SÍNCOPE

Question 1

Qual definição de Síncope?

Answer 1

Perda súbita e transitória da consciência, causada por Hipofluxo Cerebral

Question 2

Qual causa mais comum de síncope?

Answer 2

Vasovagal

Question 3

Qual causa mais comum de síncope em idosos?

Answer 3

Hipotensão Ortostática

Question 4

A Síncope pode ser classificada em 03 grandes grupos.
Quais são eles?

Answer 4

1. Reflexa/Neuromediada
2. Cardiogênica
3. Hipotensão Ortostática

Question 5

Quais as 4 causas de Síncope Reflexa?

Answer 5

1. Vasovagal
2. Situacional (após urinar, tossir, etc)
3. Síndrome do Seio Carotídeo
4. Atípica (sem fator desencadeante claro)

Question 6

Quais as 3 causas associadas à Síncope por Hipotensão Ortostática?

Answer 6

1. Hipotensão Postural
2. Disautonomias
3. SPOT (Sd. Postural Ortostática Taquicardizante)

Question 7

O que é a Síndrome Postural Ortostática Taquicardizante (SPOT)?

Answer 7

Ocorrência de Taquicardia após a Ortostase

Critérios:
- FC ≥ 100
- Elevação FC ≥ 30 bpm após Ortostase

Question 8

Como proceder a investigação inicial da Síncope?

Answer 8

1. História Clínica
2. Exame Físico
3. ECG

*capazes de elucidar 50% dos casos
*demais exames não são indicados de rotina

Question 9

Cite indicadores de gravidade na síncope

Answer 9

1. Síncope deitado/sentado
2. Síncope sem pródromos
3. Síncope precedida de dor torácica
4. Síncope precedida de palpitação

Question 10

Como diagnosticar Hipotensão Ortostática?

Answer 10

Avaliação PA sentado e, após, em Ortostase
- Queda PAS > 20mmHg
- Queda PAD > 10mmHg

Question 11

Qual fisiopatologia da síncope reflexa?

Answer 11

Reflexo de Bezold-Jarisch exacerbado à determinado gatilho

• hipotensão e bradicardia por resposta vagal

Question 12

Quais gatilhos geralmente estão associados à sincope reflexa? (3)

Answer 12

1. Jejum Prolongado
2. Dias Quentes
3. Ortostase Prolongada
4. Locais Fechados
5. Estresse (etc)

Question 13

Quando considerar a hipótese de Síndrome do Seio Carotídeo?

Answer 13

Síncope associada à movimentação cervical
(apertar gravata; fazer a barba)

Question 14

Os Escores Clínicos são superiores à avaliação clínica na investigação de quadros de síncope (V ou F).

Answer 14

Falso.

São equivalentes.

Question 15

Quais medidas comportamentais indicadas para tratamento da Síncope Reflexa? Cite ao menos 4.

Answer 15

1. Hidratação (> 2L de água/dia)
2. Aumento ingesta de sal
3. Alimentação frequente 3-3h
4. Sono Adequado
5. Meias Elásticas média-compressão (3/4)
6. Evitar Fatores desencadeantes
7. Manobras de Contração Muscular

Question 16

Quando indicar tratamento farmacológico para Síncope Reflexa?
Qual a opção terapêutica?

Answer 16

Indicação: Falha de medidas comportamentais

Medicação: Fludrocortisona 0,05 - 0,1mg

Question 17

Qual o papel do MP no tratamento de síncopes reflexas?
Quando indicar?

Answer 17

Pode ser indicado em casos específicos (IIa), em pacientes > 40 anos:

• Pausas 3-6s* + Síncopes Recorrentes
• Sd. Seio Carotídeo ou Síncope Recorrente por Resposta Cardioinibitória

*3s se sintomáticas / 6s se assintomáticas

Question 18

Quando indicar MP na síncope e DNS?

Answer 18

1. DNS + Sintomas relacionados à bradicardia (I/C)
2. DNS + Sintomas sem relação documentada com a síncope (IIa)
3. Síncope Inexplicada + DNS ao EEF (IIa)
4. Síncope inexplicada + Pausa sinusal > 6s assintomática

Question 19

Quais critérios de DNS ao EEF?

Answer 19

1. HV > 70
2. Tempo Recuperação Nó Sinusal > 1500ms ou 525ms corrigido
3. Pausa Sinusal Sintomática > 3s ou Assintomática > 6s

OBS - Apenas critérios 1 e 3 estão na diretriz da ESC 2018

Question 20

Quais tipos de Síncope o Tilt-Test pode avaliar? (4)

Answer 20

1. Vasovagal
2. Sd. Seio Carotídeo
3. Hipotensão Postural
4. Disautonomia

Question 21

Quando considerar a solicitação de Tilt-Test na Síncope, conforme a SBC? (3)

Answer 21

1. Síncope Vasovagal
2. Hipotensão Postural
3. Síncope Psicogênica

*todas indicações IIa

Question 22

Cite uma indicação Classe III de Tilt-Test, conforme a SBC.

Answer 22

Avaliar resposta ao tratamento de Síncope Vasovagal

Question 23

O que caracteriza uma Resposta Cardioinibitória no Tilt-Test?

Answer 23

• FC < 40bpm por > 10s*
• Assistolia > 3s*
• PA cai apenas após a queda da FC
  (caso contrário seria resposta mista - cardioinibitória e vasodepressora)

Question 24

O que caracteriza uma Resposta Vasodepressora no Tilt-Test?

Answer 24

• Queda PAS > 30mmHg*
• FC não cai > 10% em relação ao pico

Question 25

Conforme Diretriz de Síncope da ESC 2018: Na Síncope Reflexa, qual a idade mínima necessária para considerar implante de MP?

Answer 25

> 40 anos

Question 26

Conforme Diretriz de Síncope da ESC 2018: Paciente > 40a, com síncopes recorrentes. Qual primeira avaliação a ser feita?

Answer 26

Tilt-Test com Massagem Seio Carotídeo

Question 27

Conforme Diretriz de Síncope da ESC 2018: Síncope recorrente > 40a e diagnóstico de Síndrome do Seio Carotídeo. MP está indicado?

Answer 27

Sim

Question 28

Conforme Diretriz de Síncope da ESC 2018: Paciente > 40a realizou Tilt-Test + MSC na avaliação de síncope recorrente. Descartada Síndrome do Seio Carotídeo. Qual critério poderia indicar MP?

Answer 28

Assistolia ao Tilt-Test

Question 29

Conforme Diretriz de Síncope da ESC 2018: Na avaliação de Síncope Reflexa, descartada SSC e Assistolia no tilt-test. Qual próximo exame a realizar? Quando indicar MP com esse exame?

Answer 29

Monitor de Eventos - MP indicado se assistolia detectada