Miomatose

Question 1

Possui incidência geral de __% , mas chega a atingir até __% em peças histológicas e USG se tornando sintomáticos em __% das vezes.

Answer 1

1. 25%
2. 80%
3. 25%

Question 2

V ou F?

É a maior indicação de histerectomias no mundo.

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Fatores de risco

Quais são? (6)

Answer 3

1. 35-50 anos.
2. História familiar (2,2x)
3. Raça negra.
4. Nuliparas.
5. Menarca precoce.
6. Obesidade.

Question 4

É 3x mais comum em mulheres de raça _______(branca/negra).

Answer 4

Negras

(Mais precoces/volumosos)

Question 5

Fatores de proteção

Quais são?(2)

Answer 5

1. ACO.
2. Tabagismo: aumenta produção hepática de SHBG reduzindo estrogênios circulantes

Question 6

Qual a origem dos miomas?

Answer 6

Monoclonal

(mutação de apenas 1 célula miometrial)

Question 7

Principal hormônio associado ao crescimento?

Answer 7

Estrogênio

Question 8

V ou F?

A progesterona parece participar do crescimento dos miomas, por isso não é indicado tratá-los com progesterona.

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Mioma que provoca menos sintomas?

Answer 9

Subseroso

(>50% na serosa)

Question 10

Mioma que provoca mais hemorragias?

Answer 10

Submucoso

Question 11

Mioma Intramural

Definição? Quadro clínico mais associado?

Answer 11

1. <50% do volume protaindo na serosa
2. Hemorragia uterina

Question 12

Mioma que pode causar dispaurenia e exteriorização pelo introito se muito volumos?

Answer 12

Cervicais

Question 13

Os miomas paridos correspondem ao crescimento exagerado do pedículo dos ________(cervicais/submucosos), que culmina com a exteriorização pelo colo.

Answer 13

Submucosos

Question 14

Miomas que causam mais sintomas compressivos e distorção da anatomia adjacente?

Answer 14

Subserosos

(Constipação, obstrução intestinal, hemorróidas)

Question 15

O mioma submucoso além de causar frequentemente sangramentos irregulares também pode causar _____.

Answer 15

Infertilidade

Question 16

Classificação Wamsteker

Descreva os níveis de mioma?(3)

Answer 16

1. Nível 0: Todo dentro da cavidade
2. Nível 1: > 50% na cavidade
3. Nível 2: > 50% no miométrio

Question 17

Classificação da FIGO

Classifique?(8)

Answer 17

1. Submucoso: <50% intramural
2. Submucoso: > 50% intramural
3. Intramural: 100% intramural em contato com endométrio
4. Intramural
5. Subseroso: > 50% intramural
6. Subseroso: < 50% intramural
7. Subseroso: pediculado
8. Outros: cervical, parasita

(0? Intracavitário pediculado)

Question 18

Clínica

Sintomas mais comum?

Answer 18

Sangramento anormal

(Hipermenorréia que evolui para perdas contínuas)

Question 19

Os miomas apresentam maior sintomatologia no período de ______(pré-menopausa/pós-menopausa).

Answer 19

Pré-menopausa

(Em torno de 30 anos)

Question 20

Porque os miomas sangram?(3)

Answer 20

1. Aumento da superfície endometrial sangrante
2. Dificuldade do miométrio se contrair, com menor poder de hemostasia
3. Compressão e congestão venosas pelo própior mioma

Question 21

V ou F?

A dor/dismenorréia é na maior parte das vezes causada pela isquemia do próprio tumor. E se manifesta como dor hipogástria com irradiação lombar e MMII.

Answer 21

Falso

A dor/dismenorréia é na maior parte das vezes causada por compressão de estruturas contíguas. E se manifesta como dor hipogástria com irradiação lombar e MMII.

Question 22

Os miomas estão presentes em __% dos casais inférteis. Cite os possíveis mecanismos para infertilidade? (3)

Answer 22

10%

1. Oclusão dos óstios tubários se tumores fúndicos
2. Submucosos mimetizando DIU
3. Incapacidade de distensão uterina se múltiplos/volumosos

Question 23

Toque vaginal

Achados?(4)

Answer 23

1. Uterino aumentado de volume
2. Superficie irregular
3. Endurecido
4. Menor mobilidade

(Toque só possui boa acurácia se >300g)

Question 24

Diagnóstico

Exame de imagem padrão-ouro para vizualização e mensuração de miomas?

Answer 24

RNM

Question 25

**V ou F?** A USGTV é o exame ideal para diferenciação entre miomas e adenomiomas.

Answer 25

Falso ## Footnote A _RNM_ é o exame ideal para diferenciação entre miomas e adenomiomas.

Question 26

**RNM** Situação em que deve ser sempre solicitada? Porque?

Answer 26

1. Antes de tratamentos conservadores como embolização ou miomectomia histeroscopica. 2. Mostra a distância até a serosa, evitando que ocorra perfuração uterina em miomas que estejam chegando próximo a serosa.

Question 27

**Conduta expectante** Indicações?(3)

Answer 27

1. Assintomáticas 2. Poucos sintomas, sem comprometimento geral 3. Peri/menopausa: já ta reduzindo ## Footnote (USG+ Exame clínico 6/6m)

Question 28

**Tratamento** *clínico* Indicações?(3)

Answer 28

1. Redução tumoral 2. Alto risco cirúrgico 3. Controle da perda sanguínea

Question 29

**Análogo de GnRH** Principal indicação?

Answer 29

Preparo pré-operatório em pacientes com anemia! ## Footnote (Reduz tamanho do tumor facilitando cirurgia,/ Para sangramento evitando transfusões na cirurgia)

Question 30

**Análogos do GnRH** Mecanismo de ação?

Answer 30

Fedback negativo sobre a hipofise fazendo down regulation dos receptores, alcançando em cerca de 3 semanas o estado de hipoestrogenismo absoluto.

Question 31

No que consiste o efeito flare-up dos análogos do GnRH? Quando ocorre?

Answer 31

Como são agonistas, o seu efeito inicial é positivo sobre a hipófise liberando FSH/LH em excesso nos 1ºs 14 dias.

Question 32

Os principais efeitos colaterais dos análogos do GnRH estão associados ao seu uso por mais de __ meses. Quais são esses efeitos? (2)

Answer 32

6 meses ## Footnote 1. **_Osteoporose_** devido ao estrogênio zerado 2. Fogachos e ressecamento vaginal

Question 33

O uso de análogos de GnRH devem ser suspenso __ dias antes da cirurgia pois caso se opere antes/ em uso do fármaco..

Answer 33

60 dias ## Footnote 1. Perda da pseudocapsula que circunda o mioma, dificultando sua retirada 2. Reduação importante dos miomas de menor tamanho, não conseguindo retirar-los na cirurgia

Question 34

Quais as outras opções farmacológicas além dos análogos do GnRH? (2)

Answer 34

1. Danazol 2. Gestrinoma

Question 35

**Cirugia** Indicações?(4)

Answer 35

1. Sangramento anormal/ dor pélvica 2. Abortamentos recorrentes 3. Infertilidade 4. Pós-menopausa com nova massa ou crescente ## Footnote (Nova massa? 2% risco ⇒ sarcoma)

Question 36

**Histerectomia** Via preferencial? Indicação?

Answer 36

1. Vaginal 2. Sem desejo de gestação com falha clínica

Question 37

Antes de se realizar uma histerectomia deve sempre realizar..

Answer 37

Avaliação colpocitológica ## Footnote Excluir outras neoplasia que poderiam mudar o tipo de cirurgia

Question 38

**Histerectomia** São critérios necessários para a realização pela via vaginal?(2)

Answer 38

1. Volume \< 300 cm³ 2. Sem cirurgia pélvica anterior

Question 39

**V ou F?** As fístulas mais comuns após uma histerectomia são as vesicovaginais e retovaginais.

Answer 39

**Verdadeiro** ## Footnote (Vesicovaginais se manifestam por: secreção vaginal aquosa e contínua aumentando pós cirurgia)

Question 40

A grande desvantagem da miomectomia é..

Answer 40

Alta recorrência ## Footnote * Em 5 anos 50% terá no USG * 25% precisarão de outra intervenção cirúrgica

Question 41

**Miomectomia** *laparotômica* Indicação?(3)

Answer 41

1. Múltiplos miomas 2. Útero muito volumoso: AF \>16sem 3. Miomas intramurais \>5-8cm

Question 42

**V ou F?** O risco de ruptura uterina após miomectomia lapartomica é muito pequeno. Logo não é necessário aguardar algum tempo para engravidar.

Answer 42

Falso ## Footnote O risco de ruptura uterina após miomectomia lapartomica é _grande_. Logo não é necessário _aguardar 3-6 meses_ para engravidar se cicatriz importante.

Question 43

**Miomectomia** *laparoscópica* Indicação?

Answer 43

Miomas de até 7-10 cm únicos ou acompanhados de até 4-6 nódulos menores

Question 44

A retirada do mioma via laparoscópica pode ser feita por meio de uma minilaparotomia ou mais comumente por meio de..

Answer 44

Mocelador ## Footnote (Tritura o mioma e permite a retirada em fragmentos)

Question 45

Tratamento de escolha para miomas submucosos?

Answer 45

Miomectomia histeroscópica

Question 46

**V ou F?** A ablação endometrial é uma técnica pouco invasiva que pode solucionar o sangramento vaginal em mulheres de prole constituída, estando indicada em miomas volumosos ou paciente que desejam gestar.

Answer 46

Falso ## Footnote A ablação endometrial é uma técnica pouco invasiva que pode solucionar o sangramento vaginal em mulheres de prole constituída, **_NÃO_** estando indicada em miomas volumosos ou em paciente que desejam gestar.

Question 47

Técnica em que se cateteriza as artérias femorais e ingere partículas que irão isquemiar o mioma?

Answer 47

Embolização da artéria uterina ## Footnote (O maior calibre dos vasos do mioma possibilita a embolização seletiva na região do mioma)

Question 48

**Embolização artéria uterina** Indicação?

Answer 48

Muito sintomáticas com miomas volumosos e múltiplos não pediculados **+** Desejo de preservar o útero

Question 49

**V ou F?** A embolização da artéria uterina como tratamento de miomas possui alta taxa de sucesso(85%), porém com alta recorrência (25%).

Answer 49

Falso ## Footnote A embolização da artéria uterina como tratamento de miomas possui alta taxa de sucesso(85%), porém com _BAIXA recorrência(1%)._