DM CAD/EHH

Question 1

¿Qué es la CAD?

Answer 1

Consecuencia de una deficiencia absoluta de insulina con elevación de hormonas contrarreguladoras (glucagón, GH, NE, y cortisol)

Hiperglucemia + acidosis metabólica

Question 2

Fisiopatología de la CAD

Answer 2

1. Deficiencia insulina y aumento de hormonas contrarreguladoras
2. Aumento lipólisis –> glicerol y ácidos grasos libres
3. Ingreso al ácido carboxilico
4. Generación de cuerpos cetónicos
5. Hiperglicemia –> estado proinflamatorio

Question 3

Entre la cetoacidosis y el estado hiperosmolar, ¿cuál tiene una mayor mortalidad?

Answer 3

EHH 5-10%
CAD < 1%

Question 4

Son hormonas que promueven la gluconeogénesis y glucogenolisis en estrés, llevando a hiperglucemia

Answer 4

Cortisol y catecolaminas

Question 5

Factores precipitantes de crisis hiperglucémicas

Answer 5

• Infecciones 80%
• Tratamiento insuficiente o inadecuado, descompensación o fármacos

Question 6

Manifestaciones clx de la CAD

Answer 6

• SNC: polidipsia, polifagia, letargia, estupor
• Oral: olor a acetona
• Respiración de Kussmaul
• GI: n/v y dolor abdominal
• TGU: poliuria, glucosuria y cetonuria
• Visión borrosa

Question 7

Son indicaciones para internamiento en UCI en crisis hiperglucémicas

Answer 7

Síntomas neurológicos
HCO3 < 5
pH < 7
cetonemia > 6 mmol

Question 8

Cuerpos cetónicos presentes en la CAD

Answer 8

• Acetoacetato
• Acetona
• Beta hidroxibutirato

Question 9

Criterios dxs de CAD TRIADA DX

Answer 9

Question 10

CAD leve

Answer 10

• Glucosa ≥200
• Beta hidroxibutirato 3-6
• pH >7.25 y <7.30 o HCO 15-18

Question 11

CAD moderada

Answer 11

• Glucosa ≥200
• Beta hidroxibutirato 3-6
• pH <7.25 y >7 o HCO 10-15

Question 12

CAD grave

Answer 12

• Glucosa ≥200
• Beta hidroxibutirato >6
• pH <7 o HCO3 <10
• px puede estar estuporoso o en coma

Question 13

Fluidoterapia para CAD o EH

Answer 13

15-20 ml/kg o 1-1.5 litros en 1 hora

la meta es reponer el 50% en 8-12 hrs

Question 14

¿Cómo se administra la fluidoterapia segun la guía britanica?

Answer 14

ADA solo dice 1L en 1 hr

Question 15

En caso de que un px con CAD tenga cifras de glucosa < 250 (ADA) o < 200 (JBDS o 14mmol) ¿Qué está indicada agregar?

En cetoacidosis EUVOLEMICA cuando es < 200

Answer 15

ADA: cambiar a solución glucosilada 5% o 10% en la Solución salina.
JDBS: agregar dextrosa al 10% a 125ml/h y si la glucosa continua descendiendo reducir la dosis de insulina a 0.05UI/Kg

Question 16

Meta de glucosa en pxs con CAD

Answer 16

150-200 hasta que se normalice la acidosis

Question 17

Tx Dosis de insulina en pxs con CAD

Answer 17

1. Insulina regular 0.1 U/kg SC en bolo y luego:
2. 0.1 U/kg/hora o 0.2 U/kg/2horas

Question 18

En caso de que un px con CAD tenga un K <3.5 ¿Qué se le debe agregar a su tx?

Answer 18

Reposición de K+ 20 - 30/40 mEq/hora

Question 19

En caso de que un px con CAD tenga un K 3.5-5 ¿Qué se le debe agregar a su tx?

Answer 19

Reposición de K+ 20 - 30/40 mEq en cada litro

Question 20

En caso de que un px con CAD tenga un K >5 ¿Qué se le debe agregar a su tx?

Answer 20

No requiere agregar reposición de K+

Question 21

¿Cuándo se da bicarbonato como tx en CAD y cómo se indica?

Answer 21

En ph < 6.9

100 mmol +20 mEq de KCL en 400ml de agua para 2 hrs

Question 22

Metas de respuesta a tx de:
Cetonas
HCO3
Glucosa
Potasio

Answer 22

Question 23

Criterios de resolución en CAD

Answer 23

• Glucosa < 200
• Cetonas < 0.6
• pH >7.3
• HCO3 >15-18

TODAS se requieren para confirmar la resolución

Question 24

¿Qué es el estado hiperosmolar hiperglucémico?

Answer 24

Consecuencia de una deficiencia relativa de insulina; efecto de deshidratación por la glucosuria

Question 25

Criterios dx de estado hiperosmolar hiperglucémico

Answer 25

* Glucosa ≥600 (33.3 mmol/L) * Osmolaridad serica >320 * Beta-hidroxibutirato < 3 * pH ≥7.3 y HCO3 ≥15 | si es por osmolaridad sérica efectiva es >300m Osm/kg

Question 26

Dosis inicial de insulina en pxs con estado hiperosmolar hiperglucémico

Answer 26

0.14 U/kg/h IV insulina regular

Question 27

En caso de que un px con CAD o HHS tenga cifras de glucosa **< 300** ¿Qué está indicada agregar?

Answer 27

ADA: cambiar a solución glucosilada 5% o 10% en la Solución salina. JDBS: agregar dextrosa al 10% y reducir la dosis de insulina a 0.02-0.05UI/Kg

Question 28

¿Por qué la disminución de glucosa debe ser + lenta en el tx del estado hiperosmolar hiperglucémico que en la CAD?

Answer 28

Por el riesgo de generar un edema cerebral

Question 29

¿Cuál es la meta de glucosa en pxs con estado hiperosmolar hiperglucémico?

Answer 29

Glucosa 200-300

Question 30

Criterios de resolución del estado hiperosmolar hiperglucémico

Answer 30

* Osmolaridad < 320 * Glucosa < 250 * Normalización del estado de alerta * Uresis >0.5 mg/kg/hr * | *No tiene que estar presente en todos los casos

Question 31

TX general para CAD y HHS

Answer 31

Question 32

¿Cada cuánto se evalúan cifras en crisis hiperglucémicas?

Answer 32

Glucemia y cetonas cada hora Bicarbonato y potasio cada 2 horas Electrolitos cada 4 horas

Question 33

¿En quiénes se indica una vía central para reponer potasio?

Answer 33

Hipokalemia severa

Question 34

¿Cómo deben ser las vías en la fluidoterapia para crisis hiperglucémicas?

Answer 34

De alto volumen: cortas y anchas

Question 35

Fórmula de brecha aniónica

Answer 35

Aumenta en CAD > 12

Question 36

Formula de osmolaridad efectiva y sodio corregido

Answer 36

Se usan en EHH

Question 37

Fórmula de deficit de agua y de bicarbonato

Answer 37

Question 38

¿Qué valor de glucosa sérica se toma para decir que una persona tiene hipoglucemia?

Answer 38

Glucosa sérica <70 mg/dl en un px con DM

Question 39

¿A qué medicamentos se asocia la hipoglucemia en pxs con DM?

Answer 39

Sulfonilureas e insulina

Question 40

Clasificación de la hipoglucemia

Answer 40

* Nivel 1: glucosa <70 y >54 * Nivel 2: glucosa <54 sin alteración en el estado de alerta * Nivel 3: independiente de cifra pero INCAPAZ de tratarse por alteración del estado de alerta

Question 41

Tx de una hipoglucemia nivel 1 y 2

Answer 41

15-20 grs de carbs y repetir glucometría en 15 minutos ## Footnote * Si glucosa sigue <70 mg/dL → repetir consumo de carbohidratos--> si persiste tras otros 15 minutos acudir a urgencias

Question 42

¿Qué opciones tenemos para el tx de hipoglucemia nivel 1 y 2?

Answer 42

* 2 cucharadas de miel * 120ml de jugo * 4 caramelos (skittles) * 5 panditas * 120 ml refreso

Question 43

Tx para hipoglucemia nivel 3

Answer 43

* Glucagón IM 1mg (no hay en mx) * Solución glucosada al 50% o al 10%

Question 44

Dosis de solución glucosada al 50%

Answer 44

25 mL IV en bolo (12.5 g de glucosa), solo se recomienda en px con IR, IC, hepatopatas.

Question 45

Dosis de solución glucosada al 10%

Answer 45

125 mL IV (12.5 g),

Question 46

Primera manifestación clx de la retinopatía diabética

Answer 46

Capilares acelulares y microaneurimas

Question 47

Primer cambio histológico en la retinopatía diabética

Answer 47

Pérdida de los pericitos

Question 48

Que es la enfermedad renal diabétca y cambios morfologicos | 5

Answer 48

Cambios estructurales e histologicos en el rñon por DM por descenso de TFG o albuminuria

Question 49

¿Cómo/cuándo se realiza el tamizaje de nefropatía diabética?

Answer 49

* Relación albúmina/cr en orina medición única (3 muestras en un periodo de 3-6 meses) * Calculo de TFG con CKD-EPI 2021

Question 50

Tx de enfermedad renal diabética

Answer 50

EL de ERC

Question 51

Dx de retinopatía diabética

Answer 51

Examen de FO + angiografía con fluoresceína y TCO

Question 52

¿Cada cuándo se tiene que hacer el tamizaje de retinopatía y nefropatía diabética?

Answer 52

DM1: 5 años al dx DM2: al dx y después anual-bianual | PREVENCIÓN GLUCEMICA, TA Y LIPIDOS

Question 53

Neuropatía diabética más frecuente

Answer 53

POLINEUROPATÍA SENSITIVA SIMÉTRICA DISTAL a resultado de alt metabólicas y mcrovasculares

Question 54

Prevalencia de neuropatía dabética

Answer 54

30% en 15 años de seguimiento. 50% de los px son asintomáticos

Question 55

Además de la polineuropatía simétrica que otras neuropatías puede haber

Answer 55

Radiculopatia, mononeuropatia y neuropatía autonómica -> (Hipotensión ortostática la más comúnn)

Question 56

Dx de la neuropatía diabética

Answer 56

- En fibras pequeñas que son de dolor -> temperatura y pica-toca - En fibras largas que son de parestesias y perdida de sensbilidad -> monofilamento y vibracion por diapasón

Question 57

Tx de la neuropatía diabética

Answer 57

- Control glucemico, HAS, dislipidema, cambios en estlo de vida - Si duele duloxetina, amitriptilina o pregabalina/gabapentina

Question 58

Escala de pie diabetico

Answer 58

Question 59

Complicación macrovascular + importante

Answer 59

Enf aterosclerotica, los px con DM se van a morir de enf CV -> calcular riesgo CV

Question 60

HAS cifras dx, metas y tx

Answer 60

>130/80, meta abajo de esto

Question 61

Cuando dar estatinas

Answer 61

Question 62

Screening/tamizaje de Enf CV

Answer 62

Enf coronaria solo si hay síntomas -> electro IC a TODOS -> medir BNP y N pro BNP Y ECO EAP en px con 65 años o más o con 10 o más años de dx -> indice tobillo brazo