1
Q
Prévalence à vie TDC =
A
5-17% ;
2
Q
Pic âge tdc =
A
15-45 ans ;
3
Q
F vs H prévalence TDC =
A
2F : 1H
mais chez les vieux F=H ;
4
Q
Prévalence de tdc avec âge =
A
Diminue avec âge ;
5
Q
Impacts de tdc sur santé physique =
A
Augmente le risque de mortalité et de maladie cardiaque ;
6
Q
Conditions médicales les + associées au TDC=
A
Troubles neurologiques
Douleur
Conditions reliées à inflammation ;
7
Q
FR statique de TDC =
A
-Femmes
-Antcd fam de tr humeur
-hx d’événements adverses en enfance et maltraitance ;
8
Q
Héritabilité du TDC =
A
35% ;
9
Q
FR dynamiques TDC =
A
-événements de vie stressants
-inégalité des revenus/stress au travail
-mode de vie sédentaire
-deuil
-intimidation
-comorbidités psychiatriques (surtout anxiété)
-condition médicale chronique
-TU
-insomnie
-périodes de changement hormonaux
-dysphorie de genre ;
10
Q
Impact de maltraitance à l’enfance sur TDC =
A
Augmente persistance et récurrence de dépression ;
11
Q
Événement de vie le + associé à dépression =
A
Perte d’un parent avant l’âge de 11 ans l;
12
Q
Stresseur le plus souvent associé à l’apparition d’un épisode =
A
Perte conjoint ;
13
Q
Qu’est-ce que le DALYs =
A
Disability Adjusted Life Years (OMS) : somme des années de vie perdues en raison de mortalité prméaturée et des années perdues de vie productiev en raison d’une invalidité;
14
Q
Comment on peut mesurer le fardeau d’une maladie =
A
Disability Adjusted Life Years (OMS) : somme des années de vie perdues en raison de mortalité prméaturée et des années perdues de vie productiev en raison d’une invalidité;
15
Q
TDC est combientième sur la liste d’invalidité =
A
2e au monde et premier en terme de YLD (years lived with disability) ;
16
Q
Changements de sommeil associés au TDC =
A
-augmentation latence du sommeil et des réveils nocturnes
-réveils matinaux précoces
-diminution SWS
-augm durée totale de la ednsité du REM (surtout première partie de la nuit)
-diminution latence du REM (moins de 60 min vs 90 min normalement) ;
17
Q
Impacts des AD sur sommeil =
A
La majorité suppriment le sommeil REM ;
18
Q
Prévalence de TDC après un TCC =
A
50% !!! ;
19
Q
Est-ce l’apparition d’un TDC post TCC est lié à sévérité du TCC =
A
Non ;
20
Q
FR de TDC post TCC =
A
-hx fam TDC
-nombre de TCC
-antcd TDC
-amnésie post TCC
-convulsion post TCC
-âge
-TU
-stresseurs;
21
Q
Qu’est-ce qui fait suspecter MAB dans un ÉDC =
A
-tempérament hyperthymique
-labilité de l’humeur
-apparition et disparition rapide des sx (moins de 3 mois)
-dépression atypique
-caractère saisonnier
-retard psychomoteur marqué
-fatigue, manque de motivation
-nombreux épisodes (plus que 5)
-perte d’efficacité répétée d’un AD après réponse initiale
-dépression psychotique (avant 25 ans)
-dépression post partum (surtout si psychotique)
-épisode mixte
-ÉDC en bas âge (avant 21 ans)
-hypomanie induit par AD, cycle rapide
-antcd fam MAB
-TU ;
22
Q
NT les + impliqués dans la dépression =
A
5HT et NE;
23
Q
Lien entre dépression et dopamine =
A
Activité dopaminergique diminuée : hypothèse de la voie dopaminegrique et mésolimbique dysfonctionelle + récepteurs D1 hypoactifs ;
24
Q
Chromosomes et dépression 5HT =
A
Ceux qui auraient 1-2 allèles courtes du transporteur 5HT (5HTT) présentent + de dépression et font plus de TS comoparés à ceux qui ont allèles longues.
MAIS les gènes seuls ne causent pas la dépression, doit voir événements de vie stressants ;
25
Axe hypothalamo-hypophyso-adrénergique et dépression =
Les patients avec un axe avec activité AUGMENTÉE, sont plus à risque de mélancolie, sx psychotiques, suicide
Objectivé avec collecte urinaire de cortisol + taux cortisol plasmatique sur 24h + taux de cortisol salivaire + *absence de suppression du cortisol au test à la dexaméthasone
Mais pas dx pcq présent adns d'autres dx psy ;
26
TSH et dépression =
Aurait une baisse de la réponse à la TSH et TRH chez 20-30 % des patients déprimés, ce qui peristerait après la dépression ;
27
Somatostatine et dépression =
On retrouverait moins de somatostatine dans le LCR chez patients déprimés (vs taux augmenté adns la manie)
C'est un neuropeptide hypothalamique responsable d,INhibiter la sécrétion d'hormone de croissance ;
28
Prolactine et dépression =
Pas d'anomalies significatives de sécrétion circadienne de la prolactine chez patients déprimés ;
29
Amygdale et dépression =
On note principalement une hyperactivité de l'amygdale dans la dépression, surtout lors de pensées négatives.
Aurait une hypoactivité lors des pensées positives.
Diminution du volume de l'amygdale et de l'hippocampe chez les patients non traités pour dépression sur long terme ;
30
Comment TCC peut amener changements neurobiologiques pour dépression =
Impacts sur amygdale qui est hyperactive lors de pensées négatives en dépression et hypoactive lors de pensées positives ;
31
Noyau caudée et dépression =
L'activité est souvent réduite ;
32
Cortex pré fontral et dépression =
Activité souvent réduite du cortex préfrontal en dépression, sauf dans cortex préfrontal ventromédian où serait augmenté ;
33
Critères trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle=
A)Crises colère sévères et récurrentes, hors de propotion en intérensité/durée p/r situation
B)Ne correspond pas au niveau de développement
C)au moins 3x/semaine
D)humeur entre les crises est de façon persistante irritable ou colérique presque toute la journée, tous les jours
E)sur 12 mois min, sans période de plus de 3mois sans sx
F)deux situation ou plus (maison, école, amis), sauf si intensité sévère peut être une seule situation
G)6-18 ans au MOMENT du dx
H)début SX AVANT 10 ans
I)jamais eu de période de plus d'une journée où hypomanie/manie
J)Pas exclusivement dans le cadre de TDC ni mieux expliqué par tr mental (TSA, TSPT, anxiété séprataion, tdép persistant)
K)Ne peut coexister avec TOP ou TEI (TDDE prévaut) ou MAB (MAB prévaut) ;
34
Trouble dans lequel ya des crises de colère et humeur constamment irritable =
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle ;
35
À quel âge on s'attend à des crises de colère N =
Entre 3-4 ans ;
36
Prévalence trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle =
3% des enfats de 9-19 ans ;
37
H vs F trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle =
3H:1F ;
38
Âge moyen d'apparition trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle =
6-10 ans (doit avoir sx avant 10 ans pour dx) ;
39
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle est à risque de progresser vers quoi =
Tr d.pressif
Tr anxieux ;
40
Comorbidités trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle =
TOP (??)
Tr humeur
Tr anxieux
TSA ;
41
Trouble explosif intermittent vs trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle =
TEI : pas d'irritabilité à l'extérieur des crises
Nécessite seulement 3 mois d'évolution ;
42
Trouble disrptif avec dysrégulation émotionnelle vs MAB =
MAB : irritailité est épisodique et non ocnstante
TDDE : pas de grandiosité/exaltation;
43
Trouble disruptif avec dysérégulation émotionnelle vs TOP =
Das top, énervement et défi ;
44
Critères TDC =
A)5 critères/9 :
-anhédonie*
-tristesse die, toute la journée (irritable en pédo)
-changement de sommeil
-changement d'appétit
-changement APM (doit être objectivé)
-Estime de soi diminuée /culpabilité excessive
-baisse concentration
-faitgue
-idées suicidaires
Min 2 semaines
B)détresse significative/altération fonctionnement
C)pas sec à substance ou autre affectation médicale/psychaitrique
D)pas dans le cadre de tr sch-aff, scz, tr schizophréniforme, tr délirant ou autre trouble psychiatrique
E)Jamais présenté d'hypomanie/manie ;
45
Qu,est-ce qui est différent dans les critères de TDC en pédo =
Humeur triste peut être irritable ;
46
Quels sont les spécificateurs du TDC =
-épisode isolé ou récurrent
-sévérité
-rémission partielle/complète
-avec détresse anxieuse
-avec catatonie
-avec caractéristiques mixtes
-avec caract mélancoliques
-atypiques
-psychotiques (congruentes ou non congruentes à l'humeur)
-catatonie
-avec début lors du péripartum
-caractère saisonnier ;
47
Comment on peut caractériser les caractéristiques mixtes du TDC =
Congruentes ou non congruentes à l'humeur ;
48
Spécificateurs de sévérité du TDC =
Légère : altération mineure du fonctionnement et peu ou pas de sx supplémentaires p/e au nombre requis pour dx
Moyen : nombre de sx et altération du fonctionnement entre léger et grave
Grave : nombre de sx en excès pr au nombre nécessaire pour dx + fonctionnement nettement perturbé ;
49
Spécificateurs de rémission TDC =
Complète : aucun sx significatif depuis plus de deux mois ;
Partielle : certains sx présents mais critères complets non remplis ou période plus courte que 2 mois sans sx significatifs;
50
Critères dysthymie =
A)humeur dépressive la majorité du temps
plus de 1jour/
Min 2 ans (1 an pédo)
B)2 critères ou plus
Appétit augm/dim
Sommeil augm/dim
Baisse d'énergie
Baisse concentration ou ambivalence
Dim estime de soi
Perte d'espoir
C)pas plus de 2 mois sans critères a et b
D)critères edc peuvent ÉDC peuvent être présents de manière continue x 2 ans
E)aucun épisode de manie/hypomanie/cyclothymie ;
51
ÉDC vs trouble dépressif persistant =
ÉDC : dans les critères on inclue IS, anhédonie, APM
Peut faire des ÉDC dans un trouble dépressif persistant ;
52
Trouble dépressif persistant critère différent chez pédo=
1 an aulieu de 2 ;
53
Sx qui ne comptent pas dans les critère spour le trouble dépressif persistant (vs ÉDC) =
IS
Anhédonie
APM ;
54
Nom du toruble que déprimé sur 2 ans =
Trouble dépressif persistant ;
55
Spécificateurs trouble dépressif persistant =
-début précoce : <21 ans
-début tardif : 21 ans et plus
-rémission partielle/complètes
sévérité
-avec détresse anxieuse
-atypique
Dans les deux dernières années du trouble :
-avec syndrome dysthymique pue : pas d'ÉDC x 2 ans
-avec EDC persistant : critères EDC présents x 2 ans ininterrompu
-avec ÉDC intermittent, actuel : ÉDC actuellement mais période de deux mois et plus sans ÉDC x 2 ans
-avec ÉDC intermittent pas actuel : pas d'ÉDC, mais un ou pls ÉDC x 2 ans ;
56
Comorbidités TDC vs trouble dépressif persistant =
Plus de comorbidités chez trouble dépressif persistant :
-tr anxieux
-TU
-TP groupe B-C ;
57
FR trouble dépressif persistant =
-antcd fam
-perte d'un parent
-séparation des parents
-névrotisme ;
58
Évolution trouble dépressif persistant =
50% début insidieux avant 25 ans
20% progresse vers trouble dépressif
15% vers MAB type 2
<5 vers MAB type 1 ;
59
Si trouble dépressif persistant avec début précoce, plus de risque de …=
Tr dépressif
MAB ;
60
Critères trouble dysphorique prémenstruel =
A) À la majorité des cycles menstruels
X 1 an
5/11 sx (b+c)
Semaine avant les règles
S'améliore dès les premiers jours des règles
Absent la semaine suivant les règles
B)1)labilité émotionnelle
2)irritabilité ou colère, augm des conflits
3)humeur dépressive/dévalorisation
4)anxiété marquée, tension, nerveuse
C) CRAMPES
- Concentration
- Ras le bol
- Anhédonie
- Mange +/-/cravings
- Physiques : gonflement des seins, douleurs mSK, impression d'enfler/prise de poids
- Energie
- Sommeil +/-
D)détresse cliniquement significative ou interfère avec fonctionnement
E)oas exacervation d'un autre trouble
F)confirmé par évaluation prospective quotidienne x min 2 cycles consécutifs (sinon dx provisoire) ;
61
FR trouble dysphorique prémenstruel =
-antcd fam de tr humeur ou de trouble dysphorique prémenstruel
-antcd personnel TDC
-trauma
-âge : risque + élevé chez femmes mi-trentaine et plus
-stress
-ROH
-changement de saisons
-facteurs culturels ;
62
À quel âge + à risuqe de trouble dysphorique prémenstruel =
Mi trentaine et plus ;
63
Quelle est l'héritabilité du trouble dysphorique prémenstruel =
50% ;
64
Comment on appelle le tr avec changement d'humeur avant ses règles =
Trouble dysphorique prémenstruel
Ou
Syndrome prémenstruel (moins sévère, sans altération du fct) ;
65
Trouble dysphorique prémenstruel vs syndrome prémenstruel =
Syndrome pré-menstruel : moins sévère, moins altération du fct. Fréquent +++ ;
66
Évolution trouble dysphorique prémenstruel =
Peut débuter n'importe quand après ménarche
Parfois sx s'exacerbent avant ménopause mais cessent après (sauf si besoin de remplacement hormonal) ;
67
Tx trouble dysphorique prémenstruel =
Lég-modéré :
-hygiène sommeil
-exercice physique
-thérapie de relaxation
-TCC
-modification diète : diminuer caféine, sucre, sel
-calcium et vitD à hautes doses
Sévère :
1.ISRS ou ISRN en continu ou en intermittence (phase lutéale) ;
68
Quand est-ce qu'on traite trouble dysphorique prémenstruel =
Seulement si sévère ;
69
1ere, 2e, 3e, 4e ligne syndrome dysphorique prémenstruel pharmaco =
1.ISRS : sertraline, paroxétine, fluoxétine, fluvoxamine
OU
ISRN : venlafaxine
2.clomipramine
Alprazolam
3.contraceptif oral monophasique en continu (MAIS CONSIDÉRER D'EMBLÉE SI DÉSIR DE CONTRACEPTION)
Privilégier drospérinone comme projestatif
ÉVITER LÉVONOGESTREL
4.ménopause chirurgicale ou chimique (agonistes gnrh)
70
Qu'est-ce qui entre dans les autres troubles dépressifs spécifés =
Dépression récurrente et brève : affect dépressif + 4 autres critères x 2-13 jours, 1x/mois sur 12 mois
Épisode dépressif de courte durée : 4-13 jours
Épisode dépressif avec sx insuffisants : affect dépressif + un autre critère x 2 semaines ;
71
Quels sont les critères de détresse anxieuse =
2/5
1)sentiment d'énervement ou de tension
2)sentiment d'agitation inhabituelle
3)diff concenrtation due à des soucis
4)peur que quelque chose d'horrible survienne
5)sentiment de perte de contrôle de soi ;
72
Sévérité détresse anxieuse =
Léger : 2/5
Moyen 3/5
Moyennement grave 4-5/5
Grave 4-5/5 + agitation ;
73
Pourquoi c'est important d'identifier détresse anxieuse =
-risque suicidaire plus élevé
-durée de maladie plus longue
-plus forte probabilité de non-réponse au tx;
74
Critères spécificateurs dépression avec caractéristiques mixtes =
3/7 HIGFAST
- Humeur élevée/expansive
-Impulsivité/activités dommageables
- Grandiosité
- Fuite des idées
- Augm énergie/activités avec but
- Sommeil besoin diminué
- Talkative
75
Critères spécificateur manie avec caractéristiques mixtes =
≥ 3/6 : HIGEPS
- Humeur dépressive marquée
-I : Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir (anhédonie)
-G: guilt/dévalorisation
-Energie
-Psychomoteur ralenti
-Suicide
76
Dx si patient a tous les critères d,une manie + tous les critères s'une dépression =
Manie avec caractéristiques mixtes ;
77
Caractéristiques mixtes est un FR important pour =
mAB, risque suicidaire ;
78
Spécificateur caractéristiques psychotiques à trouble dépressif =
Congruent ou non congruent à l'humeur ;
79
Si caractéristiques psychotiques au TDC, qu,est-ce qu'on doit suspecter =
Trouble schizo-affectif ou scz ;
80
Qu'est-ce qu'on considère comme congruent à l'humeur dans les caract psychotiques des TDC=
Inadéquation personnelle
Culpabilité
Somatique
Mort
Nihilisme
Punition ;
81
Critères de catatonie =
CATASTROPHEE (3/12)
C - Catalepsie
A - Agitation psychomotrice
T - Tirer la langue (grimace)
A - Absence d’activité motrice (stupeur)
S - Stéréotypie
T - Tais-toi (mutisme)
R - Résistance (flexibilité cireuse)
O - Opposition (négativisme)
P - Posturing
H - HO les manières (ou penser à histrionisme pour la théâtralité du maniérisme)
E - Écholalie
E- Échopraxie ;
82
Est-ce que la catatonie est un spécificateur ou un dx à part entièere =
Peut être les deux !!! ;
83
La catatonie est plus souvent associée à quel type de condition =
Trouble de l'humeur !!! (25-50% des patients, mais se retrouve quand même chez 35 % des scz ;
84
Caractéristique principale de la catatonie =
Perturbation de l'activité psychomotrice ;
85
Catatonie secondaire à condition médicale =
-SNM !!!!
-neuro / trauma
-néoplasie
-AVC
-encéphalite
-hypercalcémie, hyponatrémie
-encéphalopathie hépatique
-acidocétose diabétique ;
86
Rx qui peuvent donner catatonie =
-corticostéroides
-immunosuppresseur
-AP ;
87
Tx catatonie =
-benzos : ativan 1-2 mg SL ou IM q3h
-ECT (si catatonie maligne ou arrêt alimentation, ECT d'emblée) ;
88
Critères spécificateur avec caract mélancoliques =
Anhédonie OU absence de réactivité aux stimuli agréables +
3/6
-qualité particulière de l'humeur dépressive (abattement, désespoir, morosité, anesthésie affective
-plus marqué le matin
-réveil matinal précoce (2h + plus tôt)
-agitation ou ralentissement psychomoteur
-anorexie ou perte de poids
-culpabilité excessive ;
89
Caracct Mélancoliques plus chez qui =
Les vieux
ÉDC mod-sév ;
90
Dépression endogène =
Caract mélancoliques ;
91
Caract mélancoliques souvent associé à quel autre spécificateur =
Psychotique ;
92
Si qqun fait un ÉDC avec c mélancolique, tendance à revenir dans épisodes ultérieurs ?
Non, habituellement faible tendance à revenir dans les épisodes suivants. ;
93
Quels sont les critères de caractéristiques atypiques =
1+2/4
1)réactivité de l'humeur
PARS
2)Plomb membres en plomb
3)Appétit/poids augmenté
4)sensiblité au Rejet comme trait durable (pas limité aux ÉDC)
5)Sommeil augmenté
94
Impact de caractéristiques atypiques sur tx =
Répondent mieux aux IMAO et ISRS ;
95
Dépression atypique vs dépression classique =
-début plus précoce
-ralentissement psychomoteur plus sévère
-comorbidité plus fréquente avec tr panique, TU, somatisation ;
96
DEF dépression en péripartum=
Onset durant la grossesse ad 4 semaines post-partum ;
97
Dépression péripartum souvent accompagné de quoi =
Anxiété grave ;
98
Qu'est-ce qui augmente le risque infanticidaire =
Dépression péripartum psychotique ;
99
Prévalence de dépression périparutm =
3-6% des femmes;
100
Échelle de dépistage pour dépression péripartum=
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) - validé ad 8 semaines post partum ;
101
Onset pour la majorité des dépressions péripartum =
50% durant la grossesse ;
102
Def épisodes humeur avec caractéristiques saisonnières =
-relation temporalle x 2 ans entre type d'épisode (survenue et rémission) et période de l'année
Donc depuis 2 ans, 2 épisodes saisonniers et AUCUN épisode non saisonnier de ce type n'est survenu
Peut en avoir eu avant, mais plus d'épisodes saisonniers que non saisonniers
-pas en lien avec stresseur psychosocial saisonnier;
103
Caractéristique des édc avec caract saisonnières =
-perte d'énergie
-hypersomnie
-hyperphagie
-prise pondérale
-recherche de glucides ;
104
Timing habituel des ÉDC avec caract saisonnière =
Survenie à l'auotmne/hiver
Résolution au printemps ;
105
Caractéristiques saisonnières sont + présentes chez qui =
MAB type 2 > type 1
Latitudes élevées
Jeunes ;
106
Comorbidités les + communs de dépression =
1)tr anxieux (30-60%)
2)TU (30-60%)
3)maladie physique (40%)
4)TP cluster B (30-40%)
5)TCA (30-40%)
6)TDAH (15-70%) ;
107
Quelles sont les maladies physiques associées à dépression =
MPOC
Migraines
SEP
Problèmes dos
Cancer
Épilepsie
Asthme
AVC
Dysthyroidie
Diabète
MCAS
Douleur chronique ;
108
Quand déprimé, plus à risque de quels problèmes médicaux =
Obésité
Tr métabolique
Résistance à l'insuline
Moins de variabilité de FC
Athérosclérose ;
109
% des patients MCAS qui ont dépression OU maladie bipolaire vs qui ont sx dépressifs!!!*=
20% ont TDC ou MAB
Un 20% additionnel a des sx dépressifs
Surtout des femmes 2F:H ;
110
Mécanisme de défense le + fréquent chez les patients MCAS + Dépression =
Déni ;
111
Impact de dépression sur crises cardiaques =
Post infarctus, RR 3-6 mortalité dans les 6-12 mois si TDC comorbide (augmenté si extrasystole ventriculaire…ok) ;
112
Association entre beta bloqueur et EDM =
Aucune association dans les études récentes ;
113
Comment y a-t-il un lien entre les ÉDC et MCAS/MVAS=
Facteurs comportementaux
-inactivité physique
-observance
-tabagisme
-isolement social
Facteurs endocriniens
-dysrégulation axe HPA : cortisol
Dysrégulation autonomique :
-augm du tonus sympathique
-dim activité vagale
Tr agrégation plaquettaire :
-augm facteurs inflammatoires et dysfonction endothéliale ;
114
Échelles de dépistage de dépression chez patients cardiovasculaires =
-CDVAS : cardiac depression visual analogue scale
-HDAS : hospital anxiety and depression scale
-CDS : cardiac depression scale
-PHQ9 ;
115
Conséquences cardiovasc de dépression =
-plus d'IDM
-décès
-revascularisation pour angine instable et moins bon donctionnement qualité vie ;
116
Dépistage chez patients avec MCAS pour dépression …=
Devrait e^tre fait de routine ;
117
Tx dépression lorsqu'associée à maladie cardiovasc =
ISRS et autres agents sérotoninergiques / noradrénergiques demeurent en 1ere ligne ;
118
% des MVAS avec dépression =
20-65 % post avc ;
119
Imagerie dépression et MVAS =
-lésions de la matière blanche associées à dépression à début tardif ;
120
Facteur le + prédictif de dépression associé à MVAS =
HTN ;
121
Maladie vasc chez patient déprimé et réponse au tx =
Associé à moins bonne réponse à rx et plus grande prob de nécessiter ECT
Associé à tr cognitif et ralentissement psychomoteur ;
122
Stratégies d'évaluation de cohen-cole pour déterminer si sx somatiques associés à dépression ou à tr physique =
1-approche inclusive : tous les sx sont liés à dépression (risque de surestimer)
2-approche substitutive : sx somatifs ambigus expliqués par sx psychologoques
3-approche étiologique : on attribue sx à dépression que si ne peut pas être attribué à condition médicale
4-approche exclusive : on exclue tous les sx somatiques ;
123
Proportion des patients qui ont rémission vs qui ne récupèrent pas dépression =
1/3 ne récupèrent pas complètement
2/3 n'ont pas de rémission complète avec le premier AD ;
124
% rechute dépression =
25% à 6 mois
30-50% à 2 ans
50-75% à 5 ans ;
125
Double dépression =
ÉDC sur dysthymie : moins bon pronostic ;
126
Risque de récurrence de dépression selon # d'épisodes ant =
1 : 50%
2:70%
3:90%
Épisodes devienennt de plus en plus longs et sévères et fréquents ;
127
Kindling =
Premiers ÉDM associés à plus de stresseurs que les plus tardifs ;
128
Âge moyen pour switch vers manie =
32 ans, souvent après 2-4 ÉDM;
129
Facteurs de moins bon pronostic dépression =
Moins de chance de rémission :
-longue durée de l'épisode
-sx sévères
-caract psychotiques
-déresse anxieuse / anxiété comorb
-TP
-dysthymie
-TU
Plus de récurrence :
-épisode ant sévère
-jeune
-multiples épisodes ant
-persistance sx résiduels ;
130
Quels sont les sx ayant tendance à persister malgré AD =
Insomnie
Fatigue
Plaintes physiques
Concentration
Manque d'intérêt ;
131
Sx répondant bien aux AD =
Humeur déprimée
IS
Retard APM ;
132
Cause #1 de mortalité chez troubles de l'humeur =
Maladie cardio vasculaire (en risque absolu)
En risque relatif : décès par suicide ou autre accident ;
133
MADRS opur qui =
Patients non hospitalisés ;
134
Échelles pour dépression administrées par clinicien =
-Hamilton depression scale
-Montgomery Asberg ;
135
Échelles pour dépression auto administrées =
-Beck depressoin inventory
-Zung self rating depression scale
-PHQ9
-QIDS-SR
-CUDOS
-Edinburgh Postnatal depression scale
-Impression Clinique Globale ;
136
Nom et critère du deuil complexe dsm =
Dans dsmv-tr trouble de deuil prolongé :
A)perte significative survenu depuis au moins **12 mois **chez l'adulte, **6 mois** chez enfant/adolescent
** B)**réponse de deuil persistance
-désir intense ou nostalgie de la personne dcd
-préoccupation par pensées/souvenirs personne dcd
** +3 sx**/8 présents la plupart du temps (au moins pendant le dernier mois) EN DEUILS
-Évitement de ce qui rappel décès
-Numb
-Douleur émotionnelle intense
-Évite retour à la vie normale/pas capable de se réintégrer
-U DelUlU : croit que pas mort
-Identité perturbée (ex:sentiment qu'une partie de soi est dcd)
-Lolineliness
-Sens de la vie perdue
Impact fonctionnel
Dépasse normes attendues ;
137
Timeline du deuil normal =
Apparition dans les 2 mois après décès
Dure moins de 2 mois ;
138
Présentation deuil normal =
-dysphorie par vague/part plus rapidement
-peut faire de l'humour
-sx associés aux souvenirs
-sentiment de vide et perte ;
139
Quelles sont les étapes du deuil =
1.choc et déni
2.colère
3.marchandage (associé à culpabilité : si j'avais fait X, si je faisais X peut-être que )
4.tristesse
5.acceptation ;
140
Comment différencier dépression et deuil =
ÉDC :
-sx indépendants des souvenirs/stimuli
-humeur dépressivs soutenue (vs par vague)
-idées de mort indépendante (vs vouloir rejoindre défunt)
-dévalorisation de soi et culpabilité (vs idées pérojatives de soi en lien avec défunt)
-estime de soi diminuée (vs préservée)
-ralentissement psychomoteur
-hallx autres qu'entendre voix défunt/voir images du défunt
-rupture de fct prolongée et marquée (brève, lég-mod) ;
141
FR de développer deuil compliqué =
-femme
-antcd TDC
-mort brutale/accidentelle
-suicide
-homicide
-morts multiples
-corps non retrouvé
-annonce brutale, non attendue
-conjoint
-enfant
-dépendance au défunt
-ambivalence envers personne
-isolement
-soutien social défaillant
-désinsertion socio-professionnelle ;
142
La ménopause et risque de dépression =
Oui risque de new onset et de recurrence;
143
Guidelines tx dépression lié à la ménopause =
2016
1st line :
-desvenlafaxine
-TCC
2nd line :
-sertraline
-escitalopram
-estradiol transdermique > citalopram
-paroxetine
-fluoxetine
-duloxétine
-venlafaxine
-mirtazapine
-quet XR > omega 3
-nortrytipiline
3rd line :
-mindfulness
-thérapie de soutein ;
144
FR de dépression périménopausique =
Chalets et sudations nocturnes ;
145
Tx dépression si comorbide avec TU ROH =
2012
1st line :
-mirtazapine
-naltrexone
-naltrexone + sertraline
2nd line :
-antabuse en adjunct
3e ligne :
-escitalopram
-amitryptiline
-desipramine
-imipramine
-epival
-memantine ;
146
Tx dépression si comorbide avec TDAH =
1ere ligne :
-bupropion
-AD + stumlant longue action
-AD + TCC
2e ligne :
-desipramine
-nortyptiline
-venlafaxine
3e ligne :
-AD + stimulant courte action
-AD + atomoxetin
-AD + lisdexamfétamine ;
147
Réponse aux modulation de NT en fonction de l'âge =
Jeunes adultes répondraient plus à sérotonine que NE (pas de différence chez les vieux) ;
148
Fréquence des suivis recommandée pour tx dépression =
Q1-2 sem au début du tx pharmaco puis q2-4 sem selon sévérité et réponse;
149
Ex de DHI guidées recommadées =
Good days ahead
Bounce back
Mood Beacon ;
150
Ex de DHI non-guidées recommandées =
Headspace
Catch it
moodGYM ;
151
CI absolues/relatives des rtms =
Absolue :
-matériel ferromagnétique dans la tête (sauf bouche)
Relatives :
-pacemaker
-épilepsie
-lésion cérébrale ;
152
Risque de convulsions rtms =
Très faible (moins que les ATD) ;
153
e/s rtms =
-douleur cuir chevelu pendant stimulation
-céphalées post stimulation
-convulsions (rare)
-perte d'audition : utiliser bouchons pour contrer ;
154
Est-ce que rtms a incidence sur cognition =
Nope ;
155
Approche lorsque choisit rtms comme tx =
Débuter avec un nouvel AD > rtms seul ;
156
CI absolues et relatives ECT =
Absolue : AUCUNE
Relative :
-LEO cérébrale
-AVC récent
-HTIC
-infarctus récent (mais risque diminué après 2 sem et encore plus après 3 mois)
-arytmie
-stimulateur cardiaque
-décollement de rétine
-phéochromocytome
-anévrisme abdominal
-voies aériennes compromises
-niveau 4-5 pour intubation
-arthrite rhumatoide compliqueé par érosion odontoide
-hémorragie intracraniennne récente ou anévrisme cérébral instable
-problème dentaire
-IMAO irréversible
-CLOZAPINE
-insuff cardiaque
-fracture colonne verrébrale
Faire attention :
-MPOC
-asthme
-HTA
-osteoporose ;
157
Limite supérieure d'âge pour ect =
Yen a pas ;
158
Mécanisme proposé pour expliquer MOA ECT =
-convulsions augmentent flot sanguin cérébral
Consommation O2/glucose diminuent, particulièrment dans lobes frontaux
-série ECT fait down regulation des rcp beta adrenergiques post synaptiques
-système de second messager : ECT affecte couplage protéines G aux rxp, activité adénylyl-cyclase et phospholipase C et régulatoin entrée du calcium dans neurones ;
159
Changements structuraux associés aux ect =
-suppression de l'apoptose
-promotion neurogénèse
-altération structure cytosquelette ;
160
# de séances recommandées ECT pour ÉDC/manie / scz/ délirium/ catatonie =
TDC : 6-12 séances, ad 20
Manie : 8-20 séances
Scz : >15 séances
Délirium /catatonie : 1-4 séances
Mais poursuivre tant que patient n'a pas de réponse thérapeutique maximale (pas d'amélioration avec 2 tx consécutifs) ;
161
Mortalité associée aux ECTs =
0.2/100 000 donc le risque d'anesthésie générale
0.01% pour chaque patient
Plus bas que le risque de mortalité associé aux AF
Surtout chez patient avec statut cardiovasculaire déjà compromis ;
162
Facteurs diminuant les troubles cognitifs associés aux ECT =
-placement unilatéral ou bifrontal
-favoriser **stimuli pulsatif bref **plutôt que sinusoidal
-espacer les séances à moins de 3x/sem
-diminution intensité du stimulus
-cesser ou diminuer rx favorisant tr cognitif
-minimiser rx anticholinergique
-diminution dose anesthésiant;
163
Est-ce que l'hyperventilation avec ect affect tr cognitifs =
Non… ;
164
Réaction cardiovasculaire aux ECT =
Stimulus électrique :
-phase parasympathique
-brady sinusale
-asystolie bénigne rare (non significative)
-chez patients vulnérables : arythmie, FA
Convulsion :
-phase sympathique
-tachycardie (ad double)
-augm TA (ad 50 de plus)
-peut augm risque ischémie chez patient bulnérable
Posticatl :
-rebond parasympathique (brady)
-maintien phase sympathique ;
165
rx qui augmentent le seuil convulsif =
-benzos
-anticonvulsivant
-barbiturique ;
166
Facteurs autres que rx qui augmentent seuil convulsif =
Personnes âgées
Hommes
Série de traitement ECT (seuil peut augmenter de 25-200%) ;
167
Rx qui diminuent seuil convulsif =
Lithium
-prolonge convulsion
-augm délirium
Clozapine
-prolonge convulsion
-convulsion tardive
-délirium
AP
Bupropion
-convulsion tardive
Théophylline
Ltryptophan
-prolonge convulsion
Caféine
Hyperventilation ;
168
Médication à revoir avec ECT =
Cesser la veille+ jour de l'ECT :
-anticonvulsant
-bupropion
-clozapine
-lithium
-benzos (utilise 1/2 vie moyenne-courte sinon)
2 semaines avant ECT
-iMAO irréversible ;
169
Indications à donner avec ECT =
-pas de conduite auto pour 24h
-NPO à partir de minuit
-enlever prothèse dentaire ;
170
Placement gold standard ECT =
Bitemporal ;
171
Rx utilisée pour ECT =
1.relaxant musculaire
2.Anesthésiant
-souvent barbituique (ne donne pas de laryngospasme)
-parfois non-barbiturique comme propofol/kétamine
3.curarisant
-souvent succinylcholine (dépolarisation des neurones cholinergiques, donne fasciulations) ;
172
Quoi faire si ne semble pas bien convulser en ECT =
-attendre 10-15 secondes avant de conclure à absence de convlusion
-viser convulsions de 20-25 sec
Si absence de convlusions : restimulation après 20-30 sec
Trop courte : restimulation après 30-60 secondes (période réfracaire)
-s'assurer qu'électrodes bien en contact avec la peau
-augm intensité du stimulus de 25-100%
-hyperventilation
-changement d'anesthésiant MAIS PAS DE RELAXANT MUSCULAIRE
-cesser ou diminuer rx qui augm seuil
-donner sodium de caféine benzoate IV (5-10 min avant stimulus)
-corriger hydratation ;
173
Durée des convulsions visée avec ect =
20-25 sec;
174
Hyperventilation et seuil convulsif =
Le fait diminuer ;
175
Critère pour convulsion prolongée ect =
Plus de 180 sec ;
176
Approche convulsion prolongée =
Tx avec :
-diazépam IV ou dose additionnelle de barbiturique
-ne pas donner plus d'une convulsion par session
-diminuer ou cesser rx qui abaisse seuil convulsif
-changement d'anesthséaitn ;
177
Si pacemaker mais voudrait donner ect tu fais quoi =
Consultation cardio ;
178
Consultations à considérer pré ect =
Dentiste
Cardio
Pré-anesthésie ;
179
Examens pré ect =
-fsc
-ions
-Cr
-glycémie
-SMU
-lithémie
-beta hcg
-ECG si >45 ou si MCAS
-radio colonne si arthrose
-radio pulmo si maladie pulmo
-TACO/IRM/EEG si suspicion tr convulsion ou LOE
-folstein si tr cognitif ;
180
En gros, qu'est-ce qu'on fait de la rx avant les ECT =
Antipsychotiques on les garde SAUF clozapine (risque convulsion tardive)
Antidépresseur on les garde SAUF weelbutrin (idem) et iMAO
Lithium on suspend ca risque de prolonged seizure et postictal delirium
Benzos on suspend (à partir du soir la veille) ;
181
Qu'est-ce qu'on fait de ces rx en préECT : lidocaine, theophylline, reserpine =
Contrindiqués :
-Lidocaine : augm trop le seizure threshold
-Theophylline : augm trop le durée des convulsions
-Reserpine : augmente le risque respiratoire et cardiovasculaire ;
182
Qu'est-ce qu'on fait avec la rx post traitements ECT (maintien ou échec aux ECTs) =
En maintien on sait que c lithium + effexor ou notriptyline (canmat)
Si rx était inefficace en pré-ECT, on en essai une autre
Par contre, même si échec aux ECT, desfois la rx fonctionne mieux en post-ECT donc peut réessayer une qui n'avait pas fonctionné initialement ;
183
Quelles sont les 3 classes de rx donner en ECT =
1)Anti-muscarinique : minimise les sécrétions et bloque les brady/asystole (atropine)
2)Anesthésie générale : habituellement methohexital
3)Relaxant musculaire : habituellement succinylcholine ;
184
Comment on sait que succinylcholine a fait effet comme relaxant musculaire =
Cause initialement des fasciulations rostrocaudales qui cessent quand fait effet ;
185
Quelles sont les options de rx anesthésie générale pour ECT =
Habituellement methohexital est utilisé
Autres options qui n'augmente pas le treshold :
-etomidate
-ketamine (mais e/s psy)
Options qui augm le treshold :
-propofol
Options qui diminuent le treshold :
-Alfentanil + barbiturates (permet d'utiliser de plus petites doses de barbiturate donc diminue le seizure treshold p/r à barbi seuls) ;
186
Qu'est-ce qu'On fait si space occupying lesions en ECT =
Pas contrindiqué, mais risque de cerebral edema/herniation
On peut donner dexaméthasone en pré ECT et contrôler TA pour prévenir
Pour les lésions qui peuvent causer cerebrale bleeding/HTN (anévrismes) : contrôle de la TA ;
187
Qu'est-ce qu'on fait si HTN préECT =
On stabilise d'abord l'HTN. Peut donner propanolol/nitro ;
188
Quel est souvent le premier signe de convulsion en ECT =
Plantar extension (pas les contractions du visage, ca c juste en réponse au choc) ;
189
Durée nécessaire de convulsions pour ect =
25 secondes ;
190
Combien de fois on peut donner choc si inefficace pour seizure en ect =
Max 4 ;
191
Qu'est-ce qui augm le risque de délirium post ect =
-bilat
-en début de tx
-lithium
-coexisitng neuro disorder ;
192
Quoi faire si présence d'épilepsie induit par ect =
Traite comme épilepsie ;
193
Quel est le plus grand risque associé à la rtms =
Seizure ;
194
FR de seizure secondaire à la tms =
-single pulse moins risqué que rTMS
-dose du tx : combinaison de fréquence ,power, train duration, intertrain itnerval
-neurologic disorder (epilepsie, focal brain lesion)
-seizure lowering medication ;
195
Indications TMS =
Échec à au moins un antidépresseur ou très sensible aux e/s
Sauf si cas sévères et réfractairese : ECT demeure gold standard ;
196
H vsF dépression pédo =
<12 ans : 1:1
>12 ans : 1H : 2F ;
197
Évolution avec le temps des tr dérepressifs en pédo =
Augm de l'incidence
Diminution de l'âge de début de maladie avec les générations (effet de cohorte, mais moins prononcé que les tr bipolaires ) ;
198
Critères dépression enfant =
Même chose que adulte MAIS :
-humeur peut être irritable plutôt que dépressive
-plutôt que perte de poids : n'atteint pas le poids attendu pour âge ;
199
Critères dysthymie/cyclothymie chez pédo =
1 an de sx plutôt que 2 ans ;
200
Présentation TDC chez pré pubert =
-plainte somatiques
-agitation
-hallx congruentes à l'humeur
-moins d'anhédonie, désespoir, ralentissement, délire ;
201
Présentation TDC chez adolescents =
-comportement négatif
-consommation
-agitation
-irritailité, agressivité, résistance à coopérer
-retrait social
-sensibilité au rejet
-ralentissement psycho ;
202
FR récurrence TDC en pédo =
-âge précoce
-famille hautement et chroniquement conflictuelle
-période plus à risque : 6-12 mois s/p arrêt rx ;
203
% de rechute dépression en pédo =
20-60% après 2 ans
70% après 5 ans ;
204
Qu'est-ce que l'étude TORDIA =
Treatment resistant depression in adolescents (2010) ;
205
Quels sont les facteurs défavorables de rémission en dépression ado =
-dépression sévère at baseline
-désespoir
-aanxiété
-conflits famliaux ;
206
Tx dépression ado : quoi faire attention avec isrs vs isrn =
ISRS équivalent à ISRN
Mais plus de risque de développer automutilaion/IS sous ISRN ;
207
Ppourquoi suicide est rare chez < 12 ans =
Immaturité cognitive joue rôle protecteur : difficulté à imaginer et réaliser un plan réaliste ;
208
Suicidalité chez ado h vs f =
5x plus de suicide chez les garcons
Mais 3x plus de TS chez filles ;
209
FR suicide complété chez ado =
-2-4x plus fréquent si parent 1er degré suicidaire
-décès d'un parent avant âge de 13 ans ;
210
Caractéristiques des jeunes qui font suicide =
-souvent caregiver ne sont pas au courant des IS
-40% avaient déjà recu tx psychiatrique
-40% avaient déjà fait TS
-10x plus chez ado avec TDC ;
211
Décès d'un parent avant âge 13 ans augmente =
Risque suicidaire et tr humeur ;
212
Précipitant typique de TS chez ado =
Conflit avec famille ou amis ;
213
Groupes à haut risque de suicide chez ado =
-garcon
- >12 ans
-antcd TS (surtout avec moyen létal)
-hx de comportement agressif
-usage substance
-TDC sévère
-isolement social
-désespoir
-IS persistantes
-attachement insécure
-accessiblité à un moyen létal ;
214
Moyen #1 décès par suicide chez adolescents =
Pendaison (et non intox rx) ;
215
Quand suspecter MAB chez jeune avc dépression =
-hallx/délire
-ralentissment psychomoteur
-hx familiale mab
-tdc d'apparition rapide
-manie/hypomanie induite par antd ;
216
% des dépression chez jeunes qui évoluent versMAB =
20-40% (vs 5-10% chez adultes) ;
217
Comorbidités dépression chez jeunes =
-tr anxieux
-TDAH
-tr comporetment
-tr substance ;
218
ISRS approuvé par santé canada en pédo =
AUCUN
FDA a approuvé fluoxétine et escitalopram ;
219
Recommandations tx tdc en pédo =
1st line :
-TCC et IPT (en personne ou internet si pas dispo)
2nd line (ou 1st line si sévère) :
-fluoxétine
-escitalopram
-sertraline
-citalopram
3e ligne :
-venlafaxine (12 ans)
-TCA (12 ans)
Si résistant au tx : considérer neurostimulatoin (12 ans), ect ou rtms ;
220
Quels AD sont non recommandés en pédo =
Paroxétine
IMAO ;
221
Approche pour TDC léger pédo =
TCC, IPT, soutien pourrait être suffisant, avec psychoéducation, écoute active, empathie, conseils sur hygiène de vie ;
222
Fréquence des suivis pour dépression en pédo =
Q sem pour le premier mois de tx ;
223
Dose de début pédo =
Les diminuer ;
224
En pédo efficacité TCC vs AD =
Selon TADS 2004 (tratment for adolescents with depression study) :
Combinaison plus efficace que chacun seul ;
225
Prévalence dépression en géronto =
1% de dépression mais 15% ont sx dépressifs (sous dx) ;
226
Taux de dépression PA vs adultes =
Taux plus faible (sous dx), mais plus de suicide ;
227
Qu'est-ce qui est considéré late life onset depression =
>60 ans ;
228
Implications de late life onset depression =
60 ans
-moins bon pronostic
-plus de chronicité
-plus de rechute
-plus de comorb
-plus de mortalité
-associé à fardeau vasculaire en sous-cortical
-atteinte cognitive (fonctions exécutives)
-possible prodrome de TNC) ;
229
Durée dépression non tx chez PA vs adultes =
Adultes : 6-13 mois
PA : 3-5 ans ;
230
Présentation dépression PA =
-souvent anhédonie plus que humeur dépressive
-moins de plaintes affectives
-plus de plaintes somatiques
-plus vulnérables à caract mélancoliques
Et psychotiques ;
231
PA plus susceptibles à quels e/s des AD =
Les rares :
-syndr sero
-SNM
-REP
-prolong qtc
-hypoNa
-ostéopénie
-chute
-fracture
-saignement GI ;
232
Rx à éviter en géronto dépression =
-paroxétine (antichol)
-fluoxétine (interactions) ;
233
Approche de tx dépression géronto =
Dépression mineure et <4 sem : tx psychosocial
Dépression lég-mod :
-AD ou psychothérapie ou les deux ;
234
Thérapie pour dépression PA =
IPT
TCC
Résolutoin de problèmes
Dynamique brève ;
235
Réponse des PA aux ad =
Plus lente !! Mais même taux de réponse
Donc essai pharmaco devrait être plus long : 10-12 sem ;
236
Essai pharmaco en géronto ad =
Plus long : 10-12 sem ;
237
Réponse aux ECTs augmente avec =
L'âge ;
238
Échelle de dépression chez PA =
Cornell (dépression et TNC)
Geriatric depression scale (peut être utilisé avec démence lég-mod) ;
239
Recommandations tx pharmaco dépression géronto =
1st line
-duloxétine
-mirtazapine
-sertraline
-venlafaxine
-vortioxétine
-citalopram
-desvenlafaxine
-escitalopram
2nd line
-nortiptyline
-fluoxetine
-moclobemide
-paroxetine
-phenelzine
-quetiapine
-trazodone
-bupropion
OU combine with
-abilify
-methylphenidate
-lithium
3rd line :
-amitriptyline
-imipramine
-combinaison ISRS/ISRN avec wellbutrin ;
240
Incidence suicide canada =
11.5/100 000
Environ 3600 par année ;
241
Méthode la + fréquente de suicide au canada=
Tot : Pendaison
15-39 : pendaison-intox-autre-arme à feu
40-59 : pendaison -intox-arme à feu -autre
60 ans et + : pendaison-arme à feu-intox-autre
;
242
H vs f suicide vs TS =
Suicide 4H : 1F
TS : 4F :1
;
243
Pop + à risque de suicide =
-pop autochtone 6x
-ROH 6x
-TDM 26x;
244
Chez 15-24 ans, le suicide est la combientième cause de décès =
3e ;
245
% des TS chez 15-24 qui terminent en suicide =
3% ;
246
La plupart des suicides complétés ne sont pas précédés de… =
TS antérieure :o ;
247
FR suicide =
-sexe masculin
-âge : adolescent ou PA
-Depression
-Previous attempt
-EtOH et autres subst
-Rtional thinking loss: psychose
-Social support lacking
-Organized plan
-No spouse : célibataire
-s : sickness
Hx fam de suicide ou personnelle
Désespoir
Impulsivité/agitation
TPL/TPAS
Maladie psychiatrique ou physique chronique
Contagion du suicide (ami s'est suicidé)
Ethnicité : inuit, autochtone ;
248
SAD PERSONS : quand est-ce que tu envisages une hospitg/garde=
-sexe masculin
-âge : adolescent ou PA
-Depression
-Previous attempt
-EtOH et autres subst
-Rtional thinking loss: psychose
-Social support lacking
-Organized plan
-No spouse : célibataire
-Sickness
5-6 envisager hospitalisation
7-10 hospitalisation ou garde prév ;
249
Facteurs de protection suicide =
-statut marital
-enfants
-bon support social
-bonne alliance thérapeutique
-croyances religieuses
-bonne capacité de résolution de problème et flexiblité cognitive
-bonne estime de soi
-pas de tent ant
-pas de maaldie psy sévère
-bon contact avec réalité
-pas de désesoir, impulsivité
-pas de perte récente ;
250
Moyens de prévenir suicide =
Le seul moyen est l'absence d'accès à moyen létal ;
251
FR suicide chez PA =
-antcd IS ou TS
-pathologie psychiatrique (tr humeur surtout)
-personnalité :
Haut névrotisme
Faible extraversion
Faible ouverture à l'expérience
Narcissisme
-désespoir
-comor médicale
-événement de vie nég
-solitude
-célibat
-habiter seul
-peu d'interactions sociales
-pas d'implication religieuse ;
252
Lien entre démence et suicide =
Pas prouvé que TNC augmente risque de suicide MAIS le prospect of living with dementia serait un FR ;
253
Cause la plus fréquente de poursuite des psychiatres au canada =
Suicide ;
254
Qu'est-ce qu'on pense des pactes de non suicide =
Pas recommandé ;
255
FR le + important de suicide =
Tent suicide ant
Risque augmente avec chaque tentative subséquente, mais létalité de la méthode antérieure est meilleur prédicteur que nombre de tentatives ;
256
Période la + à risque de suicide =
Le mois après TS ;
257
Diagnostics associés au suicide =
-tr affectif 50-70%
-scz 10-15 %
-TU 15-20% ;
258
% des TPL qui décèdent par suicide =
8-10% ;
259
% des TPAS qui décèdent par suicide =
5% ;
260
% des scz qui décèdent par suicide =
5-6 % ;
Collège Royal
flashcards
Decks in class (30)
# Cards
-
Périnatalité70
-
Gérontopsychiatrie448
-
Sommeil233
-
Contrôle des impulsions70
-
Neurodév37
-
Psychotique236
-
Dépression260
-
Anxiété220
-
TSPT/TOC224
-
Bipolaire71
-
Personnalité140
-
Dysfonctions sexuelles / Dissociation101
-
Toxico282
-
CL114
-
Pharmaco503
-
Psychothérapie492
-
Éthique/légal123
-
Statistiques175
-
Culturels et syndromes184
-
CANMAT Dépression (x2) oops498
-
CANMAT autres191
-
Guidelines anxiété, schizo, cloz, toxico348
-
Guidelines géronto224
-
Troubles alimentaires85
-
Neurodéveloppement188
-
Jeux d'argent21
-
Somatoforme114
-
COPE/Banque/London252
-
Position Papers CPA180
-
CANMAT Bipolaire240
