DISLIPIDEMIAS

Question 1

O que é um Quilomicron?

Answer 1

Macromolecula lipoproteica formada para permitir entrada de gordura no sangue

Question 2

Qual enzima quebra o Quilomicron no sangue?

Answer 2

LPL (Lipase Lipoproteica)

Question 3

Quilomicron Remanscente é transformado em __________?
Esse processo ocorre no ________?

Answer 3

VLDL; Fígado

Question 4

A ApoB é uma lipoproteína não aterogênica.
V ou F?

Answer 4

Falso.
É a principal liproproteina aterogênica.

Question 5

Dentre as moléculas de colesterol, qual não possui ApoB?

Answer 5

HDL

Question 6

O que são as Células Espumosas?

Answer 6

São macrofágos que fagocitaram moléculas de LDL no endotélio vascular.
Constituem o núcleo lipídico da placa aterosclerótica.

Question 7

Qual o Principal mecanismo de instabilização da Placa Aterosclerótica?

Answer 7

Fratura da Capa Fibrosa

Question 8

O que é a Capa Fibrosa?

Answer 8

Camada de células musculares lisas e colágeno, formada para isolar as Células Espumosas (núcleo lipídico) do lúmen vascular.

Question 9

Características da Placa Instável:
- Colágeno ______
- Capa Fibrosa _______
- Vascularização ________
- Metaloproteinases _______

Answer 9

Colágeno Baixo
Capa Fibrosa Fina
Vascularização Alta
Metaloproteinases Altas (quebram colágeno)

Question 10

O que é a Lipoproteína A [Lp(a)]?

Answer 10

Molécula similar ao LDL
Formada pela união de ApoB + Apo(a)

Question 11

Cite as 3 características que a Placa Estável possui “Muito”.

Answer 11

1. Colágeno
2. Musculatura Lisa
3. Capa Fibrosa

Todo o resto é Pouco (pouca vascularização, pouca metaloproteinase, etc)

Question 12

Quando Dosar a Lp(a)?
2 indicações

Answer 12

1. História Familiar de DCV Precoce
2. Hipercolesterolemia Familiar

Question 13

Quando solicitar Perfil Lipídico em adultos, e com que frequência?

Answer 13

20-39 anos: a cada 4-6 anos
40-75 anos: periodicamente

Question 14

Quando solicitar Perfil Lipídico em crianças?

Answer 14

> 10 anos:
- realizar ao menos uma medida

< 2 anos:
- Hx Familiar DCV precoce
- Fatores de Risco
- Exame Físico (Xantoma/Xantelasma)

Question 15

Quando a Equação de Friedwald não é adequada para calcular o LDL?
Como calcular o LDL nesses casos?

Answer 15

Se TG > 400 (irá subestimar LDL)
Ideal é calcular o Colesterol Não-HDL (CT - HDL)

Question 16

Qual os alvos terapêuticos de CT, HDL e Triglicerídeos?

Answer 16

CT < 190
HDL > 40
TG < 150 em jejum ou < 175 sem jejum

Question 17

Qual alvo terapêutico de LDL e Colesterol Não-HDL?

Answer 17

Varia conforme risco CV
- Muito Alto: 50
- Alto: 70
- Moderado: 100
- Baixo 130

Não-HDL: Alvo LDL + 30

Question 18

Como podem ser classificadas as Dislipidemias, em relação ao nível sérico das lipoproteínas?

Answer 18

Hipercolesterolemia Isolada
Hipertrigliceridemia Isolada
Hiperlipidemia Mista
HDL Baixo

Question 19

Defina Hipercolesterolemia Isolada

Answer 19

LDL 160+

Question 20

Defina Hipertrigliceridemia Isolada

Answer 20

TG 150+ em jejum ou 175+ sem jejum

Question 21

Defina Hiperlipidemia Mista

Answer 21

LDL 160+ e TG 150+, associados

Question 22

Defina HDL Baixo

Answer 22

Homens < 40
Mulheres < 50

Question 23

Qual Perfil de Dislipidemia no DM?

Answer 23

TG Elevados
HDL Baixo
LDL Normal (moléculas pequenas e densas 》+ aterogênicas)

Question 24

Causas de DLP Medicamentosa (5)

Answer 24

Anabolizantes
Betabloqueador
Inibidores de Protease
Tiazidicos
Anticoncepcional

Question 25

Como Definir Muito Alto Risco CV? 2 opções.

Answer 25

Evento CV previo Estenose Arterial > 50% em qualquer território

Question 26

Cite as 4 condições que, isoladamente, definem Alto Risco CV.

Answer 26

1. TFG < 60 2. LDL 190+ 3. Aneurisma Aorta Abdominal 4. Aterosclerose Subclínica

Question 27

Como Definir Aterosclerose Subclínica? (3)

Answer 27

Escore Calcio > 100 Placa Carótida/Coronária < 50% ITB < 0,9

Question 28

Como Definir Alto Risco CV em pacientes com DM2? (6)

Answer 28

Alto Risco se 1 fator de risco: - Escore Cálcio > 10 - Fatores de Risco (HAS, Tabagismo, etc) - Idade (♂ > 48a ou ♀ > 54a) - Hx Familiar DCV Precoce - DM por > 10 anos - LOA microvascular (retino/nefro/neuropatia) Demais: Moderado Risco

Question 29

Como definir o Risco CV pelo Escore Global?

Answer 29

Homens: < 5%: Baixo risco 5-20%: Intermediário risco > 20%: Alto risco Mulheres: < 5%: Baixo risco 5-10%: Intermediário risco > 10%: Alto risco

Question 30

Qual valor de referência para Escore de Cálcio elevado?

Answer 30

> 100 ou > percentil 75 *no DM: > 10 já indica alto risco CV

Question 31

Qual a principal indicação de avaliação de Escore de Cálcio?

Answer 31

Risco CV Intermediário Assintomático >> pode reclassificar em alto risco

Question 32

Qual o significado de Escore de Cálcio Zero em pacientes com risco intermediário?

Answer 32

Permite Não Iniciar Estatina "the power of zero"

Question 33

Qual o mecanismo de ação das Estatinas?

Answer 33

Inibem a HMG-CoA Redutase Aumento da expressão de Receptores de LDL (LDL-R)

Question 34

Estatinas reduzem mortalidade na prevenção primária?

Answer 34

Sim - revisão de 18 trials pela USPSTF 2022 evidenciou redução de mortalidade global (RR 0,92)

Question 35

Cite 6 medicamentos que interagem com a Sinvastatina, aumentando sua concentração (inibidores do citocromo CYP3A4)

Answer 35

Amiodarona Azitromicina Anti-HIV (inibidor da protease) Anlodipino (BCCs em geral) Antifungicos Antidepressivos (Fluoxetina)

Question 36

Cite os 3 medicamentos que interagem com a Sinvastatina, reduzindo sua concentração (indutores do citocromo CYP3A4)

Answer 36

Rifampicina Fenitoína Carbamazepina RFC - Redução Futebol Clube

Question 37

Quais as características da miopatia por Estatinas?

Answer 37

- Simétrica - Grandes grupos musculares (cintura pélvica e escapular) - Início Precoce (< 4 semanas) - Melhora Rápida (< 4 semanas) após suspensão

Question 38

Quando suspender a estatina por conta da Miopatia?

Answer 38

1. Sintomas intoleráveis 2. CPK > 7x LSN 3. Rabdomiolise >> 1 e 2: pode tentar reiniciar dose baixa ou outra estatina >> 3: estatinas contraindicadas

Question 39

Qual mecanismo de ação da Ezetimiba?

Answer 39

Bloqueio da absorção Intestinal de colesterol (bloqueio Transportador NPC1-L1) >> aumento dos Receptores de LDL no hepatocito

Question 40

Ezetimiba isolada reduz desfechos CV?

Answer 40

Não há evidência. Estudo IMPROVE-IT (sinva vs sinva+ezetimiba) mostrou redução de desfecho composto, sem redução de mortalidade isolada

Question 41

Qual o hipolipemiante que pode ser utilizado em gestantes?

Answer 41

Colestiramina

Question 42

Qual o impacto de redução de LDL da ezetimiba?

Answer 42

10-25%

Question 43

Qual impacto de redução do LDL dos IPSCK9?

Answer 43

60%

Question 44

Qual impacto de redução do LDL de uma Estatina de Alta Potência?

Answer 44

> 50%

Question 45

Sobre Hipercolesterolemia Familiar: Qual principal fisiopatologia?

Answer 45

Defeito do Gene do Receptor do LDL (90%)

Question 46

Sobre Hipercolesterolemia Familiar: Qual sinal ao exame físico é praticamente patognomônico?

Answer 46

Xantoma Tendíneo

Question 47

Sobre Hipercolesterolemia Familiar: A partir de que valor de LDL o diagnóstico deve ser considerado? Qual valor de LDL isoladamente já faz o diagnóstico, afastadas causas secundárias?

Answer 47

Considerar: LDL 190+ Diagnóstico: LDL 330+

Question 48

Sobre Hipercolesterolemia Familiar: Quando realizar Rastreamento em Cascata?

Answer 48

Sempre Todo paciente com diagnóstico de HF deve realizar

Question 49

Sobre Hipercolesterolemia Familiar: Qual o papel do Escore de Framingham nesses casos?

Answer 49

Menos acurado. SAFEHEART é um escore superior nesse cenário.

Question 50

Sobre Hipercolesterolemia Familiar: O Teste Genético é obrigatório? Se negativo, afasta diagnóstico?

Answer 50

Não é obrigatório Se negativo não descarta diagnóstico, pois não avalia todas as mutações