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Périnatalité Flashcards

(70 cards)

Study These Flashcards
1
Q

DEF dépression périnatale =

A

édc pendant la grossesse ou l apremière année post partum

DSM : ÉDC avec début en péripartum : qui débute pendant la grossess oiu <4 semaines post partum ;

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2
Q

% des dépressions péripartum qui débutent pendant la grossesse =

A

40% ;

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3
Q

% des femmes qui font ÉDC durant la grossesse vs en PP =

A

7.5 % des femmes ont dépression unipolaire pendant grossesse

6.5% dans les 3 premiers mois post partum

Pour les cas mineurs, augmente à 18.4% dans la grossesse et 19.2 % post partum ;

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4
Q

Principe de prise en charge de la dépression périnatale =

A

Balance des risques entre psychopathologies non traitée et risque du tx ;

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5
Q

Impacts des ÉDC périnataux sur enfant =

A

-soins prénataux déficients
-mauvaise alimentation
-tabagisme
-usage de substances
-plus de complicatoins à la naissance
-petit poids pour âge gestationnel
-admission aux soins intensifs néonataux
-plus de complications dans la période néonatale
-altération du bonding mère enfant
-difficulté de sommeil chez le nourrisson
-retard du développement
-problème cognitif, comportemental, émotionnel chez enfant ;

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6
Q

Risques associés aux ISRS en grosses =

A

-HPPN (Hypertension Artérielle Pulmonaire Persistante du Nouveau-né) si ISRS après 20 semaines de grossesse

 -syndrome d'adaptation néonatale si AD dans 3e trimestre

-malformation cardiaque avec paroxétine au premier trimestre

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7
Q

Risque de hppn associé aux isrs =

A

-Hypertension Artérielle Pulmonaire Persistante du Nouveau-né

Si après 20 sem de grossesse
Risque absolu demeure faible
2.9-3.5 enfants / 1000 vs 2/1000 dans pop générale ;

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8
Q

Risque malformation cardiaque isrs grossess =

A

Si paroxetine durant premier trimestre ou avec clomipramine

Certain nombre se résoudrait spontanément ou pas d’altération fonctionnelle significative ;

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9
Q

ISRS à éviter =

A

Paroxetine : risque malformation cardiaque en premier trimestre ;

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10
Q

Pourquoi évite IMAO en grossess =

A

Risque d’interaction avec agent analgésique ;

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11
Q

Syndrome d’adaptation néonatale =

A

Lorsque AD en 3e trimestre :
Agitation, irritabilité, tremblement, pleurs, détesse respiratoire, pleurs excessifs

15-30% des bb avec AD en 3e trimestre

Pas dangereux, se résoiut en 2-14 jours ;

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12
Q

Syndrome qui peut avoir lieu avec AD en 3e trimetre =

A

Syndrome d’adaptation néonatale ;

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13
Q

ISRS dans la grossesse et risques sur apprentissage =

A

Pas de risque à long terme de problème de langage, cognition, comportmeent, émotion ;

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14
Q

ISRS dans la grosesse et autisme =

A

Quelques études qui suggèrent risque augmenté, mais limitations méthologiques significatives ;

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15
Q

Antidépresseurs en dépression périnat : généralités =

A

ÉVITER doxépine : effets secondaires importants sur nourrissons

ISRS et ISRN généralement sous le seuil sécuritaire (relative infant dose <10%)
Effets secondaires mineurs avec isrs : irritabilité, agitation, somnolence, insomnie. Réversible. Pas d’effet au long terme. ;

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16
Q

Relative infant dose avec ISRS/ISRN =

A

<10%. généralement sous ce seuil à l’allaitement;

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17
Q

Tx approach pour tx dépression post partum/grossesse selon guidelines =

A

Si on a un épisode lég-mod : surtout psychosocial
Mod-sév : rx probable

On tend plus à donner rx si high risk of relapse (ou si pas stable dans les derniers 4-5 mois)

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18
Q

Rx management dans ÉDC préconception et durant grossesse =

A

A) Était **stable **x 4-6 mois et LOW risk of relapse
-si prend un AD, considère de d/c graduellement if risk of relapse is low
-si peut pas d/cc, continue avec plus petite effective dose

B) Symptomatique et/ou stable mais high risk of relapse
-continue AD si le prend déjà
-Si a besoin d’AD durant grossesse : 1) isrs 2) isrn. Évite paroxetine. ;

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19
Q

Anxiété durant la grossess =

A

Très fréquent !!! Souvent exacerbée ;

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20
Q

Rx management pour perinatal depression at birth =

A

Maintenir dose de l’AD au moment de la naissance ;

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21
Q

CANMAT tx mild-moderate vs severe ÉDC during pregnancy =

A

Lég-modéré : on commence par psychothérapie (CBT/IPT). puis rx.

Sévère : rx direct ou comninaison (mais pas thérapie seule)

RX :

2e ligne (1 en sévère) (level 3) SEC
-sertraline
-escitalopram
-citalopram

3e ligne (2 en sévère)
-structured exrecice, bright light therapy (level 2)
-DDFF :
desvenlafaxine
duloxétine
fluoxétine
fluvoxamine
bupropion

Ou
-mirtazapine, TCAs (pas clomipramine), venlafaxine (level 4)

3e : ECT (for severe psychotic, or tx resistant) (level 4)

-therapist assisted intetrnet CBT, minduflness based CTB, supportive psych. , couples therapu, psychodynamic, rtms (level 4)

-combinaison ssri + cbt ou ipt (level4 )

(Pour sévèere :
- chaque recommendation moves up d’un line (second line becomes first line)
-pas de therapie as monotherapie
-ect demeure 3e ligne)

1ere ligne : SEC

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22
Q

CANMAT pour mild-moderate vs severe PP depression =

A

First line :
-cbt ou ipt (level 1)

Second line
- citalopram, escitalopram, sertraline (level2)
-combinaison ISRS + CBT ou IPT (level2)

Troisième ligne :
- structured exercice, acupuncture (depression specific), therpis-assisted internet cbt, act. Comp. (level 2)

-fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, TCAs (sauf doxepine) (level 2)

  • buporpion, desvenlafaxine, duloxetine, mirtazapine, TMS, bright light therapy (level 3)

-ECT(pour severe, psychotic ou tx resistant)

-midfulness based cbt, supportive, couples, psychodynamic (level 4)

Pour sévère : lignes montent de un. 2e ligne devient première ligne.
-ect reswte 3e ligne
-pas de monotherapie avec therapie ;

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23
Q

Psychoéducation à faire sur grossesse chez MAB =

A

À faire, pcq 50% des grossesses chez mab sont non planifiées ;

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24
Q

Maladie la plus en cause dans hospitalisation des mères <1 mois après accouchement =

A

MAB ;

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25
Risque élevé de rechute combien de temps après arrêt de rx pour MAB dnas grossesse =
Arrêt en <1 semaine de médication confère risque élevé de rechute, temps ed rechute 11x plus court en grossesse ;
26
Stabilisateurs de l'humeur les moins tératogènes =
Lithium Sinon quet ou olanz Vs valproate >carbamazépine ;
27
Risque lithium en grossesse =
Risque un peu augm de cardiac anomalies Baselin 1% Lit : 2-2.5 %, incluant ebstein ;
28
Lithémie durant grossesse =
Au 2e et 3d trimestre, monitorer q2 semaines car volume de distribution et filtration glomérulaire augmentent pendant grossesse (nécessiste souvent dose plus élevée) ;
29
Lithium en allaitement =
Breastfeeding not suggested : free passage in breast milk. ;
30
Quand dans grossesse risque ebsteins =
Durant cardiogenese (9 semaines). Si tu la vois après ça et est sous li, vaut pas la peine d'enlever la li pour ça... ;
31
Gestion de lithium durant grossesse =
Ad 10 semaines : préférablement éviter. Discussion des r/b avec mère T2-T3 : -Augmenter dose selon lithémie q2 sem, puisque plus de volume circulant -echo cardiaque 16-20 sem si exposition durant organogenese cardiaque (9 semaines) -Li + ca q2 sem puis q1 mois à t3 Fin T3 : - Devrait être diminué lentement à 25-50% des doses habituelles environ 2 sem avant accouchement (risque d'intox vu diminutoin du volume liquidien) -Cesser complètement, directement, 24-48h avant accouchement pour diminuer risque de floppy baby syndrome (ou au onset de spontaneous delivery) Post accouchement : -réintroduire 24h pp et suivre lithémie (peut reprendre dose pré-grossesse) ;
32
Médication avec risque B en grossesse vs allaitement (pas de risque dans études avec animaux mais pas d'étude chez femmes ) (safer) =
Grossesse : -Clozapine -bupropion Allaitement : -escitalopram -sertralikkne -fluoxetine -fluvoxamine -carbamazepine -lamotrigine -olz -quet -risp -ziprasidone ;
33
Médication avec risque C grossesse vs allaitement (études chez animaux démontrent effets sur foetus mais apas detude chz femmes, devrait etre doné seuleemnt si avantages dépassent risques (probable safe) =
Grossesse : -citalopram -escitalopram -sesrtraline -fluvoxamine -fluoxetine -lamotrigine -ab -olz -quet -rips -ziprasi Allaitement -bupropion -clozapie -ab ;
34
Médication avec risque D dnas grossesse vs allaitement (évidence de risque chez feotus, donner seulement si très important ) (possibly hazardous) =
Grossesse : -paroxetine -carbamazepine -lithium -épival Allaitement : -lithim -épival ;
35
Rx le safest dans grossesse vs allaitement (level a, pas de risque dans les études) =
Nil ;
36
Risques associés aux AP en grossesse =
-prise pondérale -db gest -rep et sédation chez nouveau né ;
37
Risques lithium en grossesse =
-anomalie d'epstein (2x plus que pop générale) -floppy baby syndrome ;
38
Risques épival en grossesse =
-5% anomalie du tube neural -qi bas -autisme ;
39
Risques lamictal en grossesse =
Faible risque de fente palatine ;
40
rx associé à fente palatine en grossesse =
Lamictal (faible risque) Benzos ;
41
Risque de carbamazepoine en grossesse =
11% malformation cranio faciale 2.9% défaut cardiaque 1% spina bifida 20% retard développemental ;
42
Risque benzos en grossesse =
-fente palatine -petit poids naissance -prema -apgar faible -syndrome de retrait -floppy baby syndrome ;
43
Gestion benzos en grossesse =
préférer ceux avec demmie vie courte/intermédiaire, sans métabolite actif -ativan ou serex (moins lipophiles) À l'occasion/courte période ok ;
44
AD qui passent le moins dans lait maternel =
Paroxetine, sertraline, fluvoxamine ;
45
AP qui passent moins dans lait maternel =
Quet Olz ;
46
Sx MAB durant grossesse =
Certaines études montrent que effet protecteur durant grossesse. D'autres disent exacerbation des sx dans 45-50% des femmes ;
47
Lamotrigine en grossesse =
-no increased risk for epilepsy -need to increase dosage during pregnancy and restore prepregnancy quicky after delivery ;
48
Incidence troubles du post partum =
30-75% > dépression (10-15%) > psychose (0.1-0.2 %) ;
49
Début des sx des troubles du PP =
Blues : 3-5 jours après accouchement Psychose : 2-3 semaines (presque toujours dans 8 premières semaines) Dépression (3-6 mois) ;
50
FR dépression PP =
-hx personnelle (le plus fort!!!) ou familiale de dépression -antc de dépressoin en lien avec facteur reproducteur -antcd de tr anxieux -stresseurs psychosociaux/interpersonnels -grossess non désirée, ambivalence -manque de soutien social -primaparité -insatisgaction conjugale -antcd de mauvaise relation avec mère -instabilité occupatoinnelle *variabilités obstétricales pas de FR majeurs. *plus de comordbidité anxieuses dans dépression pP vs dépression nonPP ;
51
Plsu grand facteur de risque de dépression pp =
Hx personnelle de dépression ;
52
Variabilités obstétricles et dépression PP =
Pas un facteur de risque majeur ;
53
Comorbidité anxieuse en dépression PP =
Plus fréquent qu'en dépression non PP ;
54
Tx blues post partum =
Pas de tx recommandé ;
55
Risque de dépression PP quand antcd familial de MAB =
RR 24 si parent du premier degré avec MAB ;
56
Risque de rechute de dépression PP=
40% des patientes auront rechute lors d'une prochaine grossesse ;
57
Lien entre blue pP et dépression PP =
Pas d'évidence que blues va mener à dépressoin subséquente, ais augmenterait risque d'édm à vie Certaines études disent que sx anxio dépressifs et baby blue augmentent risque d'ÉDC post partum ;
58
Scale à utiliser pour dépister dépression PP =
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Aussi bon pour père et parents adoptifs ;
59
% dépression périnatale chez nouveau papa =
10% ;
60
FR dépression périnatale chez nouveau papa =
-changement de rôles dans le famille -sentiment d'exclusion -besoin sexuel non comblé -nostalgie de relation conjugale pré bb Sentiment d'être dépasséé par besoin de performer au travail + subvenir aux besoins financiers mais s'ocuper du bb a la maison;
61
Maladie psychiatrique la plus associée aux psychoses pP =
MAB ;
62
Étiologie bio psychose PP =
Chute abrupte d'estrogène/progesterone en quelques heures post accouchement ;
63
Pronostic psychose pp =
Excellent pronosticpour résolution complète et rapide avec tx ;
64
Questions à demander pour évaluer risque infanticide =
-irritée par le bb -regret davoir eu bb -sentiment que bb nest pas le sien -idees desir de frapper brasser bb -deja fait mal au bb -pensees que le bb serait mieux mort -pensees de se suicider et damener le bb avec elle **idée infanticidaire (égosyntone) à distinguer d,Obsession (égodystone) ;
65
% des psychoses qui arrivent en primipares =
50% ;
66
Antcd damiliaux avec psychose pp =
50% ont antcd familiaux de tr de l'humeur ;
67
Risque de rechute avec psychose pp=
50% de chance de faire une autre psychose lors de grossesse suivante 2/3 ont tr de l'humeur dans l'année suivante ;
68
% de suicide vs infanticide en pp =
5% suicide 4% pp ;
69
Scz and pregnancy =
-higher risk of relapse -prema, low apgar, sga, major malformatoin, stillbirth, obs complications -some report imporvement -65% relapse if medication stopped ;
70
Prevention à faire durant pregnancy chez mab =
Renforcre soins prénataux : nutrion, sommeil, substance use, support interpersonnel. Peut même demander au bb de dormir à la pouponnière. ;
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