CARDIOLOGIA > IAMCSST > Flashcards

IAMCSST Flashcards

(54 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Como definir o supra-ST?
Quais as diferenças entre as derivações?

A

Supra-ST: elevação do ponto J ≥1mm, em duas derivações contíguas

  • Posteriores/Direitas: ≥ 0,5mm
  • V2-V3:
    - Homem < 40a: ≥ 2,5mm
    - Homem ≥ 40a: ≥ 2,0mm
    - Mulheres: ≥ 1,5mm
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2
Q

Como é dividida a classificação de Killip?

A

Killip 1: ausência de congestão pulmonar
Killip 2: crepitantes basais, B3, TJP
Killip 3: edema agudo de pulmão
Killip 4: choque cardiogênico

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3
Q

Qual posologia do AAS (ataque/manutenção) no IAMCSST?
Existe diferença de acordo com a terapia de reperfusão escolhida?

A

Ataque: 162-300mg
Manutenção: 81-100mg

Independente da terapia de reperfusão

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4
Q

Qual posologia do Clopidogrel (ataque/manutenção) no IAMCSST?
Existe diferença de acordo com a terapia de reperfusão escolhida?

A
  1. ACTP Primária:
    » Ataque 600mg / Manutenção 75mg
  2. Trombólise + ACTP < 24h após
    » Ataque 300mg / Manutenção 75mg
  3. Trombólise + ACTP > 24h após
    » Ataque 600mg / Manutenção 75mg
  4. Trombólise sem ACTP em > 75a
    » Sem ataque / Manutenção 75mg

OBS: Regra de dose reduzida > 75a aplica-se apenas para trombólise isolada; se ACTP, a dose é a convencional

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5
Q

Qual posologia do Ticagrelor (ataque/manutenção) no IAMCSST?
Existe diferença de acordo com a terapia de reperfusão escolhida?

A

Ataque: 180mg
Manutenção: 90mg 12/12h

Apenas se ACTP Primária
Contraindicado se Trombólise

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6
Q

Qual posologia do Prasugrel (ataque/manutenção) no IAMCSST?
Existe diferença de acordo com a terapia de reperfusão escolhida?

A

Ataque: 60mg
Manutenção: 10mg 1x/dia

Apenas se ACTP Primária, após conhecimento da anatomia coronariana

OBS
- Se > 75a ou < 60kg: considerar dose de manutenção reduzida (5mg/dia)
- AVC/AIT prévios: prasugrel contraindicado

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7
Q

Quais são os efeitos colaterais mais comuns do Ticagrelor?
Qual a relevância desses efeitos na continuidade do tratamento?

A

Dispneia e Bradicardia

Efeitos geralmente transitórios, que não levaram a suspensão do tratamento ou aumento de implante de MP

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8
Q

Qual relação dos iP2Y12 com os IBPs?

A

Estudos observacionais indicavam possível aumento de eventos CV com o Omeprazol

Porém, metanálise posterior descartou tal associação

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9
Q

Quando considerar inibidores da GP IIb/IIIa no IAMCSST?

A

Pacientes com DAPT submetidos à ACTP Primária com:

  • Alta carga trombótica
  • Slow/No-Reflow
  • Outras complicações trombóticas
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10
Q

Qual a posologia da Enoxaparina no IAMCSST com plano de trombólise? e com plano de ACTP Primária?

A

Trombólise:
- Padrão: 30mg IV Bolus + 1mg/Kg SC 12/12h (iniciados 15min após bolus)

  • > 75a: sem bolus + 0,75mg/Kg SC 12/12h
  • TFG < 30: bolus se < 75a + 1mg/kg SC 1x/dia

ACTP Primária:
- Ataque: 0,5mg/kg IV
- Manutenção: 1mg/kg SC 12/12h

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11
Q

Qual posologia da HNF no IAMCSST com plano de trombólise? e com plano de ACTP Primária?

A

Trombólise:
- Ataque: 60 UI/Kg IV (máximo 4000UI)
- Manutenção: 12 UI/Kg/h (TTPa 1,5-2,0)

ACTP Primária:
- Ajuste conforme TCA

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12
Q

Qual o papel do Fondaparinux na ACTP Primária?

A

Administração isolada é Contraindicada (III)

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13
Q

Cite o anticoagulante de escolha, nas seguintes situações (ESC 2023):

  • ACTP Primária
  • CATE < 24h
  • CATE > 24h
A
  • ACTP Primária: HNF
    (Enoxa é opção)
  • CATE < 24h: HNF
    (Enoxa é opção)
  • CATE > 24h: Fondaparinux*
    (Enoxa é opção)

*entender que esse cenário é sempre de uma angina instável

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14
Q

Paciente que irá para ACTP Primária.
Qual o melhor momento de administração do anticoagulante?

A

Durante CATE (ESC 2023)

  • SBC orienta na sala de emergência ou durante cate
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15
Q

Paciente com SCASSST que irá para CATE < 24h, em que momento deve ser administrado o anticogulante? (ESC 2023)

A

Ao diagnóstico

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16
Q

Paciente com SCASSST com estratégia de estratificação > 24h, recebeu Fondaparinux.
Como deve ser o manejo da anticoagulação durante o CATE?
(ESC 2023)

A

Infundir bolus de HNF
(70-100UI/Kg)

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17
Q

Em quanto tempo deve ser iniciado o betabloqueador após IAMCSST, na ausência de contraindicações?

A

Até 24h

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18
Q

Quais são as contraindicações ao BB no IAMCSST? (8)

A
  1. FC < 60
  2. PAS < 100
  3. Intervalo PR > 240ms
  4. BAV 2º ou 3º graus
  5. Histórico Asma ou DPOC grave
  6. DAOP grave
  7. Disfunção de VE grave
  8. Killip ≥ 2
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19
Q

Em quanto tempo deve ser iniciado o IECA após IAMCSST, na ausência de contraindicações?

A

Até 24h

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20
Q

Em quanto tempo deve ser dosado o perfil lipídico do paciente após IAMCSST?

A

Até 24h

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21
Q

Quais são as Contraindicações Absolutas à trombólise? (8)

A
  1. AVCh / hemorragia intracraniana prévia
  2. AVCi / AIT < 03 meses
  3. TCE < 03 meses
  4. Discrasia sanguínea
  5. Neoplasia / Lesão expansiva SNC
  6. Hemorragia ativa
  7. Lesão vascular cerebral (qualquer)
  8. Dissecção Aguda de Aorta
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22
Q

O uso de anticoagulantes orais é contraindicação à trombólise?

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A

Não é uma contraindicação absoluta, apenas relativa.

23
Q

Qual o tempo máximo aceitável para o início da administração da trombólise, após a admissão do paciente?

24
Q

Paciente com IAMCSST e dor anginosa iniciada entre 12 e 24h, persistente, em local sem centro de hemodinâmica.
Qual terapia de revascularização escolher?

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A

Transferência para hospital com centro de hemodinâmica, independente do tempo de transferência.

Trombólise é contraindicada se delta > 12h

25
Paciente < 75a, sem DRC, com IAMCSST com plano de trombólise. Clopidogrel, AAS e Enoxaparina disponíveis na unidade. Como administrar a terapia antitrombótica e anticoagulante?
1. AAS 300mg 2. Clopidogrel 300-600mg* 3. Enoxa bolus 30mg IV + 1mg/kg bid SC * 300mg se ACTP em < 24h * 600mg se ACTP em > 24h
26
Quais os critérios de Reperfusão após a trombólise? Quanto tempo após a trombólise devem ser avaliados?
1. Redução Supra-ST > 50% 2. Melhora da Dor 3. Arritmias de Reperfusão (TV/RIVA) --> Avaliar após 60-90min --> 1 Critério positivo indica sucesso
27
Como proceder a estratégia de revascularização definitiva em pacientes após trombólise sem sucesso? e com sucesso?
1. Sem sucesso --> ACTP de Resgate (até 2h) 2. Com sucesso --> ACTP vaso culpado e outras estenoses em até 24h
28
Qual o tempo porta-balão recomendado?
- 90 minutos - 120 min se necessidade de transferência
29
Quais as "metas de tempo" no IAMCSST? - ECG - Fibrinólise (porta-agulha) - ACTP Primária (porta-balão)
- ECG: 10 minutos - Porta-Agulha: 30 minutos - Porta-Balão: 90-120 minutos
30
Quando considerar ACTP Primária com quadro > 12h?
Evidência de isquemia miocárdica persistente Instabilidade hemodinâmica/elétrica
31
Paciente com IAMCSST e doença multivascular, qual benefício de revascularização completa? Existe alguma distinção nos pacientes com Choque Cardiogênico?
Revascularização completa apresentou benefício em diversos trabalhos, seja no procedimento índex ou brevemente após o evento (p.e, COMPLETE Trial --> redução morte e IAM) Nos pacientes com Choque Cardiogênico, o tratamento apenas da Artéria Culpada no procedimento índex foi superior à revascularização completa (CULPRIT-SHOCK)
32
Sobre o Infarto de VD: geralmente está associado à IAM de qual parede do VE?
Parede Inferior
33
Sobre o Infarto de VD: qual o prognóstico geral?
Pior prognóstico que os demais
34
Sobre o Infarto de VD: cite duas características que fazem com que o IAM de VD nem sempre curse com instabilidade hemodinâmica
1. VD tem menor demanda de O2 2. Recebe colaterais do sistema esquerdo
35
Sobre o Infarto de VD: quais drogas evitar?
1. Diuréticos 2. Nitratos
36
Sobre o Infarto de VD: Quais intervenções realizar?
1. Expansão volêmica 2. Inotrópico se necessário 3. Manejo de arritmias (manter sincronia AV) 4. Reperfusão precoce
37
O retorno às atividades físicas pode ser liberado em quanto tempo, após IAMCSST não complicado?
2-4 semanas
38
O retorno às atividades sexuais pode ser liberado em quanto tempo, após IAMCSST, em pacientes estáveis de baixo risco?
7-10 dias
39
Sobre complicações mecânicas do IAM: geralmente ocorrem após quanto tempo?
Até 14 dias --> dois picos: - primeiras 24h - entre 3º e 5º dia
40
Sobre complicações mecânicas do IAM: quais os pacientes de maior risco de apresentá-las? (5)
1. Primeiro Infarto (sem colaterais) 2. IAM Extenso 3. Idade Avançada 4. Reperfusão Tardia 5. Fibrinólise (ACTP tem menor incidência)
41
Sobre complicações mecânicas do IAM: quais as 3 complicações?
1. Ruptura Parede Livre 2. Ruptura Septo IV 3. Ruptura do Músculo Papilar
42
Sobre complicações mecânicas do IAM: quando considerá-las?
IAM com evolução rápida para formas graves de IC (EAP, Choque Cardiogênico, Sopro novo)
43
Sobre complicações mecânicas do IAM: a Regurgitação Mitral ocorre mais frequentemente em Infarto de qual parede? Qual o músculo papilar mais comumente acometido?
IAM Inferior Papilar Póstero-Medial (irrigação ACd/ACx)
44
Sobre complicações mecânicas do IAM: quando indicar cirurgia na Regurgitação Mitral aguda?
Presença de Ruptura do Papilar: - Sempre (Cx de Emergência) Ausência de Ruptura do Papilar: - Minoria (apenas casos graves)
45
Sobre complicações mecânicas do IAM: Qual manejo clínico indicado antes da cirurgia da Ruptura do Músculo Papilar?
Redução agressiva da Pós-Carga (BIA, vasodilatador parenteral) --> reduz retorno do sangue pela valva
46
Sobre complicações mecânicas do IAM: Qual manejo clínico indicado antes da cirurgia da Ruptura de Parede Livre do VE?
Volume e Inotrópicos Pericardiocentese SN
47
Sobre complicações mecânicas do IAM: Qual manejo clínico indicado antes da cirurgia da Ruptura do Septo IV?
Vasodilatadores (⬇ shunt E-D) Diuréticos Inotrópicos
48
Sobre complicações mecânicas do IAM: A ruptura de parede livre é mais comum no VE ou VD? Em mulheres ou homens?
VE Mulheres
49
Sobre complicações mecânicas do IAM: qual a mais comum?
Ruptura Músculo Papilar (Regurgitação Mitral)
50
Sobre complicações mecânicas do IAM: IAM de Parede Anterior - qual complicação considerar?
1. Ruptura Parede Livre 2. CIV
51
Sobre complicações mecânicas do IAM: IAM de Parede Inferior - qual complicação considerar?
Ruptura Músculo Papilar
52
Sobre os iP2Y12 - qual é Pró-Droga e qual é Metabolicamente Ativo?
- Clopidogrel: Pró-Droga - Prasugrel: Pró-Droga - Ticagrelor: Ativo
53
Sobre os iP2Y12 - qual deles faz ligação Reversível com o ADP?
Ticagrelor
54
Sobre os iP2Y12 - quanto tempo suspender antes de procedimento cirúrgico?
Clopidogrel: 05 dias Prasugrel: 07 dias Ticagrelor: 05 dias
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