DIP

Question 1

Definição

Answer 1

Conjunto de sinais e sintomas da ascensão e disseminação para o trato genital superior (acima do OI) de germes da vagina/endocervice podendo acometer de anexos até fígado e peritoneo.

Question 2

Fatores de risco?

Answer 2

• <25 anos : 70%
• Adolescente: 3x
• Sexo desprotegido
• Vários parceiros sexuais
• DST prévia

Question 3

O uso de DIU como fato de risco é bem estabelecido. V ou F?

Answer 3

Falso, na verdade o aumento só foi constatado nas primeiras 3 semanas oque poderia refletir infecção preexistente, falta de técnica e assepsia na colocaçãpo.

Question 4

Fisiopatologia?

Answer 4

• Ascensão de germes –>
• Endometrite :dor hipogástrio, dor mobilização colo –>
• Inflamação tubaria :forma aderências/traves: oclui tuba levando infertilidade e mais risco de prenhez ectpica.–>
• Abcesso tubo-ovariano–>
• Cavidade peritoneal com abcesso fundo de saco, entre alças e até no fígado.

Question 5

Dor em hipocôndrio direito + dor pleurítica á direita é chamada de ______________ que na sua fase crônica há aderências tipo _____________.

Answer 5

Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis: abcesso na superfície hepática. Corda de violino.

Question 6

Há maior facilidade de ascenção dos germes no período pré-menstrual e menstrual. V ou F? Porque?

Answer 6

Falso, será maior no período menstrual e pós menstrual pois colo estará mais aberto e muco mais fluido.

Question 7

Clínica?

Answer 7

• Corrimento purulento 50%
• Febre 40%
• Dor infraumbilical + á mobilização colo (principal)
• Disúria 20%

Question 8

Clínica na doença avançada?

Answer 8

• Massa palpável em fossas ilíacas 50%

- Irritação peritoneal: sinais de defesa 90% dor a descompressão 70%

Question 9

Diagnóstico é feito com:

Answer 9

3 critérios maiores + 1 critério menor OU

1 critério definitivo

Question 10

Cite os critérios maiores/minímos.

Answer 10

• Dor hipogástrica
• Dor mobilização colo: sinal chandelier
• Dor palpação dos anexos

Question 11

Cite os critérios menores.

Answer 11

• Febre >38,3ºC
• Massa pélvica
• Leucocitose
• PCR ou VHS aumentados
• Cervicite
• LAB + para gnococo e clamidia

Question 12

Os critérios definitivos são:

Answer 12

• Endometrite na biopsia
• Imagem com abcesso fundo de saco/tubo ovariano
• Laparoscopia com evidência de DIP.

Question 13

Agente etiológicos mais comuns são:

Answer 13

Clamídia e gnococo

Question 14

A DIP é sempre uma DST. V ou F? Porque?

Answer 14

Falso, a DIP tuberculosa é causada por disseminação hematogênica.

Question 15

A infecção se torna polimicrobiana posteriormente. V ou F?

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

A DIP por ___________ incide mais em usuárias de DIU. Porém __% são causadas por agente típico.

Answer 16

Actinomyces. 90%.

Question 17

Classificação de Monif e sua conduta:

Answer 17

• 1 : não complicada —> ambulatorial
• 2: Peritonite —> hospitalar
• 3: Oclusão/abcesso tubário —> hospitalar
• 4: Abcesso roto/ >10cm —> cirúrgico!!

Question 18

No caso de cirurgia a recomendação é retirar os ovários. V ou F?

Answer 18

Falso, se deve tentar preservar

Question 19

Indicações de tratamento hospitalar são:

Answer 19

• Monif 2,3,4
• Gestante
• Ausência de melhor clínica ambulatorial pós 72h.
• Febre > 39ºC
• Baixa adesão ao tratamento ambulatorial (Ex: adolescente drogadica)

Question 20

Qual tratamento ambulatorial e seu tempo de duração?

Answer 20

• Ceftriaxona IM 500mg DU
• Doxiciclina VO 100mg 12/12h 14 dias
• Metronidazol VO 500mg 12/12h 14 dias

Question 21

Qual tratamento de escolha hospitalar?

Answer 21

• Ceftriaxona IV 1g 14 dias
• Doxiciclina VO 12/12h 100mg 14 dias
• Metronidazol IV 400mg 12/12h 14 dias

Question 22

Opções para tratamento hospitalar:

Answer 22

• Clinda+ Genta 14 dias

- Cefoxitina 2g IV 6/6h + Doxiciclina 14 dias

Question 23

A doxiclina não é dada por via IV pela grande capacidade de causar ________ e é contra indicada __________.

Answer 23

Flebite. Gestação.

Question 24

Melhor opção cirúrgica e suas vantagens?

Answer 24

Laparoscopia, pois permite aspiração de secreções purulentas, lavagem exaustiva da cavidade diminuindo aderências e ainda permite estadiar e diagnosticar com certeza.

Question 25

É indicado o tratamento dos parceiros nos últimos 6 meses se sintomáticos. V ou F ?

Answer 25

Falso, nos últimos 2 meses todos os parceiros devem ser tratados mesmo assintomáticos com Azitromicina 1g VO + Cipro 500mg VO DU.

Question 26

Em caso de presença de DIU pode-se mantê-lo. V ou F?

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

A DIP é uma doença de alta morbidade e alta mortalidade. V ou F?

Answer 27

Falso, a mortalidade é baixa porém a morbidade é alta.

Question 28

A DIP possui alta morbidade devido ao aumento do risco de sequelas tardias que são:

Answer 28

- Prenhez ectópica 7x - Dor pélvica crônica em 20% devido as aderências - Recorrência em 25% - Infertilidade 10% pós 1 episodio, 35% após 2 episódios.

Question 29

Em caso de instabilidade hemodinâmica a melhr opção cirúrgica é :

Answer 29

Laparotomia

Question 30

Qualquer sintoma do trato geniturinário deve ser considerado o diagnóstico de DIP. V ou F?

Answer 30

Verdadeiro