USAR CETUXIMABE NO CENÁRIO DE CONVERSÃO Embora a adição de cetuximabe à quimioterapia melhore a sobrevida global em alguns estudos em pacientes com doença metastática inoperável avançada, seu uso no cenário perioperatório em pacientes com doença operável confere uma desvantagem significativa em termos de sobrevida global.

Answer 34

TANTO FAZ o que muda é a toxicidade de cada um GERCOR

Answer 35

8 a 10 meses

Answer 36

Câncer colorretal metastático com instabilidade de microssatélites alta (MSI-H) ou deficiência de reparo de DNA (dMMR).

Answer 37

Avaliar a sobrevida livre de progressão (SLP) de Nivolumabe + Ipilimumabe em comparação à quimioterapia e ao Nivolumabe isolado.

Answer 38

1. Nivolumabe + Ipilimumabe 2. Nivolumabe isolado 3. Quimioterapia (mFOLFOX6 ou FOLFIRI, com ou sem agentes-alvo como bevacizumabe ou cetuximabe)

Answer 39

72% dos pacientes estavam livres de progressão.

Answer 40

14% dos pacientes estavam livres de progressão.

Answer 41

Redução de 79% no risco de progressão ou morte (HR 0,21; IC 95%: 0,14–0,32).

Answer 42

Eventos adversos grau 3-4 ocorreram em 23% dos pacientes, comparado a 48% com quimioterapia — indicando melhor tolerabilidade.

Answer 43

Sim, a combinação apresentou melhor desfecho que o Nivolumabe isolado em todas as linhas avaliadas.

Answer 44

* Estudo fase III, * Randomizado, * Comparando: TAS vs TAS com beva

Answer 45

Pacientes com câncer colorretal metastático refratário após pelo menos duas linhas de tratamento sistêmico.

Answer 46

7,5 meses no grupo combinado vs. 6,3 meses no grupo controle (HR 0,61).

Answer 47

3,6 meses com trifluridina-tipiracil + bevacizumabe vs. 2,4 meses com monoterapia.

Answer 48

Perfil de toxicidade semelhante ao TAS-102 isolado, com neutropenia como efeito adverso mais comum.

Answer 49

FOLFIRI ou FOLFOX + anti-EGFR (cetuximabe ou panitumumabe).

Answer 50

Cetuximabe (em combinação com FOLFIRI).

Answer 51

Sobrevida global semelhante, mas o lado esquerdo favorece cetuximabe.

Answer 52

FOLFOX ou FOLFIRI + bevacizumabe (anti-VEGF).

Answer 53

Maior sobrevida global versus bevacizumabe em RAS selvagem com tumor à esquerda.

Answer 54

Em pacientes com tumores MSI-H/dMMR, conforme KEYNOTE-177.

Answer 55

Melhor sobrevida livre de progressão com pembrolizumabe vs. quimioterapia padrão (16,5 vs. 8,2 meses).

Answer 56

Nivolumabe + ipilimumabe em pacientes MSI-H/dMMR.

Answer 57

FOLFIRI + aflibercepte ou FOLFIRI + ramucirumabe.

Answer 58

FOLFIRI + aflibercepte aumentou a sobrevida global após falha de FOLFOX.

Answer 59

FOLFIRI + ramucirumabe aumentou a sobrevida em pacientes que falharam ao bevacizumabe.

Answer 60

Regorafenibe e trifluridina-tipiracil (TAS-102).

Answer 61

Aumento da sobrevida global (6,4 vs. 5 meses) em pacientes já tratados.

Answer 62

RECOURSE trial demonstrou aumento da sobrevida global (7,1 vs. 5,3 meses).

Answer 63

Estudo BEACON CRC, mostrando ganho de sobrevida e resposta.

Answer 64

Trastuzumabe + tucatinibe ou trastuzumabe + lapatinibe.

Answer 65

Sotorasibe + panitumumabe.

Answer 66

Estudo CLOCC demonstrou benefício de sobrevida com quimio + ablação vs. quimio isolada.

Answer 67

Pacientes com doença oligometastática, especialmente em fígado ou pulmão.

Answer 68

Estudo MOSAIC (2004) demonstrou benefício em sobrevida livre de doença com FOLFOX.

Answer 69

Três meses de CAPOX podem ser suficientes para pacientes de baixo risco (T1-3 N1).

Answer 70

FOLFIRI + cetuximabe teve maior sobrevida global que FOLFIRI + bevacizumabe em pacientes RAS selvagem.

Answer 71

Estudo BEACON CRC demonstrou melhora com encorafenibe + cetuximabe ± binimetinibe.

Answer 72

Trastuzumabe + tucatinibe têm mostrado boas respostas em estudos como HERACLES e MOUNTAINEER.

Answer 73

Estudo CLOCC mostrou benefício em sobrevida com ablação/hepatectomia associada à quimioterapia.

Answer 74

Avaliar a eficácia do adagrasibe, um inibidor de KRAS G12C, isolado e em combinação com cetuximabe em câncer colorretal metastático.

Answer 75

Pacientes com câncer colorretal metastático com mutação KRAS G12C previamente tratados.

Answer 76

Cerca de 46%.

Answer 77

Mais de 90% dos pacientes apresentaram controle da doença.

Answer 78

Cerca de 6,9 meses.

Answer 79

Bloquear o escape da via do EGFR potencializa a eficácia do inibidor de KRAS G12C.

Answer 80

Diarreia, náuseas, fadiga e rash cutâneo.

Answer 81

É a primeira evidência robusta de eficácia terapêutica dirigida em pacientes com KRAS G12C mutado no câncer colorretal.

Answer 82

FOLFIRI ou FOLFOX + anti-EGFR (cetuximabe ou panitumumabe).

Answer 83

Cetuximabe (em combinação com FOLFIRI).

Answer 84

Maior sobrevida global versus bevacizumabe em RAS selvagem com tumor à esquerda.

Answer 85

Melhor sobrevida livre de progressão com pembrolizumabe vs. quimioterapia padrão (16,5 vs. 8,2 meses).

Answer 86

Nivolumabe + ipilimumabe em pacientes MSI-H/dMMR.

Answer 87

FOLFIRI + aflibercepte aumentou a sobrevida global após falha de FOLFOX.

Answer 88

Aumento da sobrevida global (6,4 vs. 5 meses) em pacientes já tratados.

Answer 89

RECOURSE trial demonstrou aumento da sobrevida global (7,1 vs. 5,3 meses).

Answer 90

Estudo BEACON CRC, mostrando ganho de sobrevida e resposta.

Answer 91

Sotorasibe + panitumumabe.

Answer 92

Avaliar se a combinação de trifluridina-tipiracil + bevacizumabe melhora a sobrevida em câncer colorretal metastático refratário.

Answer 93

Estudo fase III, randomizado, comparando trifluridina-tipiracil isolado versus em combinação com bevacizumabe.

Answer 94

Pacientes com câncer colorretal metastático refratário após pelo menos duas linhas de tratamento sistêmico.

Answer 95

7,5 meses no grupo combinado vs. 6,3 meses no grupo controle (HR 0,61).

Answer 96

3,6 meses com trifluridina-tipiracil + bevacizumabe vs. 2,4 meses com monoterapia.

Answer 97

Perfil de toxicidade semelhante ao TAS-102 isolado, com neutropenia como efeito adverso mais comum.

Answer 98

Estabeleceu trifluridina-tipiracil + bevacizumabe como nova opção padrão para pacientes com câncer colorretal refratário.

Answer 99

Estudo MOSAIC (2004) demonstrou benefício em sobrevida livre de doença com FOLFOX.

Answer 100

Pembrolizumabe demonstrou superioridade em sobrevida livre de progressão frente à quimioterapia padrão.

Answer 101

Estudo BEACON CRC demonstrou melhora com encorafenibe + cetuximabe ± binimetinibe.

Answer 102

Trastuzumabe + tucatinibe têm mostrado boas respostas em estudos como HERACLES e MOUNTAINEER.

Answer 103

Estudo CLOCC mostrou benefício em sobrevida com ablação/hepatectomia associada à quimioterapia.

Answer 104

Em pacientes com tumores MSI-H/dMMR, conforme evidenciado pelo estudo KEYNOTE-177.

Answer 105

6 meses, mas 3 meses pode ser considerado para pacientes de baixo risco.

Answer 106

FOLFOX e CAPOX.

Answer 107

Neuropatia sensorial periférica, cumulativa e dose-dependente.

Answer 108

6 meses de oxaliplatina e fluoropirimidina.

Answer 109

3 ou 6 meses, com decisão compartilhada.

Answer 110

CAPOX usa capecitabina oral; FOLFOX usa 5-FU infusional.

Answer 111

RR = 0.18; risco significativamente menor com 3 meses.

Answer 112

T4 e/ou N2.

Answer 113

T1, T2 ou T3 e N1.

Answer 114

Menor toxicidade, principalmente neuropatia.

Answer 115

Os dados de não-inferioridade são mais robustos com CAPOX.

Answer 116

Capecitabina (oral) e 5-FU com leucovorin (infusional).

Answer 117

Pode ser reversível, mas frequentemente persiste por meses ou anos, e pode ser permanente.

Answer 118

Dados do estudo IDEA mostram que 3 meses de CAPOX em pacientes de baixo risco é não-inferior e menos tóxico.

Answer 119

São considerados de baixo risco e podem receber 3 meses com CAPOX.

Answer 120

São de alto risco e devem receber 6 meses.

Answer 121

Menor incidência com 3 meses: 15% vs 48% com 6 meses.

Answer 122

O benefício de 6 meses é mais evidente com FOLFOX.

Answer 123

Sim. CAPOX por 3 meses é mais suportado por dados do que FOLFOX.

Answer 124

Afeta qualidade de vida, função motora e sensorial a longo prazo.

Answer 125

Não, é uma análise combinada de seis estudos clínicos randomizados internacionais.

Answer 126

Cerca de 60% da população do estudo.

Answer 127

Não. Recomenda ajuste individualizado conforme risco e regime utilizado.

Answer 128

Redução no tempo de afastamento, menor impacto ocupacional.

Answer 129

Maior risco de toxicidades cumulativas e comorbidades que limitam tolerância.

Answer 130

Estágio T4 e/ou N2, número elevado de linfonodos positivos, invasão venosa ou linfática.

Answer 131

Para evitar agravamento da neuropatia com exposição prolongada à oxaliplatina.

Answer 132

Pacientes com T4 e N2 tratados com FOLFOX.

Answer 133

Porque a neuropatia diabética pré-existente pode ser agravada pela oxaliplatina.

Answer 134

Pacientes de baixo risco (T1–T3, N1) tratados com CAPOX.

Answer 135

Menos de 12 linfonodos examinados pode indicar subestadiamento e maior risco.

Answer 136

Geralmente baseada na superfície corporal, administrada por 14 dias seguidos com 7 dias de descanso.

Answer 137

Sim, capecitabina tem mais síndrome mão-pé, 5-FU mais mucosite e diarreia.

Answer 138

Para evitar efeitos irreversíveis como neuropatia que impactam a qualidade de vida.

Answer 139

A aguda é transitória, associada ao frio; a crônica é cumulativa e pode ser permanente.

Answer 140

Monoterapia com fluoropirimidinas (capecitabina ou 5-FU/leucovorin).

Answer 141

Não, a maioria dos estudos mostrou sem diferença significativa de SG.

Answer 142

Redução de custos diretos com quimioterapia e manejo de toxicidades.

Answer 143

Normalmente entre 800 e 1000 mg/m², acima da qual risco de neuropatia aumenta muito.

Answer 144

Capecitabina é oral, permitindo tratamento fora do hospital.

Answer 145

1) Colonoscopia: 1 ano após a cirurgia. - Se NÃO tiver pólipo adenomatosa --> repete em 3 anos --> depois em 5 anos. - Se pólipo avançado (viloso ou > 1cm ou com displasia de alto grau) --> repete em 1 ano - Se colonoscopia não realizada ou incompleta/má qualidade antes da cirurgia, ---> repete antes 6m após a cirurgia.

Answer 146

1. Colonoscopia: 1 ano após a cirurgia. - Se NÃO tiver pólipo adenomatosa --> repete em 3 anos --> depois em 5 anos. - Se pólipo avançado (viloso ou > 1cm ou com displasia de alto grau) --> repete em 1 ano - Se colonoscopia não realizada ou incompleta/má qualidade antes da cirurgia, ---> repete antes 6m após a cirurgia. 2. História e exame a cada 3 meses por 2 anos, e a cada 6 meses até 5 anos 3. Exames de imagem a cada 6 meses por 2 anos e anualmente até 5 anos 4. CEA: a cada visita médica.

Answer 147

Hepatectomy Followed by mFOLFOX6 versus Hepatectomy Alone for Liver Metastasis from Colorectal Cancer: A Randomized Phase II/III Trial

Answer 148

Avaliar se a quimioterapia adjuvante com mFOLFOX6 melhora a sobrevida global após hepatectomia por metástase hepática de CCR.

Answer 149

Ensaio clínico randomizado fase II/III, comparando hepatectomia isolada versus hepatectomia seguida de mFOLFOX6.

Answer 150

Pacientes com metástases hepáticas isoladas de câncer colorretal, ressecáveis com cirurgia R0, ECOG 0–1, sem outras metástases.

Answer 151

12 ciclos de mFOLFOX6 (oxaliplatina, leucovorina e 5-FU).

Answer 152

Não. A quimioterapia não melhorou a sobrevida global.

Answer 153

Sim, um ganho modesto em DFS (52,1% vs 41,5%), sem significância estatística clara.

Answer 154

A quimioterapia adjuvante com mFOLFOX6 não aumentou OS após hepatectomia para metástases hepáticas ressecáveis de CCR.

Answer 155

Não, a quimioterapia não deve ser indicada rotineiramente nesse cenário.

Answer 156

Aumentar as chances de cura após a cirurgia. Cerca de 20% dos pacientes se beneficiam da adjuvância.

Answer 157

Margem de 5 cm e análise de pelo menos 12 linfonodos.

Answer 158

Em pacientes com alto risco (T4, <12 linfonodos, ctDNA positivo), pois não respondem bem ao 5-FU isolado.

Answer 159

T4, <12 linfonodos e ctDNA positivo.

Answer 160

Depósito tumoral positivo sem linfonodos regionais comprometidos.

Answer 161

Deficiência total ou parcial de DPD, devido ao risco de toxicidade grave.

Answer 162

Em pacientes com mais de 70 anos e/ou ECOG ≥ 2.

Answer 163

Neuropatia periférica, que afeta quase 100% dos pacientes.

Answer 164

3 meses de CAPOX/FOLFOX para baixo risco; 6 meses de FOLFOX para alto risco.

Answer 165

Guiar adjuvância pelo ctDNA é não inferior ao uso de critérios clínicos no estádio II.

Answer 166

Quando houver qualquer fator de risco.

Answer 167

Entre 3 a 5% dos pacientes.

Answer 168

Porque não há indicação formal, sendo preferível a RM em alguns casos.

Answer 169

Menos de 12 linfonodos indica alto risco e pior prognóstico.

Answer 170

O ctDNA positivo indica alto risco de recidiva e deve orientar a inclusão de oxaliplatina na adjuvância, conforme mostrado no estudo DYNAMIC.

Answer 171

Qualquer fator de risco como T4, obstrução, perfuração, <12 linfonodos examinados ou invasão vascular/perineural.

Answer 172

Baixo risco: T1-3 N1; Alto risco: T4 ou N2. IDEA trial mostrou que pacientes de baixo risco podem fazer apenas 3 meses de CAPOX.

Answer 173

Pacientes com deficiência parcial ou total de DPD têm metabolismo comprometido, resultando em acúmulo de fluorouracil e toxicidade grave.

Answer 174

Pacientes com mais de 70 anos, especialmente com ECOG ≥ 2, têm maior risco de toxicidade e menor benefício, sendo recomendada a sua evitação.

Answer 175

Azul: pacientes curados com adjuvância (20%); Vermelho: recidiva (30%); Cinza: curados apenas com cirurgia (50%).

Answer 176

Com base em fatores como profundidade da invasão tumoral (T), número de linfonodos examinados, ctDNA, idade e comorbidades.

Answer 177

Para garantir remoção adequada do tumor e reduzir risco de recidiva local.

Answer 178

A ressonância magnética pode substituir imagens do abdome em alguns casos.

Answer 179

Presença de depósito tumoral sem linfonodos positivos, que define N1c.

Answer 180

Evitar uso de 5-FU, pois há risco aumentado de toxicidade.

Answer 181

Pacientes estáveis respondem bem à monoterapia com fluoropirimidina, sendo a oxaliplatina reservada para riscos muito altos.

Answer 182

A oxaliplatina causa neurotoxicidade cumulativa, afetando quase todos os pacientes durante o tratamento.

Answer 183

Exames clínicos, CEA periódico, colonoscopia e imagem abdominal/pelvica com intervalo regular.

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