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DAC CRÔNICA Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Em que momento do ciclo cardíaco ocorre a perfusão coronariana?

A

Diástole

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2
Q

Qual a taxa basal de extração de O2 do miocárdio, em condições normais?

A

60-80%

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3
Q

Qual a primeira região do músculo cardíaco a ‘sofrer’ em casos de isquemia?

A

Subendocárdio

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4
Q

O que é a Reserva de Fluxo Coronariano?

A

É a capacidade da coronária em aumentar o seu próprio fluxo em períodos de maior demanda (ex, exercício; choque; iam)

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5
Q

Qual a relação da Reserva de Fluxo Coronariano com o grau de estenose da artéria?

A

Inversamente Proporcional

Estenoses > 50% já começam a reduzir a Reserva de Fluxo Coronariano

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6
Q

A microcirculação coronariana corresponde a ___% da circulação coronariana total.

A

95%

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7
Q

Paciente com CATE sem lesões coronarianas, com angina típica e teste não invasivo com isquemia. Qual diagnóstico deve ser considerado?

A

Angina Microvascular

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8
Q

Angina típica pode ser diferenciada de Síndrome Aórtica Aguda pela forma de início da dor. Como ocorre a evolução da dor na angina típica?

A

Início gradual
Atinge o pico em minutos

Sd. Aórtica: Início abrupto com pico em segundos

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9
Q

Cite os 3 critérios para definir Angina Típica

A
  1. Localização - Retroesternal
  2. Desencadeantes - Esforço, Estresse
  3. Atenuação - Repouso, Nitrato
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10
Q

Cite 4 formas de apresentação da Angina Instável

A
  1. Dor Prolongada > 20 min em repouso
  2. Angina CCS II-III de início recente (<2m)
  3. Angina em Crescendo (piora de quadro estável)
  4. Angina Pós-Infarto
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11
Q

Como é o ECG e o Exame Físico na maior parte dos pacientes com DAC Crônica?

A

Normais

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12
Q

BRE/BDAS em paciente com DAC Crônica, o que considerar?

A

FEVE reduzida

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13
Q

Qual a maior utilidade dos Testes Não Invasivos no diagnóstico de DAC Crônica?

A

Avaliação de Pacientes com Probabilidade Pré-Teste Intermediária

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14
Q

Cite as 4 alterações de ECG que contraindicam a realização do Teste Ergométrico

A
  1. BRE
  2. Infra-ST ≥ 1mm
  3. Ritmo de Marcapasso
  4. Pré-Excitação
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15
Q

BRD é contraindicação ao Teste Ergométrico?

A

Não

Porém as derivações V1 e V2 em geral não são interpretáveis (possuem infra-ST ≥ 1mm)

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16
Q

Quanto tempo após uma CRM deve se aguardar para realização de um Teste Ergométrico?
Porque?

A

03 meses

Muito falso-positivo antes desse período

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17
Q

Infra-ST Ascendente __________ (Rápido/Lento) é considerado um padrão patológico de repolarização no Teste Ergométrico.

A

Lento

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18
Q

Quais são os padrões de Infra-ST considerados patológicos no Teste Ergométrico?

A
  1. Descendente
  2. Ascendente Lento
  3. Retificado
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19
Q

No Teste Ergométrico, o Infra-ST permite localizar artéria acometida?

A

Não

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20
Q

O Infra-ST Ascendente Lento, para ser considerado patológico, deve ter:
≥ ____mm, se PPT moderada/alta
≥ ____mm, se PPT baixa

O Infra-ST Retificado deve ter ≥ ___ mm
O Infra-ST Descendente deve ter ≥ ___ mm

A

Ascendente Lento:
- PPT Moderada Alta: ≥ 1,5mm
- PPT Baixa: ≥ 2,0mm

Retificado: ≥ 1,0mm
Descendente: ≥ 1,0mm

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21
Q

No Teste Ergométrico, o Supra-ST é sempre indicativo de isquemia transmural?

A

Não

Em derivações com Onda Q Patológica, pode estar relacionado à acinesia regional.

Nos demais casos (exceção supra-AVR), indica isquemia transmural.

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22
Q

No teste ergométrico, quando considerar um supra-AVR como variante da normalidade?
E quando considerar patológico?

A

Supra-AVR Isolado = variante da normalidade

Supra-AVR + Infra-ST (especialmente V5) = lesão ADA proximal ou TCE

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23
Q

No Teste Ergométrico, quando considerar DAC após surgimento de BRE esforço-induzido?
E no BRD esforço-induzido?

A

BRE esforço-induzido:
Se ocorrer em FC Baixa (< 125bpm)

BRD esforço-induzido:
Geralmente indicativo de DAC

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24
Q

Qual relação de Extrassístoles esforço-induzidas com risco CV?

A

ESVs = aumenta risco CV
ESSVs = sem relação com risco CV

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25
Quais os Critérios de Alto Risco no Teste Ergométrico? (10)
- Infra-ST de várias derivações - Infra-ST ≥ 2mm - Infra-ST Precoce (< 04 minutos de exame) - Infra-ST por > 05 min na recuperação - Supra-ST de ≥ 2 derivações contíguas - Queda de PAS no esforço - TV/FV durante o exame - Angina Limitante - < 05 METs - Escore Duke ≤ -11
26
Como calcular a FC Submáxima?
FC Submáxima = FC Máxima x 0,85 FC Máxima = 220 - Idade
27
Em que situação devo suspender medicações de uso contínuo antes do teste ergométrico? E quando posso mantê-las?
Suspender se teste diagnóstico Manter se teste prognóstico (DAC já conhecida)
28
Quanto tempo os betabloqueadores devem ser suspensos antes de um TE Diagnóstico?
Cardiosseletivos: 4 dias Não seletivos: 7 dias
29
Quanto tempo a Amiodarona deve ser suspensa antes de um TE Diagnóstico?
30 dias
30
Quais as indicações I/A de Cintilografia Miocárdica na avaliação de DAC? (3)
- Alta PPT de DAC (dx e prognóstico) - Sintomáticos com PPT Intermediária e ECG não interpretável - Assintomáticos com Duke < -11 no TE
31
Qual método de estresse preferencial na cintilografia miocárdica?
Estresse Físico
32
Quando preferir Estresse Farmacológico na Cintilografia Miocárdica? (4)
- Presença de BRE - WPW - Marcapasso - Incapacidade de realizar exercício --> esforço aumenta dissincronia gerada pelo BRE, aumentando a alteração de perfusão septal gerada pelo bloqueio
33
Quais são os fármacos que podem ser utilizados no estresse farmacológico da cintilografia? quais suas classes farmacológicas?
Vasodilatadores: - Adenosina; Dipiridamol Inotrópico: - Dobutamina
34
Os Vasodilatadores são preferíveis à Dobutamina como fármaco de escolha no estresse farmacológico da Cintilografia (V ou F).
Verdadeiro
35
Quais são as contraindicações ao uso de Vasodilatadores no estresse farmacológico na cintilografia miocárdica? (4)
1. Broncoespasmo 2. BAV de grau avançado 3. Hipotensão (PAS < 90) 4. AIT/AVC recente
36
Quais são as contraindicações ao uso de Dobutamina no estresse farmacológico na cintilografia miocárdica? (7)
1. Arritmias Cardíacas 2. EAo Grave 3. CMH Obstrutiva 4. PAS < 90 ou > 200 5. Angina Instável ou IAM Recente 6. Aneurismas ou Dissecção de Aorta 7. Presença de CDI
37
Quais são os Critérios de Alto Risco da Cintilografia Miocárdica? (9)
1. Isquemia ≥ 10% 2. Hipocaptação em Repouso ≥ 10% 3. Queda > 10 Pontos da FE no estresse 4. FEVE < 35% 5. SSS > 13 pontos 6. Dilatação do VE no estresse 7. Defeitos Perfusionais em Múltiplos Territórios 8. Aumento da Captação do VD 9. Aumento da Captação Pulmonar
38
Quais são os Critérios de Alto Risco do Ecocardiograma de Estresse? (8)
1. FEVE ao repouso < 35% 2. FEVE ao estresse < 35% (SBC) ou < 45% (Braunwald) 3. Queda ≥ 10 pontos na FEVE durante o estresse 4. Dilatação do VE durante o estresse 5. Isquemia em Território > 1 vaso 6. Alteração contrátil em ≥ 3 segmentos 7. Alteração contrátil com Baixa Dose de dobuta (< 10 mcg/kg/min) 8. Alteração contrátil com FC Baixa (< 120 bpm)
39
Qual maior utilidade da Angio-TC de coronárias?
Descartar Coronariopatia --> Alto Valor Preditivo Negativo
40
Sobre a RMC na avaliação de DAC, qual alteração sugere ausência da viabilidade miocárdica?
Realce Tardio (fibrose) em > 50% do território
41
Quais são os materiais metálicos que contraindicam a realização da RMC? (4)
- MP/CDI não compatíveis com RMC - Implante Coclear - Clipe Cerebral - Fragmento Metálico no olho *TODO MATERIAL METÁLICO QUE PODE SE MOVER E CAUSAR PROBLEMA, É CONTRAINDICADO
42
Sobre as projeções do CATE - em qual projeção o diafragma fica muito aparente na tela? Qual artéria é melhor visualizada neste caso?
Projeção Cranial --> boa para visualizar ADA DA = Diafragma = Perto do Crânio
43
Sobre as projeções do CATE - se a coluna está à direita, a projeção é ________?
Esquerda
44
Sobre as projeções do CATE - qual melhor projeção para avaliar TCE e ACX?
Caudal
45
Qual grau de estenose configura lesão importante no CATE?
TCE: estenose > 50% Demais vasos: estenose > 70%
46
Quais indicações de CATE na DAC Crônica? (4)
1. Angina Refratária ao tratamento clínico 2. Teste Não Invasivo de Alto Risco 3. Evidências clínicas ou imagéticas de IC 4. História de Morte Súbita ou Arritmias Ventriculares Graves
47
Qual principal papel do FFR na DAC Crônica?
Definir necessidade de tratamento de Estenoses Intermediárias (50-90%)
48
Como interpretar o FFR na DAC Crônica?
FFR > 0,8 pode ser mantido apenas com tratamento clínico (lesão não isquêmica)
49
Qual papel do FFR em lesões de TCE?
Imagem tem mais evidência que fisiologia (preferir IVUS/OCT)
50
Quais as drogas que reduzem mortalidade na DAC Crônica, em todos os cenários?
AAS Estatina
51
Quais as drogas que podem reduzir mortalidade na DAC Crônica?
AAS Estatina IECA Betabloqueador
52
Quando os BB reduzem mortalidade na DAC Crônica?
Se IC ou IAM Prévio (últimos 2-3 anos) --> caso contrário, serve para controle sintomático apenas
53
Quando o IECA é classe I na DAC Crônica? (4)
1. HAS 2. ICFER 3. DRC 4. DM2
54
Qual a contraindicação (classe III) dos BB na DAC Crônica?
Angina Vasoespástica
55
Qual a contraindicação aos BCC Não-Dihidripiridínicos na DAC Crônica?
ICFER
56
Paciente com Ponte Intramiocárdica - qual droga antianginosa evitar?
Nitratos --> taquicardia reflexa pode piorar sintoma
57
Qual mecanismo de ação da Trimetazidina? Qual seu efeito hemodinâmico (PA e FC)?
Bloqueia oxidação de ácidos graxos; Reduz acúmulo de cálcio na isquemia Sem efeito hemodinâmico (não reduz PA ou FC)
58
Qual mecanismo de ação da Ranolazina? Qual seu efeito hemodinâmico (PA e FC)?
Inibição de canais de Sódio (reduz sobrecarga de cálcio) Sem efeito hemodinâmico (não reduz PA ou FC)
59
Qual mecanismo de ação da Ivabradina? Qual seu efeito hemodinâmico (PA e FC)?
Inibe canais If do nó-sinusal Reduz FC, sem reduzir PA
60
Quando indicar Ivabradina na DAC Crônica?
Sintomático com FC > 60-75bpm, a despeito de BB
61
Sobre esquemas antitrombóticos prolongados na DAC Crônica (AAS + Clopi por 30 meses; AAS + Ticagrelor; AAS + Rivaroxabana 2,5 bid), qual foi o efeito no risco isquêmico e no risco de sangramento? Quando considerar aplicar esses esquemas?
Reduziram risco isquêmico Aumentaram risco de sangramento Considerar em pacientes com alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento
62
Qual esquema antitrombótico padrão na DAC Crônica após ACTP com Stent, em paciente com FA?
Internação: DAPT + ACO 01 ano: Clopidogrel + ACO > 01 ano: ACO isolado
63
Qual impacto da ACTP em DAC Crônica na sobrevida dos pacientes?
Não reduz morte ou IAM, apenas em casos específicos
64
Quando revascularizar reduz eventos CV na DAC Crônica? (6)
1. Lesão TCE > 50% 2. Triarterial 3. Lesão de ADA Proximal 4. Biarterial (sem ADA) com Isquemia Importante 5. Disfunção do VE 6. Lesão importante de vaso derradeiro --> estudos em geral com CRM
65
Quais foram os critérios de exclusão do estudo ISCHEMIA? (5)
- Lesão de TCE - FEVE < 35% - Sintomas Refratários - SCA Recente - Ausência de Lesão > 50% (CIAO-ischemia)
66
Qual benefício da ACTP com Stent em relação à ACTP com balão?
Redução de nova ACTP no vaso tratado (sem redução de mortalidade)
67
Qual tempo de DAPT padrão após ACTP com Stent Farmacológico? E em pacientes com alto risco de sangramento?
Padrão: 01 ano Alto Risco Sgto: 03 meses
68
Qual complicação associada à duplo enxerto de mamária na CRM?
Infecção de Esterno
69
Quais medicações, que iniciadas precocemente no PO de CRM, reduzem perda do enxerto venoso?
AAS e Estatina
70
Qual desenho do estudo STICH? Qual foi o desfecho do estudo?
DAC Multi + FEVE ≤ 35% Comparou TMO vs TMO + CRM Desfecho: Redução de mortalidade em 7,2% no grupo CRM após 10 anos (NNT 14)
71
Qual a principal diferença entre miocárdio atordoado e miocárdio hibernado?
Principal Diferença: Fluxo Sanguíneo - Atordoado: fluxo Normal - Hibernado: fluxo Reduzido
72
Na avaliação de Viabilidade Miocárdica, qual exame mais específico e qual o mais sensível?
Específico: Ecocardiograma com Estresse Sensível: PET-SCAN
73
Quais critérios diagnósticos de IAM Tipo 5?
Todos abaixo: 1. CRM < 48h 2. Aumento TnUS > 10x LSN 3. Evidência de Isquemia* *sintomas / imagem / CATE / ECG (sinal mais específico são novas ondas Q)
74
Quando anticoagular a FA no contexto pós-operatório de CRM?
Duração > 48h
75
O Syntax Trial foi um marco na definição da melhor forma de revascularização na DAC Crônica, gerando o Syntax-Score. O que é esse escore? Como ele é dividido?
Escore de complexidade da anatomia coronariana - 0 a 22 pontos = Baixa complexidade - 23 a 32 pontos = Intermediária - ≥ 33 = Alta complexidade
76
Com base no Syntax-Score, quando devo optar por CRM em pacientes com lesão de TCE? E em pacientes com DAC multiarterial?
Lesão de TCE - Syntax ≥ 33: CRM superior - Syntax < 33: ACTP e CRM semelhantes Multiarterial sem lesão de TCE - Syntax ≥ 23: CRM superior - Syntax < 23: ACTP e CRM semelhantes
77
Qual a melhor forma de revascularização de pacientes com DM e DAC Multiarterial? Qual estudo embasou esse conceito?
DM2 + Multiarterial = CRM (independente do Syntax) --> base especialmente no estudo Freedom
78
Quando considerar diagnóstico de Angina Microvascular?
Angina Típica + Prova de Isquemia Positiva + CATE sem lesões
79
Como são divididos anatomicamente os segmentos da ADA?
Proximal: - até 1° Septal Medial: - após 1° Septal, até último Dg Distal: - após último ramo Dg
80
Qual melhor preditor prognóstico no Teste Ergométrico?
Capacidade Funcional
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