1
Q
Infertilidade
Definição?
A
Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular sem proteção contraceptiva.
2
Q
A infertilidade é chamada de _______ quando não ocorreu gestação prévia e de ______ se histórico de gestação prévia.
A
Primária; Secundária
3
Q
Esterelidade
Definição?
A
Incapacidade permanente de procriação
4
Q
A (fecundabilidade/fecundidade) é a probabilidade de se conseguir gravidez dentro de um ciclo menstrual. Já a (fecundabilidade/fecundidade) é a probabilidade de conseguir um nascido vivo em um ciclo.
A
Fecundabilidade; fecundidade
5
Q
A taxa de concepção mensal de casais férteis é de cerca de __%
A
20%
6
Q
A infertilidade acomete ___% dos casais em idade reprodutiva. A prevalência aumenta conforme a idade da mulher (diminui/aumenta), sendo de __% de 20-30 anos e de __% de 40-44anos.
A
7-15%; Aumenta; 6-9%, 64%.
7
Q
Causas
Cite em ordem decrescente.(4)
A
- Fator masculino(35%)
- Fator tuboperitoneal(35%)
- Disfunção ovulatória(15%)
- Sem causa aparente(10%)
8
Q
Causa feminina
Cite em orgem decrescente. (4)
A
- Fator ovulatório(40%)
- Fator tuboperitoneal(40%)
- Sem causa aparente(10%)
- Variadas: fator uterino, cervical e etc.
9
Q
Início da avaliação do casal em mulheres com > 35anos?
A
- Imediata
- Após 6 meses de atividade sexual sem contracepção
10
Q
Início da avaliação do casal em mulheres com menos de 35 anos?
A
Após 1 ano de atividade sexual sem contracepção
11
Q
Além da idade superior a 35 anos, as outras indicações de início de investigação imediata para infertilidade são..(4)
A
- Oligoamnorréia
- Doença tubária conhecida
- Endometriose
- Parceiro subfértil
12
Q
Avaliação inicial
Quais exames solicitar?(4)
A
- USGTV seriada
- Histerossalpingografia(HSG)
- Espermograma
- Hormônios
(FSH, Estradiol, prolactina, TSH, T4L)
13
Q
Os distúrbios ovulatórios são responsáveis por __% de todos os casos da infertilidade feminina, tendo como principal causa ___.
A
40%; SOP
14
Q
O estudo do fator ovulatório é realizado por meio da…(3)
A
- Documentação da ovulação
- Avaliação da reserva ovariana
- Dosagem hormonal
15
Q
Fator ovulatório
Métodos de documentação da ovulação?(3)
A
- Curva da temperatura basal
- Dosagem de progesterona no meio da fase lútea
- USGTV seriada
16
Q
Como é feita a documentação da ovulação por meio da curva de temperatura basal? Como se comporta em caso de anovulação?
A
- Aumento de 0,3ºC por 11 dias após ovulação, pois progesterona produzida no corpo lúteo exerce ação termogênica no hipotalámo
- Sem formação do corpo luteo após ovulação a temperatura se mantém estável
17
Q
Ao se documentar a ovulação por meio da curva de temperatura basal, um gráfico (monofásico/bifásico) representam ciclos ovulatórios enquanto que (monofásico/bifásico) anovulatórios.
A
Bifásico; monofásico
18
Q
A documentação da ovulação por meio da dosagem de progesterona deve ser feito no entre __ºdia do ciclo coicidindo com seu pico sérico. Se confirmará ovulação se..
A
- 21-24ºdia do ciclo(8ºdia pós-ovulação)
- Se confirma se valores de progesterona superiores a 3ng/ml
(Corpo lúteo ta produzindo muito, logo teve ovulação)
19
Q
V ou F?
A documentação da ovulação por meio da curva de temperatura basal e dosagem de progesterona no meio do ciclo possuem um bom valor para confirmarção da ovulação.
A
Falso
São pouco confiáveis
20
Q
A documentação da ovulação Deve ser feita com USGTV seriada a partir do __ºdia do ciclo. E consiste em demonstar..
A
- 11ºdia: pra pegar ovulação
- A evolução do endométrio, crescimento folicular
(Foliculo cresce 2mm/dia e quando chega a 25mm se rompe dando lugar ao corpo lúteo com características ecogênicas próprias)
21
Q
Fator ovulatório
Como é feita a avaliação da reserva ovariana?(2)
A
- FSH basal
- Contagem de folículos antrais
22
Q
Avaliação da reserva ovariana deve ser realizada entre __ºdia do ciclo menstrual. E está indicada nos seguintes casos…(4)
A
- Antes de iniciar tratamento com indução da ovulação
- Mulheres com >35 anos
- HF de falencia ovariana precoce
- Baixa resposta prévia a estimulação com gonadotrofinas
23
Q
Por mais que existam metodos para avaliação da reserva ovariana, o melhor preditor é..
A
A idade da paciente!
24
Q
A dosagem do FSH basal é bom preditor de reserva ovariana se valores ____ e péssimo preditor se ____.
A
<10; >15mUI/ml
(Se pouco folículo, pouca produção de estrogênio inibindo hipofise, logo aumentará FSH>15)
25
A contagem de flolículos antrais(CFA) é realizado por meio da ____ no 3ºdia do ciclo, sendo os foliculos elegiveis para serem contados os que possuem \_\_\_mm. É indicativo de baixa reserva ovariana quando..
1. USGTV
2. 2-6mm
3. \<6-7 foliculos cada ovário
26
A contagem de folículos antrais esta indicada para..(2)
1. Predizer a resposta á estimulação ovariana
2. Probabilidade de gravidez na reprodução assistida
27
**Fator ovulatório**
## Footnote
A dosagem de prolactina deve ser reservada para..(3)
1. Sintomas de anovulação
2. Galactorréia
3. Sintomas de Tumor hipofisário
28
**Fator ovariano**
Paciente com história de oligamenorréia, sinais de hiperandrogenismo deve ser solicitados quais exames?
1. 17-OHP: afastar hiperplasia adrenal congênita
2. Androgênios: diferenciar amnorréia hipotalamica de SOP
3. Prolactina
4. TSH
29
**Fator ovulatório**
A OMS classifica os distúrbios da ovulação em grupos. Quais são eles? (3)
1. Grupo 1: Hipogonadismo hipogonadotrófico
2. Grupo 2: Normogonadismo normogonadotrófico
3. Grupo 3: Hipogonadismo hipergonadotrófico
30
**Grupo 1**
Disfunção ovulatória que se caracteriza por..
_Hipogonadismo hipogonadotrófico_: Supressão hipotalâmica ou hipofisária levando a falha na produção de FSH e LH. Logo, foliculo sem estímulo não produz estrogênio.
## Footnote
(Ex: amnorréias hipotalâmicas)
31
O tratamento da disfunção ovulatória do grupo 1 não se deve ser feito com clomifeno pois..
Ele exige que hipotalámo e hipófise estejam funcionando para bloquear ação de feedback negativo do estrogênio.
32
**Grupo 1**
Tratamento?
1. Se usa FSH/LH recombinantes ou extraidas da urina da mulher. Eles irão fazer produção de estrogenio no ovario diretamente.
2. USGTV monitoriza a indução da ovulação
3. Quando foliculo visto na USGTV está no fim da maturação a ovulação é induzida com mimetizadores do pico de LH: hCG recomb ou LH recomb ou analogo do GnRH que faz pico natural.
4. Após 36h(T pra ovular) da indução se programa coito ou inseminação
33
**Grupo 2**
Se caracteriza por..
Maior causa?
1. _Normogonadismo normogonadotrófico_: disfunção do eixo com niveis de estrogenio e LH/FSH normais porém ocorre anovulação
2. SOP:85%
34
O principal indutor de ovulação é \_\_\_\_\_. Qual mecanismo de ação? Dose?
Citrato de Clomifeno
## Footnote
1. Ocupa receptores de estrogênio no hipotalamo e hipófise, bloqueando o feedback negativo do estrogênio e induzindo liberação de GnRH, LH, FSH.
2. 50mg/dia por 5 dias a partir do 3º do ciclo!
35
**Grupo 2**
Tratamento?
1. Mudança estilo de vida: (1ºlinha)
2. Indução ovulação com Clomifeno
36
No tratamento do normogonadismo normogonadotrófico que é classficado como grupo (_1/2/3_) da OMS, é considerado resistente ao clomifeno como indutor da ovulação se \_\_\_\_\_\_\_\_, sendo indicado então..
1. Grupo 2
2. Não ovular com 150mg/dia
3. Adicionar metformina
37
No tratamento da disfunção ovulatória do grupo 2 cerca de \_\_% dos pacientes são refratários a combinação de clomifeno+ metformina. Sendo necessário..
1. 5-10%
2. Induzir ovulação só com FSH recomb pois SOP já tem LH aumentanda.
## Footnote
(FSH recomb + USGTV..Se na USGTV mostrar foliculos \>16-18mm aplicar hCG ou LH recombinante para mimetizar pico de LH e ovular. Aguardar 36h pra dar tempo de ovular e orientar coito/inseminação)
38
**Grupo 3**
Se caracteriza por..
_Hipogonadismo hipergonadotrófico_: Incapacidade ovariana de responder aos estimulos do LH/FSH(gonadotrofinas), por falência ovariana. Logo com menos estrogênio e inibina ovariano, menor feedback negativo com aumento de FSH
39
No grupo 3 de disfunção ovulatória uma das principais causas é a falência ovariana precoce. Qual definição e diagnóstico?
1. Cessação da função ovariana \<40 anos
2. 2 dosagens de FHS \>40 com intervalo de 1 mês
40
**V ou F?**
O tratamento do grupo 3 tem como objetivo tratar sintomas sintomas secundários ao hipoestrogenismo e minimizar perda de massa óssea com TH.
**Verdadeiro**
Se orienta a ingesta de Ca++, vitamina D e prática diária de ativade física de impacto
(Deseja gestar? Reprodução assistida)
41
**Fator tuboperitoneal**
Exame para estudo?
Melhor período para realização?
1. Histerossalpingografia(HSG)
2. 6-11º dia do ciclo: evitar ascensão de germes por colo aberto no período menstrual
42
A HSG tem como objetivo a avaliação da \_\_\_\_\_\_. Quais suas contra-indicações?(3)
1. Permeabilidade tubária
2. Infecção, hemorragia uterina, gravidez
43
Na HSG quando o contraste extravasa para cavidade abdominal, ou seja, há permeabilidade tubária se diz que a prova de ____ é (_positiva/negativa_).
Cotte é positiva!
44
**V ou F**
A HSG além de avaliar a permeabilidade tubária, tem possibilidade de descartar doenças na trompa como aderências e endometriose.
**Falso**
45
**Fator tuboperitoneal**
Exame padrão-ouro? Indicação?
Videolaparoscopia
## Footnote
Caso HSG mostre alterações tubárias ou sinais de aderências/endometriose
46
**V ou F**
O estudo inicial do fator tuboperitoneal é feito por meio da videolaparoscopia, e em caso de alteração é realizado a HSG.
**Falso**
O estudo inicial do fator tuboperitoneal é feito por meio da **HSG**, e em caso de alteração é realizado a **videolaparoscopia**.
47
**Fator tubário**
Causas?(4)
(causadas por DIPs, cirurgias, apendicite, endometriose)
1. Hidrosalpinge
2. Obstrução por salpingotripsia: esterilização
3. Obstrução tubária cornual
4. Obstrução por cirurgia pélvica anterior
48
**Hidrosalpinge**
Definição? Conduta?
Lesão da tuba com liquido em seu interior com dilatação e obstrução distal
1. Mucosa normal/ grau 1,2? Laparoscopia com correção da trompa.
2. Mucosa alterada? FIV
49
No tratamento da hidrossalpinge com mucosa alterada, para se realizar a FIV é necessário realizar \_\_\_\_\_, pois..
Salpingectomia bilateral
## Footnote
O liquido da hidrossalpinge que reflui pro utero contém substancias tóxicas que impedem implantação correta do embrião, logo retirada das trompas aumenta fertilidade!
50
O tratamento cirúrgico da hidrossalpinge se realciona com _______ e o ______ . Não se associando com a técnica cirúrgica.
Grau da lesão tubária e o estado da mucosa
51
**Obstrução tubária por salpingotripsia**
Conduta?
FIV
## Footnote
(fertilização in vitro)
52
**Obstrução por cirurgia pélvica**
Melhor exame para avaliar aderências?Conduta?
1. Videolaparoscopia
2. \>35 anos: FIV
3. \<35 anos: Restauração por laparoscopia
53
Em casos de obstrução tubária a FIV só será 1º opção se..(2)
1. Casal com \>1 causa de infertilidade
2. Videolaparoscopia não é capaz de revertero problema tubário
54
Em caso de paciente jovem com apenas fator tubário para infertilidade, deve ser realizado..
Videolaparoscopia pra correção!
55
**Fator uterino**
Causas?(6)
1. Sinéquias: curetagens, miomectomias, infecções
2. Leimiomas
3. Malformações
4. Endometrite
5. Adenomiose
6. Hiperplasia endometrial
56
**Fator uterino**
Exame inicial?
Histerossalpingografia(HSG)
57
Em caso de alteração uterina na HSG para avaliação de fator uterino, é indicado a solicitação de exame _padrão-ouro_ que é..
Histeroscopia
58
**V ou F?**
A avaliação do fator masculino deve ser realizada após exclusão de causas femininas.
**Falso**
A avaliação do fator masculino deve ser realizada **em paralelo** ás causas femininas.
59
**V ou F?**
A história de paternidade anterior não dispensa a avaliação do fator masculino no pai.
**Verdadeiro**
Pois o pai pode ter adquirido um fator de infertilidade.
60
**Fator masculino**
Qual exame?
Espermograma
61
Quais pré-requisitos para coleta do espermograma?(2)
Quais critérios são avaliados na amostra?(4)
1. Abstinência sexual de 3 dias com coleta por masturbação
2. Estudo da amostra máximo em 1hora da coleta
3. Volume
4. Concentração
5. Número total
6. Morfologia e vitalidade
62
**Fator masculino**
## Footnote
Conduta se espermograma alterado?
Repetição em **3**meses!
## Footnote
(Alterado denovo? Urologista)
63
**V ou F?**
## Footnote
Diante de um espermograma normal, não há necessidade de se repetir o exame.
**Verdadeiro**
64
**Fator masculino**
## Footnote
Principal causa?
Oligozoospermia
## Footnote
(Baixa concentração de sptz no ejaculado: \<20 milhões)
65
Classificação da oligozoospermia quanto a gravidade?
* Leve: 10-20milhões/ml
* Moderada: 5-10milhões/ml
* Grave: \<5milhões/ml
66
Em caso de oligozoospermia moderada ou grave está indicado..
Avaliação da dosagem de _FSH_ e testosterona total
## Footnote
(Quanto mais a espermogenese estiver comprometida menos inibina B as celulas de Sertoli irão produzir, inibindo menos a hipofise _aumentando FSH_)
67
**Fator masculino**
Conduta se \>5milhões sptz no espermograma?
Inseminação intrauterina
## Footnote
(se morfologia e motilidade normais)
68
**Fator masculino**
Conduta se 3-5 milhões sptz no espermograma?
FIV
69
**Fator masculino**
Conduta se \<3sptz no espermograma?
FIV com ICSI
## Footnote
(injeção intracitoplasmática de sptz)
70
A fertilização in vitro(FIV) é a tecnica de reprodução assistida em que \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. Qual a diferença da FIV convencional para a FIV com ICSI?
Óvulo é fertilizado pelo sptz em laboratório
## Footnote
* _FIV convencional_: se coloca em contato em uma placa os óocitos e os sptz
* _FIV com ICSI_: Com microagulhas um sptz é injetado dentro do óvulo, aumentando a chance de fertilização
71
A idade máxima das candidatas à gestação por técnicas de reprodução assistida é de \_\_\_.
50 anos
## Footnote
(As exceções serão aceitas baseadas em critérios técnicos pelo médico e esclarecimentos dos riscos)
72
**V ou F?**
Em caso de gravidez múltipla decorrente do uso de técnicas de reprodução assistida é proibida a utilização de procedimentos que visem a redução embrionária.
**Verdadeiro**
73
**V ou F?**
A idade limite de doação de gametas é de 40 anos para mulher e 45 anos para o homem.
**Falso**
A idade limite de doação de gametas é de **35** anos para mulher e **50** anos para o homem.
74
É obrigatório o sigilo sobre identidade de doadores e receptores. Em situações especiais, informações sobre os (_receptores/doadores_), pode ser fornecidas exclusivamente para ______ em caso de ..
Receptores; médicos; motivação médica.
## Footnote
(resguardar identidade civil do doador)
75
Os embriões criopreservados e abandonados só poderão ser descartados após ___ anos.
3 anos ou mais!
## Footnote
(Resolução 2015: \>5 anos)
Ginecologia
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SUA: sangramento uterino anormal45
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SUD: sangramento uterino disfuncional24
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Miomatose49
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Anticoncepção93
