Endometriose

Question 1

Definição?

Answer 1

Implantação de tecido (glândulas e estroma) endometrial fora do útero.

Question 2

Prevalência em mulheres com idade reprodutiva de __%.

Answer 2

5-10%

Question 3

Qual 2 vieses que limitam a determinação mais exata da epidemiologia?

Answer 3

1. Estudos feitos sobre o assunto são feitos em centros de referencia para endometriose.
2. É indeterminado o número de mulheres com endometriose assintomática.

Question 4

Qual idade média do diagnóstico?

Answer 4

25-30 anos

Question 5

Fatores de risco

Quais são? (7)

Answer 5

1. História familiar. (aumento 7x risco)
2. Nuliparas/menarca precoce. (mais tempo tecido extra útero sob ação hormonal)
3. Fluxo menstrual excessivo ou <8 dias.
4. IMC baixo.
5. Himem imperfurado.
6. Mal formação mulleriana (obstrução cavidade com maior dificuldade para escoar fluxo)
7. Ciclos curtos (terá mais menstruações ao longo da vida)

Question 6

Etiologia

Quais as principais teorias (5)

Answer 6

1. Menstruação retrograda. (principal)
2. Metaplasia celômica.
3. Imunológica.
4. Iatrogênica.
5. Menstruação em neonatos.

Question 7

Qual a principal teoria etiológica e sua explicação? O que ela não esclarece?

Answer 7

1. Menstruação retrograda: refluxo pelas trompas na menstruação contém células viáveis que se implantam em sítios ectópicos
2. Não explica implantes extrapélvicos e porque só parte das mulheres com refluxo desenvolve endometriose se 90% das mulheres o têm como evento fisiológico.

Question 8

Etiologia

Explique a teoria imune? (3)

Answer 8

1. Fluido perioteonal contem células de defesa pouco eficientes para remoção de células peritoneais
2. Estimulando a doença por secreção de citocinas e fatores de crescimento
3. Que estimulam adesão e proliferação do endométrio local.

Question 9

A teoria em que o epitélio totipotente do peritoneo origina tecido endometrial é chamada de ____________.

Answer 9

Metaplasia celômica

Question 10

É dependente de qual hormônio para seu crescimento?

Answer 10

Estrôgenio

Question 11

Explique o Feedback que ocorre entre aromatase e PGE2 no tecido ectópico. (3)

Answer 11

1. A aromatase é expressa de forma anormal no endométrio dessas mulheres
2. produzindo por conta própria estrogênio que estimula COX-2 a produzir PGE2
3. PGE2 é potente estimulador da aromatase, formando um ciclo.

Question 12

Aspecto macroscópico das lesões típicas e sua relação com atividade da doença. (3)

Answer 12

1. Vermelhas: muito ativas
2. Pretas: menos ativas (parece queimadura por pólvora: nódulos pretos, castanho-escuros)
3. Brancas: Resquícios cicatriciais.

Question 13

A evolução da fase ativa das lesões até cicatrizes ocorre em ___ anos.

Answer 13

7-10 anos

Question 14

Localização

Locais em ordem descrescente?(3)

Answer 14

1. Ovário (65%)
2. Ligamento uterossacro (28-60%)
3. Fundo de saco posterior (30-34%)

Question 15

Localização mais comum?

Answer 15

Ovário

(65%)

Question 16

Ovário esta associado a doença mais profunda em ____% das vezes.

Answer 16

40-60%

Question 17

Endometriose ovariana também é chamada de ________.

Answer 17

Endometrioma

Question 18

Endometrioma

Aspecto macroscópico?

Answer 18

Endometrioma é uma estrutura cística com conteúdo liquido espesso e achocolatado cercado de áreas de fibrose.

Question 19

Endometrioma

Localização mais comum?

Answer 19

Ovário esquerdo

(Sigmoide na região que dificulta transito de sangue menstrual represando mais nesse lado)

Question 20

A endometriose é denominada de profunda quando penetra mais de que ___(5/10) mm na superfície peritoneal.

Answer 20

5

Question 21

A localização mais comum da endometriose no trato gastrointestinal é no _______(retosigmóide/transverso) e se manifesta com…(4)

Answer 21

1. Retossigmoide (85%)
2. Tenesmo.
3. Desconforto.
4. Urgência.
5. Dor baixa no período menstrual.

Question 22

V ou F?

O maior acometimento da endometriose no trato genitourinário é na bexiga(90%) com comprometimento da mucosa na maior parte das vezes, levando a disúria e hematúria cíclica.

Answer 22

Falso

O maior acometimento da endometriose no trato genitourinário é na bexiga(90%) sem comprometimento da mucosa na maior parte das vezes, levando a disúria e hematúria cíclica.

Question 23

A clínica associada ao exame fisíco são ___(bons/maus) preditores prognósticos chegando a uma suspeita diagnóstica em ___(30/70)% das vezes.

Answer 23

Bons; 70%

Question 24

Clínica

Sintomas principais? (4)

Answer 24

1. Dismenorréia
2. Dispaurenia
3. Dor pélvica crônica
4. Infertilidade

Question 25

**Clínica** Características da dismenorreia?(4)

Answer 25

1. Inicio a partir da 3º década de vida e pós longo tempo de menstruações indolores. 2. Progressiva. 3. Começa até 48h pré fluxo menstrual ou junto, persistindo durante a menstruaçao ou não. 4. Dor difusa, profunda podendo irradiar as vezes.

Question 26

**V ou F?** A intensidade da dismenorreia possui relação positiva com o risco de endometriose.

Answer 26

Verdadeiro ## Footnote (Quanto mais forte for a dismenorreia maior risco de endometriose)

Question 27

**Clínica** Caracteristicas da dispareunia? (3)

Answer 27

1. Inicio recente: não tinha desde a primeira relação. 2. Maior intensidade com penetração profunda. 3. Nódulos no toque retal. ## Footnote (A penetração profunda promove maior tensão nos ligamentos uterossacros que seguram o útero posterior)

Question 28

**V ou F?** Os sintomas estão fortemente relacionados com a extensão da doença e volume dos implantes.

Answer 28

**Falso** Os sintomas _não estão_ relacionados com a extensão da doença e volume dos implantes e _sim com profundidade_ do implante pegando mais fibras nervosas e com _processo inflamatório maior_ em algumas pessoas.

Question 29

Porque ocorre infertilidade?

Answer 29

Distorção anatomia anexial com menor captação oocitaria pois aderências inibem motilidade tubaria.

Question 30

Cerca de \_\_\_\_% das inférteis possuem endometriose.

Answer 30

20-40%

Question 31

**V ou F?** O exame físico deve ser feito preferencialmente pós menstruaçoes.

Answer 31

Falso ## Footnote O exame físico deve ser feito preferencialmente _na menstruação_ pois mais sangue estará irritando os tecidos extra úteros levando maior sensibilidade.

Question 32

Exame físico ## Footnote Achados?(5)

Answer 32

1. Nódulos azuis, marrons na vagina e colo. *(14% das profundas)* 2. **Sensibilidade ao toque fornice posterior** *(+comum)* 3. Sensibilidade/nodulos sensíveis ao toque fundo de saco e ligamentos uterossacros. *(33%)* 4. Sensibilidade e massas anexias que aumentam de volume na mesntruação . 5. Palpação abdome com grandes endometriomas nas fossas ilíacas com dor profunda.

Question 33

Qual importância do toque retal?

Answer 33

Acessar espaço retrouterino

Question 34

**CA-125** Utilidade? Melhor época para dosagem?

Answer 34

1. Indica progressão da doença pós tratamento. 2. Entre 1-3º dia do ciclo.

Question 35

**USGTV** Qual utilidade e melhor periodo para realização? Caracteriscas dos achados?

Answer 35

1. Diagnostico de endometrioma com alta sensibilidade(92%) e alta especificidade(99%). 2. 1º fase do ciclo. 3. Estrutura cística com ecos internos dispersos e paredes com focos ecogênicos.

Question 36

O melhor exame para mapear as lesões é \_\_\_\_(USGTV/RNM) e possui como limitações..

Answer 36

1. RNM. 2. Não pega pequenos implantes peritoneais cujo a laparoscopia vê.

Question 37

**Diagnóstico** Padrão-ouro?

Answer 37

Laparoscopia ## Footnote (Cauterização e ressecção dos focos no mesmo tempo)

Question 38

**V ou F?** Pacientes com lesões clássicas e sintomas típicos podem inicar tratamento mesmo sem resultado da biopsia.

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

**Laparoscopia** Indicações? (3)

Answer 39

1. Sintomas refratários e intensos. 2. Infertilidade. 3. Endometriomas \>4cm.

Question 40

A conduta expectante pode ser empregada se doenã miníma ou perimenopausa pois...

Answer 40

Risco de progressão é de só 29% regredindo em 29%.

Question 41

**Tratamento** *clínico* ## Footnote Indicações? Opções terapeuticas?(4)

Answer 41

1. Dor leve por tempo de 6 meses. 2. ACOs contínuos *(atrofia endométrio ectópico)* 3. Progestogenios (acetato medroxip 150mg IM 3/3m) 4. DIU de levonorgestrel (Atrofia endométrio bloqueando ação estrogênio no endométrio e ovulação) 5. Analogo do GnRH +add back (gosserrelina 10,8mg 3/3m)

Question 42

**V ou F?** O tempo de duração máximo do análogo de GnRH é de 12 meses.

Answer 42

Falso ## Footnote O tempo de duração máximo do análogo de GnRH é de _6 meses_, pois tempos maiores estão associados a intensa perda de massa óssea.

Question 43

O que é terapia add back?

Answer 43

1. Iniciar junto com análogo de GnRH doses de estrogênio de 30-40pg/ml 2. Dose suficiente para não ocorrer crescimento endometrial e prevenir parcialmente perda óssea e fogachos causados pelo estado de hipoestrogenismo absoluto. ## Footnote (Pode ser feito também com EEC ( premarim) 0,625mg/dia VO ou até ACO)

Question 44

Além da menor perda óssea, outro beneficio da terapia add back é ...

Answer 44

Aumento do tempo de tratamento para 12 meses.

Question 45

**Tratamento** *cirúrgico* ## Footnote Indicação de histerectomia?

Answer 45

Futura gestação não desejada e refratariedade clinica

Question 46

**V ou F?** A laparoscopia deve ser sempre diagnóstica e terapêutica.

Answer 46

Verdadeiro ## Footnote Pois é um procedimento invasivo com risco de formação de novas aderências e lesões de alça. Logo deve ser sempre aproveitado para ressecção/cauterização dos focos.

Question 47

**Endometrioma** Conduta de acordo com tamanho?(2)

Answer 47

1. \< 4cm → Expectante. 2. _\>_ 4cm → Excerese da capsula (cistectomia).

Question 48

Recorrencia do quadro álgico pós laparoscopia é de \_\_% em 10 anos.

Answer 48

40%

Question 49

Mulheres com doença severa com desejo de engravidar a conduta é..

Answer 49

FIV

Question 50

Pós laparoscopia a capacidade de engravidar é de..(2)

Answer 50

1. 60% se doença moderada. 2. 35% se doença grave.