Hernie

Question 1

Quelle est la différence entre hernie / éventration / éviscération?

Answer 1

• hernie : passant à travers un orifice naturel de la paroi
• éventration : passant à travers un orifice artificiel (POST CHIR +++) mais dont le contenu est recouvert d’un sac péritonéal et se situant donc à distance ds le tps de la création de cet orifice
• éviscération : passant également à travers un orifice artificiel mais non recouverte de péritoine et survenant donc précocement. On distingue les éviscérations couvertes ou non selon que la peau est ouverte également ou pas.

Question 2

Quelle est la CAT si ttt à froid d’une hernie / éventration / éviscération?

Answer 2

= réparation prothétique car permet de diminuer le taux de récidive (divisé par 3 pour les hernies).

Question 3

Quelle est la CAT si ttt en URG d’une hernie / éventration / éviscération?

Answer 3

risque septique trop important donc pas de réparation avec une prothèse non résorbable mais juste:

• raphie de l’aponévrose (± gestes pour diminuer la tension)
• ou, prothèse résorbable de vicryl (qui ne s’infecte pas), pour limiter le risque de récidive précoce (mais pas d’effet à long terme).

Question 4

Résection systématique de l’anse incarcérée en cas de hernie / éventration / éviscération?

Answer 4

Non pas systématique !
on la désincarcère et on la réchauffe :
- Si reprend une coloration normale : on la laisse.
- Si reste douteuse ou nécrosée : on la résèque et on anastomose ou non, selon le contexte.

Question 5

Une hernie inguinale asympto doit tjs être opérée

Answer 5

Faux, peut être surveillée ou opérée selon désir du patient.

Question 6

Quelle hernie est le + à risque d’étranglement?

Answer 6

Hernie crurale +++

Question 7

si doigt recouvert du scrotum réduit la hernie en décrivant un trajet oblique en haut et en dehors, quel type de hernie?

Answer 7

Hernie inguinale oblique externe

Question 8

Les hernies crurales sont fqtes chez les hommes

Answer 8

Faux ! Presque tjs ches les femmes

Question 9

Quels sont les 2 dg diff d’une hernie inguinale ?

Answer 9

Lipome et ADP

Question 10

Un hydrocèle peut être confondu avec une hernie inguinale oblique ext

Answer 10

Vrai

Question 11

Quels ex demander devant un étranglement herniaire

Answer 11

Aucun, dg clinique, URG CHIR

Question 12

Chez l’enfant, la chirurgie de l’hernie nécessite une réparation de la paroi abdo

Answer 12

Faux, c’est chez l’adulte. Chez l’enfant, slmt réduire la hernie

Question 13

Quelles sont les principales complications per-op d’une hernie?

Answer 13

• hémorragie par plaie d’un vaisseau épigastrique ou fémoral;
• section du canal déférent;
• lésion d’un nerf inguinal ou crural;
• plaie du contenu de la hernie (grêle, vessie, côlon).

Question 14

Quelles sont les principales complications post-op d’une hernie?

Answer 14

• hématome qui doit être drainé

- inf: retirer tt matériel prothétique

Question 15

La mise en place d’une prothèse permet de diminuer les récidives et les dl post-op résiduelles

Answer 15

Vrai

Question 16

Qu’est ce qu’une hernie inguinale directe?

Answer 16

Passe en dedans des vsx (acquise +++)

Indirect: en dehors des vsx (acquise chez adulte, congénital chez enf)

Question 17

Chez l’enfant, il faut rechercher une cryptorchidie associée à une hernie

Answer 17

Vrai

Question 18

Qu’est ce qu’un engouement herniaire?

Answer 18

Hernie nn réductible mais indolore et sans signe d’occlusion

Question 19

L’intervention de Lichtenstein est utilisé pr quelle hernie?

Answer 19

Hernie inguinale, pose d’une prothèse

Question 20

Qu’est ce que l’intervention de Mc Vay?

Answer 20

Pr hernie crurale, prothèse nn résorbable

Question 21

La dialyse péritonéale est un FdR d’hernie ombilicale

Answer 21

Vrai de mm que la cirrhose avec ascite, l’obésité et la femme multipare

Question 22

Les hernies ombilicales n’ont pas de risque d’étranglement

Answer 22

Faux, et risque max qd ponction d’ascite