Comp. pós operatórias

Question 1

O que é um seroma?

Answer 1

É uma coleção de gordura liquefeita, de soro e de linfa sob a incisão cirúrgica, no tecido subcutâneo.

Question 2

Qual é o tratamento do seroma?

Answer 2

Aspiração com técnica estéril dos seromas sintomáticos.

Question 3

Qual é o melhor momento para retirada de drenos de sucção no subcutâneo para prevenir a formação de seroma?

Answer 3

O dreno deve ser retirado quando a drenagem for baixa (cerca de 100-200 mL no período de 24h).

Question 4

Qual é a complicação cirúrgica local com maior potencial de evoluir para infecção (seroma ou hematoma)?

Answer 4

Hematoma.

Question 5

Qual é a classificação de infecção de sítio cirúrgico de acordo com o plano acometido?

Answer 5

• Incisional superficial (pele e subcutâneo);
• Incisional profunda (fáscia e músculo);
• Órgão/cavidade.

Question 6

Cite, pelo menos, 3 fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico?

Answer 6

Diversos fatores como obesidade, diabetes, desnutrição, tabagismo, uso de corticoides, cirurgia prolongada, mau preparo da pele.

Question 7

Quando devemos indicar antibioticoterapia no manejo de infecções de sítio cirúrgico?

Answer 7

Quando há sinais importantes de celulite ou sinais sistêmicos de infecção (p. ex.: febre e taquicardia).

Question 8

Qual é a descrição clássica do aspecto da deiscência da ferida operatória?

Answer 8

Drenagem de líquido claro/cor de salmão descrito como “água de carne”.

Question 9

Qual é o principal fator de risco para a deiscência da ferida operatória?

Answer 9

Infecção de sítio cirúrgico.

Question 10

Qual é o tratamento da deiscência de ferida operatória quando há exposição de alças?

Answer 10

Ressutura da parede abdominal.

Question 11

Qual é o tratamento da deiscência de ferida operatória quando não há exposição de alças intestinais?

Answer 11

• Exploração digital da ferida operatória.
• Deiscência é pequena, o manejo é conservador.
• Deiscência é grande, deve-se ressuturar a parede abdominal.

Question 12

Quais são as duas principais causas de febre até o 3º dia de pós-operatório?

Answer 12

Atelectasia pulmonar e resposta inflamatória sistêmica.

Question 13

Qual é a complicação pulmonar pós-cirúrgica mais comum?

Answer 13

Atelectasia.

Question 14

Diagnóstico provável: homem de 30 anos, no segundo dia de pós-operatório de apendicectomia complicada, evolui com dispneia moderada, hipoxemia e ausculta pulmonar ausente à esquerda.

Answer 14

Atelectasia do pulmão esquerdo.

Question 15

Resumidamente, qual é o tratamento da atelectasia pulmonar?

Answer 15

• Paciente pouco secretivo e sem hipóxia: fisioterapia respiratória;
• Paciente com hipóxia: ventilação por pressão positiva.

Question 16

Qual é a recomendação para pacientes tabagistas para reduzir o risco de complicações pós-operatórias?

Answer 16

Cessação do tabagismo, pelo menos, 8 semanas antes da cirurgia.

Question 17

Diagnóstico provável: homem de 65 anos foi submetido à cirurgia de Hartmann devido à uma diverticulite complicada. Nos primeiros dias de pós-operatório, evoluiu com distensão abdominal, ruídos hidroaéreos reduzidos, ausência de flatos, vômitos biliosos e intolerância à dieta por via oral.

Answer 17

Íleo pós-operatório.

Question 18

Qual é o tempo de retorno esperado da atividade do trato gastrointestinal no pós-operatório?

Answer 18

• Intestino delgado: 0-24 horas;
• Estômago: 24-48 horas;
• Cólon: 48-72 horas.

Question 19

Diagnóstico provável: paciente de 32 anos, vítima de ferimento por arma branca, realiza uma laparotomia exploratória com reparo primário da lesão no intestino grosso, sendo estabilizado e enviado para a UTI. No 5º dia de pós-operatório, evolui com taquicardia, febre, dor abdominal à descompressão brusca e saída de secreção purulenta pela ferida operatória.

Answer 19

Deiscência da anastomose intestinal.

Question 20

Cite, pelo menos, 2 fatores de risco predisponentes ao surgimento de fístulas no pós-operatório.

Answer 20

• Infecção
• desnutrição
• má perfusão
• neoplasia
• radioterapia prévia.

Question 21

Quais são as definições de fístula intestinal de alto débito e de baixo débito?

Answer 21

• Alto débito: > 500 mL em 24 horas; • Baixo débito: < 200 mL em 24 horas.

Question 22

Qual é a definição de hipertensão intra-abdominal?

Answer 22

Pressão intra-abdominal sustentada ≥ 12 mmHg.

Question 23

Qual é a definição quantitativa de síndrome compartimental abdominal?

Answer 23

Aumento sustentado da pressão intra-abdominal > 20 mmHg associado à disfunção orgânica nova.

Question 24

Diagnóstico provável: homem de 25 anos está na UTI devido à cirurgia de controle de danos após um acidente grave de moto. Apresenta oligúria, abdome tenso e distendido, hipotensão e pressão intra-abdominal de 21 mmHg.

Answer 24

Síndrome compartimental abdominal.

Question 25

Qual é a técnica mais empregada para medição da pressão intra-abdominal?

Answer 25

Medição da pressão intravesical.

Question 26

Qual é o tratamento inicial da síndrome compartimental abdominal primária?

Answer 26

Peritoneostomia (técnica do abdome aberto).

Question 27

Em geral, qual é o tratamento inicial da síndrome compartimental abdominal secundária?

Answer 27

Tratamento conservador, como descompressão do trato gastrointestinal, restrição hídrica e otimização no padrão hemodinâmico do paciente.