les diverticules sont des hernies de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse, touchant principalement le colon droit
Faux !!
attention c’est le SIGMOIDE qui est le + touché, (rectum jms atteint)
une diverticulose simple ne nécessite qu’une surveillance bi-annuelle, associée à des mesures diététiques
une diverticulose non compliquée (= asymptomatique, donc découverte fortuitement) ne demande ni traitement ni surveillance !
une diverticulite se caractérise au scanner abdominal par une infiltration de la graisse péricolique, autour d’images d’addition aériques
VRAI, on peut également retrouver:
- épaississement de la paroi du colon (> 4mm)
- infiltration graisse péri-colique
- présence de diverticules
- « signe du peigne »
en cas de forte suspicion de diverticulite à scanner normal, une coloscopie en urgence permet de faire le diagnostic
la coloscopie est CI à la phase aiguë d’une diverticulite +++, il existe un risque de perforation !
le traitement d’une diverticulite est essentiellement chirurgical
traitement médical avant tout +++
Quel est le ttt médical d’une diverticulite?
- Augmentin ou C3G + Flagyl pendant 7 à 10j
- Tt symptomatique (antalgiques, antispasmodiques, régime sans résidus)
Quelles sont les indications d’un ttt chir à chaud ds un ctxt de diverticulose?
COMPLICATIONS:
- abcès > 5cm
- péritonite généralisée
- fistule
- sténose
Une sténose segmentaire courte du sigmoïde est en faveut d’une diverticulite
Faux !
!! Sténose courte: penser à K
Sténose longue: diverticulite possible
Quel est l’examen de référence d’une diverticulite ?
TDM Abdomino-pelvien +++
Quels st les sdg à rechercher au TDM devant une diverticulite aigue?
- pneumopéritoine
- fuite de produit de contraste (perforation)
- abcès péri-sigmoidien
Qu’est ce qu’une pyléphlébite?
= thrombose portale aigue
Quelles sont les étio probable d’un pyléphlébite?
- septique
- néoplasique
- tb coagulation, états myéloprolifératifs…
A chaque récidive de diverticulite, les épisodes sont de + en + gves
Faux !
Le 1er épisode est le + gve, c’est pr ça qu’on opère de moins en moins
Quelles sont les complications possibles d’une thrombose aigue du tronc porte?
- ischémie intestinale
- cicatrice portale avec cavernome
Quelles sont les 2 C° de la diverticulose?
- diverticulite aigue
- hémorragie diverticulaire
Quel est le ttt d’une diverticulite aigue?
- ATB par AUGMENTIN ou FQ si allergie pdt 7-10j en ambulatoire
- si hospit: Augmentin ou C3G + métrnidazole en IV puis relais par augmentin PO
Un régime sans résidu est conseillé qd diverticulite aigue
Vrai
Quelle est la classification des infections intrapéritonéales au cours des diverticulites selon Hinchey
- Stade I: Phlegmon ou abcès péricolique
- Stade Il: Abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal (péritonite localisée)
- Stade Ill: Péritonite généralisée purulente
- Stade IV: Péritonite fécale
Quelle est la CAT si abcès compliquant une diverticulite aigue?
- < 5cm: ttt ATB
- > 5cm: drainage radio ou chir
CAT si péritonite fécale ou purulente compliquant une diverticulite aigue?
résection sigmoïdienne en un ou deux temps avec réalisation d’une stomie de protection.
Quelles sont les fistules les + fqtes ds la diverticulite aigue?
vessie et vagin
- colo-vésicales: SFU +++, fécalurie pathognomonique. TDM: air ds vessie
Quel est le tableau typique d’une diverticulite aigue sigmoidienne?
Tableau d’appendicite à G chez un Vieux +++
les mesures hygiéno-diététiques (régime riche en fibres) permettent de diminuer les récidives de diverticulite
Faux
Si la première poussée est compliquée on propose une chirurgie prophylactique d’emblée
Vrai
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