Derrame Pleural

Question 1

Que pleura é responsável pela maior parte da produção e reabsorção de líquido pleural?

Answer 1

Pleura parietal.

Question 2

Cite, pelo menos, dois mecanismos fisiológicos responsáveis pela formação de derrame pleural.

Answer 2

• ↑Pressão hidrostática;
• ↓Pressão oncótica;
• ↑Permeabilidade capilar;
• ↑Pressão negativa no espaço pleural;
• Passagem transdiafragmática ou ruptura do ducto torácico.

Question 3

Identifique se as patologias abaixo causam mais comumente derrame pleural do tipo exsudato ou transudato:
* Síndrome nefrótica
* Embolia pulmonar
* Colagenoses (ex.: lúpus).

Answer 3

• Síndrome nefrótica: transudato;
• Embolia pulmonar: exsudato;
• Colagenoses (p. ex.: lúpus): exsudato.

Question 4

Identifique se as patologias abaixo causam mais comumente derrame pleural do tipo exsudato ou transudato: Pancreatite, Cirrose, Neoplasia.

Answer 4

• Pancreatite: exsudato
• Cirrose: transudato
• Neoplasia: exsudato

Question 5

Identifique se as patologias abaixo causam mais comumente derrame pleural do tipo exsudato ou transudato: Insuficiência cardíaca, Obstrução da veia cava superior, Infecções (ex.: tuberculose, pneumonia).

Answer 5

Insuficiência cardíaca: transudato
Obstrução da veia cava superior: transudato
Infecçõe: exsudato

Question 6

Qual é a causa mais comum de derrame pleural do tipo transudato?

Answer 6

Insuficiência cardíaca esquerda.

Question 7

Quais são as duas causas mais comuns de derrame pleural exsudativo?

Answer 7

Pneumonia e neoplasia.

Question 8

Quais são os 3 tipos de neoplasias mais comumente associadas a derrames pleurais?

Answer 8

• Câncer de pulmão
• Câncer de mama
• Linfoma.

Question 9

Quais são as 3 principais causas de derrame pleural com glicose do líquido pleural consumida?

Answer 9

• Infecções bacterianas
• Neoplasia
• Artrite reumatoide

Question 10

Qual é a semiologia clássica do derrame pleural (percussão, ausculta e frêmito toracovocal)?

Answer 10

• Percussão: macicez
• Ausculta: MMV ausente
• FTV: abolido

Question 11

O que é trepopneia?

Answer 11

Dispneia em decúbito lateral contralateral ao derrame pleural.

Question 12

Quais são os critérios de Light para classificação dos derrames pleurais?

Answer 12

Exsudato se ≥ 1 critério:
Proteína líquido pleural/proteína sérica > 0,5
LDH no líquido pleural/LDH no soro > 0, 6 LDH no soro
LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica.

Question 13

Que parâmetros absolutos da análise do líquido pleural podem ser usados para definir exsudato?

Answer 13

• Proteína do líquido pleural > 3 g/dL.
• DHL do líquido pleural > 200 UI/L.
• Colesterol do líquido pleural > 50 mg/dL.

Question 14

Parábola de Damoiseau

Answer 14

Derrame pleural.

Question 15

Qual é a incidência mais sensível da radiografia para o diagnóstico de derrame pleural?

Answer 15

Incidência de Laurell (detecta 50–100 mL).

Question 16

Diferença entre atelectasia e derrame pleural quanto ao desvio de estruturas na radiografia de hemitórax opaco:

Answer 16

*Atelectasia: desvia a traqueia e estruturais mediastinais para o lado acometido (imagem A);
*Derrame pleural: desvia a traqueia e estruturas mediastinais para o lado oposto (imagem B).

Question 17

Quais são os 3 principais diagnósticos diferenciais quando há elevação da amilase no líquido pleural?

Answer 17

Pancreatite, neoplasia (ex.: mesotelioma), ruptura de esôfago.

Question 18

Qual é a principal utilidade da adenosina deaminase (ADA) na investigação de derrames pleurais?

Answer 18

ADA > 40 UI/L → tuberculose pleural.

Question 19

Qual é a conduta inicial para investigação de um derrame pleural sem etiologia clara?

Answer 19

Toracocentese diagnóstica.

Question 20

Quais são as duas principais contraindicações relativas à toracocentese?

Answer 20

Distúrbio de coagulação
Uso de anticoagulantes

Question 21

Caso clínico: Paciente com dor torácica e USG mostrando variação do formato do pulmão com respiração. Qual sinal e diagnóstico?

Answer 21

Sinal da água viva → derrame pleural.

Question 22

Quais são as 5 janelas avaliadas pelo E-FAST?

Answer 22

1. Pericárdica;
2. Hepatorrenal;
3. Esplenorrenal;
4. Suprapúbica (pelve); 5. Torácica (hemitórax direito e esquerdo).

Question 23

Qual é o volume máximo de líquido que pode ser retirado para evitar edema pulmonar de reexpansão?

Answer 23

< 1.500 mL.

Question 24

Quais são as 3 fases do empiema?

Answer 24

Fase exsudativa → Fase fibrinopurulenta → Fase de organização.

Question 25

Quais são os achados sugestivos de derrame pleural parapneumônico complicado?

Answer 25

* Líquido pleural purulento (empiema); * Bactérias no líquido pleural (cultura ou Gram); * DHL > 1.000 U/L, glicose < 40 mg/dL ou pH < 7,2.

Question 26

Qual é o tratamento do derrame pleural parapneumônico não complicado?

Answer 26

Antibioticoterapia + toracocentese diagnóstica/alívio de sintomas.

Question 27

Qual é o tratamento da fase organizada do empiema?

Answer 27

Intervenção cirúrgica (ex.: decorticação).

Question 28

Qual é o tratamento da fase fibrinopurulenta do empiema?

Answer 28

Antibioticoterapia + drenagem pleural (fibrinolíticos podem ser usados).

Question 29

Diagnóstico provável: líquido pleural exsudato, linfocitose, poucas células mesoteliais, ↑ADA.

Answer 29

Tuberculose pleural.

Question 30

Qual é a principal causa geral de quilotórax e a principal causa clínica?

Answer 30

* Causa geral: trauma torácico; * Causa clínica: neoplasia.

Question 31

Como as seguintes características ajudam a distinguir um quilotórax de um pseudoquilotórax? * Triglicérides * Colesterol * Quilomícrons

Answer 31

* Quilotórax: triglicérides > 110 mg/dL, colesterol < 200 mg/dL e presença de quilomícrons; * Pseudoquilotórax: triglicérides < 50 mg/dL, colesterol > 200 mg/dL e ausência de quilomícrons.