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DM generalidades Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Irrigación del páncreas

A

Ramas de la arteria gastroduodenal y ramas de la arteria esplénica

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Q

Porcentajes de insulina

——? se libera basal y —–? se libera prandial

A

Se libera 50% basal y 50% prandial

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3
Q

Glucosa normal en ayuno

A

70-100mg/dL

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4
Q

La insulina ayuda a la regulación electrolitica en que

A

estimula la acumulación intracelular de potasio

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Q

La insulina inhibe o estimula las siguientes?
* Proteolisis
* Síntesis de proteínas
* Glugogenogénesis
* deposito de grasa
* cetogenesis

A
  • Proteolisis: inhibe
  • Síntesis de proteínas: estimula
  • Glugogenogénesis: estimula
  • deposito de grasa: estimula
  • cetogenesis: inhibe
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6
Q

¿Cuanto dura el pico de insulina?

A

5-10 minutos

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7
Q

En un px con diabetes y una persona sana, a partir de ¿Qué valor se considera hipoglucemia?

A

Diabético: <70 mg/dL
Sana: <55mg/dL

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8
Q

En la regulación de la hipoglucemia ¿Qué mecanismos actúan dependiendo los niveles de glicemia?

A
  • Glucosa 80-85: disminución en secreción de insulina
  • Glucosa 65-70: incremento glucagon
  • Glucosa 65-70: incremento de adrenalina
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9
Q

En caso de una hipoglucemia prolongada ¿Qué hormonas actúan?

A

Cortisol y GH

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10
Q

Síntesis de insulina

A

Células B (islote de Langerhans)
1. Preoproinsulina
2. Proinsulina
3. Insulina

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11
Q

¿Qué es el péptido C?

A

metabolito inactivo liberado a partir de la conversión de proinsulina a insulina

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12
Q

¿Cuántos aa tiene la insulina?

A

51 aa

21 en la cadena alfa y 30 en la beta

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13
Q

Principal sitio de degradación de la insulina

A

Hígado (60%), resto en riñón (25%)

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14
Q

Principal mecanismo que promueve la liberación de insulina

A

Entrada de glucosa a las células

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15
Q

Principales hormonas que inhiben la liberación de insulina

A
  • Epinefrina y NE
  • Somatostatina
  • GH
  • Cortisol
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16
Q

R de insulina cuenta con ¿Cuántas subunidades?

A

2 subunidades alfa y beta

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17
Q

¿Qué células producen el glucagón?

A

Células alfa

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18
Q

estimulantes en la liberación del glucagón

A

Hipoglucemia, epinefrina (b2), estimulación vagal

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19
Q

Inhibidores de la liberación de glucagón

A

Hiperglucemia y somatostatina

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20
Q

Tipo de R del glucagón

A

R acoplado a proteína G

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21
Q

FR + importante para desarrollar diabetes

A

Obesidad (en especial obesidad central)

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22
Q

FRs para diabetes

A
  • Obesidad
  • Dieta/sedentarismo
  • Predisposición genética
  • Etnia como americanos, latinos, afroamericanos, asiammericanos e hispanos
  • In útero (peso bajo al nacer o peso alto al nacer)
  • Sueño < 6 hrs o > 9 hrs
  • Tabaquismo
  • DMG o SOP
  • Dieta occidental
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23
Q

Si solo un padre padece DM2 ¿Cuánto es el riesgo de que sus hijos padezcan tmb la enfermedad?

A

20%

2-4 veces

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24
Q

Si ambos padres padecen DM2 ¿Cuánto es el riesgo de que sus hijos padezcan tmb la enfermedad?

A

Hasta 30%

5-6 veces

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25
¿Qué condiciones in útero pueden ser un FR para diabetes?
* Peso bajo al nacer (<2.3kg) * Peso alto al nacer (>4kg) | teoria del fenotipo ahorrador
26
Clasificación de la diabetes
* DM 1 (abarca todo lo autoinmune) * DM 2 * Otras causas * Diabetes gestacional
27
Dx de DM1
Edad <35 usualmente IMC <25 Datos clínicos de complicacion aguda: perdida de peso, cetoacidosis y glucosa arriba de 360
28
Pico de edad en la DM tipo 1
10-14 años (**12 años**)
29
Subtipos de DM1
* Tipo 1A = autoinmune * Tipo 1B = idiopática
30
Causa de la DM tipo 1A
- Destrucción autoinmune de las células b del páncreas (linfocitos B producen autoanticuerpos que presentan péptidos a células T - Insulitis: infiltración en islotes -> destrucción x células T CD8) | Tmb existen casos idiopáticos
31
Con respecto a las complicaciones de la diabetes ¿Qué tipo tiene > riesgo de una CAD?
DM1 por la falta completa en la síntesis de insulina
32
La DM1 ¿Qué patrón de herencia sigue?
No sigue un patrón de herencia mendeliana si no que es por susceptibilidad genética | FR padres afectados 9%
33
Genes predisponentes a DM1
* HLA DR3-DQ2 * HLA DR4-DQ8 | *HLA DR 3 Y 4*
34
¿Qué anticuerpos que > relevancia tienen para el dx de DM? ¿por qué?
AntiGAD Presentes en 70% al dx; son estables por 15 años
35
En caso de sospechar de un px con DM 1 y que no se tenga disponible la medición de antiGAD ¿Qué otra opción tienes para el dx?
Medición de otros AC o de péptido C para ver producción de insulina | <0.2 sugiere que no hay reserva pancreática
36
Otros anticuerpos usados para dc de DM1 (*del profe*)
* Transportador de zinc tipo 8 = presentes 60-80% casos * Insulinoma tipo 2 = presentes 58% casos
37
A partir de ¿Qué valor de péptido C se sugiere que ya no hay reserva pancreática?
<0.6 ng/mL o <200 pmol/L
38
Fases clínicas de la DM1 (3)
1. Preclínica con autoanticuerpos (2 o +) y asintomática 1. Autoanticuerpos + disglucemia (es como una presentación de prediabetes) 1. Síntomas clínicos de hiperglicemia
39
¿Qué es la diabetes tipo LADA?
Diabetes autoinmune de inicio en la adultez; es una mezcla entre DM1 y 2
40
Criterios dx para diabetes tipo LADA
* >30 años * 6 meses sin requerimiento de insulina | DM1 SIEMPRE requieren tx con insulina; un px LADA puede estar >6 meses
41
Tipo de diabetes + común
DM2 (90-95% de todos los casos) | cetoacidosis no clasiifica DM1 inmediatamente
42
Fisiopatología de la DM2
- **disfunción de célula beta**: Aumento de citocinas proinflamatorias por obesidad,, ROS y grasas intracelulares -> impiden que receptor de insulina (IRS-1) se fosforile bien y continue la cascada de AKT, mTOR, GSK para la producción insulina - **Resistencia periferica a la insulina** debido al aumento de ácidos grasos libres | PORCENTAJE DE PERDIDA DE C.BETA PARA DIABETES = 80%
43
Cuando hay disfunción de las células beta pancreaticas se tiende a acumular: -------? lo que causa disminución de la producción de insulina endógena
proamilina (polipeptido amiloide de islotes)
44
¿Qué tipos de diabetes incluye la diabetes monogénica?
Diabetes neonatal y MODY
45
¿Qué es la diabetes neonatal?
Diabetes que se presenta en primeros 6 meses de vida, en los que se ven afectados los canales de K+ en las células beta pancreáticas -> impiden exocitosis de insulina
46
tipos de diabetes neonatal y sus diferencias genéticas
* Transitoria (cromosoma 6q24) * Permanente (KCNJ11 y ABCC8 que afectan la proteína SUR1 o Kir6.2 del canal de K y ATP)
47
¿Qué es la diabetes tipo MODY?
Diabetes similar a DM2 que afecta a <25 años con un patrón de herencia autosómico dominante. Es por una alteración en la secreción de insulina
48
Manifestaciones clx de la diabetes tipo MODY
* Px <25 años * Historia familiar (autosómica dominante) * Habitualmente no presentan sobrepeso/obesidad * No tienen datos de resistencia a insulina * Hiperglucemias leves * Por lo general son asintomáticos
49
Tipos de diabetes MODY + comunes y que otros hay
2 y 3
50
La diabetes de otros tipos ¿Cómo se divide?
* Causas pancreática * Diabetes post-trasplante
51
Gold standard para el dx de diabetes post trasplante
CTG curva de tolerancia de glucosa pero px debe estar ya con dosis estables de inmunosupresores si no vale
52
Para el dx de diabetes post trasplante ¿Qué debe de estar presente en el px?
Dosis estables de inmunosupresores (Tacrolimus y esteroides son los + asociados)
53
Criterios para tamizaje de DM2
Sobrepeso/Obesidad + 1 de los siguientes * Familiar de 1er grado con DM * Etnia de riesgo: latinos, afro-americano * Historia personal de enfermedad CV * Hipertensión arterial * HDL <35 o TCG >250 = dislipidemia * SOP * Sedentarismo
54
¿A qué edad se inicia el tamizaje para DM2?
Sin FR a los 35 años Con FR al momento
55
¿Cada cuánto se debe repetir el tamizaje para DM2?
* Prediabetes: cada año * Si salio normal: cada 3 años * Si fue diagnosticada con DMG cada 3 años
56
Criterios para el dx de prediabetes
* Glucosa en ayuno 100-125 mg/dL * Carga de glucosa 75gr --> glucosa a las 2 horas 140-199mg/dL * A1C 5.7-6.4% | Con 2 criterios (puede ser el mismo u otro) ya se hace el dx de prediab
57
Criterios para dx de DM
* Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL * Carga de glucosa 75mg, glucosa a las 2 horas ≥200mg/dL * A1C ≥6.5% * Glucosa al azar ≥200mg/dL + síntomas** | 2 de la misma en distintas ocasiones o 2 diferentes en una
58
¿En qué casos se puede ver afectada la HbA1C?
Niveles de Hb, embarazo (2do y 3er trimestre), transfusiones, tx con EPO, VIH
59
¿En qué semana de embarazo se hace el tamizaje de DM2 y en qué semana el tamizaje de DMG?
* DM2: primeras 15 SDG * DMG: 24-28 SDG
60
¿Criterios dxs de DMG con tamizaje de 1 paso?
1 paso: carga de glucosa 75gr * Ayuno >92mg/dL * 1 hora >180mg/dL * 2 horas >153 mg/dL | Con un solo criterio = DMG
61
Criterios dxs de DMG con prueba de 2 pasos
62
¿Cuáles son las metas de control glucémico en la mayoría de pxs?
* HbA1C <7% * Glucosa en ayuno 80-130mg/dL * Glucosa posprandial 2h <180mg/dL | La HbA1C como meta depende del px
63
¿Cuáles son las metas de control glucémico en embarazadas? | para mujeres embarazadas ya con DM al momento del embarazo, NO para DMG
* HbA1C <6% * Glucosa ayuno 70-95 mg/dL * 1h posprandial 110-140mg/dL * 2h posprandial 100-120 mg/dL | Son más estrictas
64
Todo se mide en la visita inicial y de manera anual, que es lo unico que se evalua cada consulta | 5
1. Hipoglucemia 2. Antropometría como peso, talla, IMC 3. Piel 4. TA 5. HbA1c
65
Objetivos de control en un monitoreo continuo de glucosa 1.Tiempo con el dispositivo 2. Niveles de glucosa 3. Glucosa promedio 4. Variabilidad
1. >70% 2. **> 70% en rango de 70-180mg/dl,** <25% con arriba de 180-250 <5% con arriba de 250, <4% con menos de 70 y <1% con menos de 54 3. <154 4. <36%
66
Metas de Control glucemico en ancianos
67
Niveles de péptido C en DM2, MODY y LADA
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