SICASEST

Question 1

Dx de IAM

Answer 1

• Hora 0: tomas troponina SIEMPRE
• Sale negativa: empiezas curva enzimática (0, 2, 12, 24)
• CPK-MB: eleva en 3h y desciende en 12h

Criterios clínicos y ECK sin enzimas = IAM SEST con datos de angina inestable

Question 2

¿Qué puedes pedir cuando el paciente tiene probabilidad baja–intermedia de enfermedad coronaria, con troponina normal y/o ECG normal o inconcluso, para descartar SICA?

Answer 2

Angiotomografía coronaria
CCTA

Question 3

Px con dolor torácico agudo

hs-cTn < LSN

Answer 3

• Dolor > 6 horas -> GRACE < 140exluir dx diferencial -> Alta/ prueba sin estrés
• Dolor < 6 hrs ->Repite hs-cTn a las 3 hrs -> **Sin cambios **-> GRACE < 140excluir dx diferencial -> Alt/ Prueba de estrés

Question 4

Px con dolor torácico agudo

hs-cTn > LSN

Answer 4

• Repites hs-cTn 3 hrs -> Sin cambios -> Dx diferencial
• hs-cTn muy alta + clx = Tratamiento invasivo
• Repites hs-cTn 3 hrs-> Aumento de troponina I -> Tratamiento invasivo

Question 5

Escala que se utiliza para saber el riesgo de muerte en hospitalización en IAMSEST

Answer 5

Grace

Question 6

Estimación de riesgo de un px con IAMSEST

traslado para ICP

Answer 6

• Muy alto -> traslado inmediato
• Alto -> Traslado el miso día
• Bajo

Si no estás en un lugar con centro de ICP

Question 7

Tx en px con IAMSEST con MUY alto riesgo

Answer 7

ICP Invasiva inmediata < 2h

Question 8

Tx en px con IAMSST, con Alto riesgo

Answer 8

Invasiva temprana < 24hrs

Question 9

Tx en px con IAMSEST con bajo riesgo

Answer 9

Invasiva selectiva

No siempre llegan a ICP

Question 10

GRACE

Categoría de riesgo Muy alto en px con IAMSEST

Answer 10

• Inestabilidad hemodinámica
• Shock cardiogénico
• Dolor torácico recurrente o refracrario a tx
• Arritmias mayores como TV/FV
• Complicación mecánica de IAM (ruptura de cuerdas tendinosas, etc)
• Depresión del ST > 1mm en 6 derivaciones y elevación de aVr y/o V1 (infarto de TCI)

Question 11

GRACE

Categoría de riesgo Alto en px con IAMSEST

Answer 11

• Dx confirmatorio de IAMSST
• RCP por paro cardiaco
• GRACE > 140

Question 12

GRACE

Categoría de riesgo BAJO en px con IAMSEST

Answer 12

No tiene ninguna de las características de alto o muy alto

Question 13

Indicaciones de ICP (tx invasivo) si o si

(las más importantes del riesgo muy alto y alto)

Answer 13

• Inestabilidad hemodinámica
• Arritmias mayores
• Lesiones criticas en vasos principales
• Complicaciones durante el cateterismo
• GRACE > 140

Question 14

Todos los px con IAMSEST se tienen que someter a ICP?

Answer 14

NO, no todos a diferencia de IAMCEST que ahi si

Question 15

Tx de inicio del px (previo a ICP o aunque no se haga esta)

Answer 15

1 anticoagulante
2 antiagregantes

Ojo clopi no se recomienda hasta que no sepas la anatomia coronaria

Question 16

Fármacos anticoagulantes para antes o durante la hospitalización

O en los que no se hace ICP igual

Answer 16

HNF
Enoxaparina
Bivalirudina
Fondaparinoux

los otros tienen accion tardada -> no en agudo: ej doacs, ant vit k

fondaparinoux si no irá a ICP, los otros si si va a ICP

Question 17

Qué antiagregantes se recomiendan a px que se someten a ICP

o en los que no se hace ICP igual

Answer 17

- InhGPIIB/IIIa
- AAS
- Clopi/tica/prasugrel
- Abiximab
- Eptifibatida
- Tirofibán
- Cangrelol

Si haces ICP tirofibán, si no.. inh P2Y

Eptifibatida viene del veneno de crotalus (serpiente de cascabel

Question 18

Escala para determinar el riesgo hemorrágico y determinar el tx post IAM

Answer 18

CRUSADE

Question 19

Criterios mayores de sangrado

Answer 19

ERC avanzada o grave (< 30ml/min)

Hemoglobina < 11

Sangrados y/o transfusión en últimos 6 meses

Trombocitopenia basal moderada o grave

Cirrosis hepática o hipertensión portal

Malignidad < 12 meses ->menos piel

Hemorragia intracreaneal espontánea

Question 20

Tx fuera de hospital

Tx antiagregante para riesgo MUY alto riesgo de hemorragia

Answer 20

AAS + cropidrogrel (1 mes)

• después sólo cropidrogrel por 12 meses

Clopi el de menor riesgo de sangrado

Question 21

Tx en casa

Tx antiagregante para riesgo Alto de sangrado

Answer 21

AAS + cropidrogrel (3 meses)

Después sólo AAS por 12 meses

Question 22

Tx en casa

Tx antiagregante para riesgo Bajo de sangrado

Answer 22

Cualquiera de estas combinaciones por 12 meses
- AAS + prasugrel
- AAS + Tricagrelor
- AAS + Clopidrogrel

Después 12 meses más
- AAS + Rivaroxiban
- AAS + Tricagrelor

Question 23

Cuál P2Y es mejor para ICP y el de menor riesgo de sangrado

Answer 23

Prasugrel el mejor para ICP en IAMSEST
Clopidrogel el de menor riesgo de sangrado

Question 24

Se recomiendan fármacos hipolipemiantes?

Answer 24

Sí siempre!!!

Debes alcanzar < 55mg/dL
o reduccion del 50% de LDL en 4-6 sem

Question 25

¿Qué pasa si con dosis máximas de estatinas no alcanzas las metas en 4 -6 semanas?

Answer 25

Agregas ezetimiba | y si no -> iPCSK9

Question 26

¿Se pueden usar IECA o ARRA2?

Answer 26

Sí, en especial a px con - Insuficiencia cardiaca - FEVI < 40% - Diabetes

Question 27

¿Cuando se pueden usar betabloqueadores, IECAs/ARAII/aldosterona?

Answer 27

Siempre que tengan datos falla cardiaca POST IAM - Disfunción sistólica V. izq - Insuficiencia cardiaca con FEVI disminuida < 40%

Question 28

¿En quienes se usa asistencia resp mecánica?

Answer 28

- Insuficiencia cardiaca - FEVI <40%

Question 29

¿Se usan IPB?

Answer 29

En px con monoterapia - AAS - TAPD - TAD - TAT

Question 30

¿Cuándo se usa O2?

Answer 30

sat < 90%

Question 31

Aspirina Dosis de carga: Dosis de mantenimiento: | Inhibidor de la generación de tromboxano A2

Answer 31

300mg 75 mg

Question 32

Clopidrogel Dosis de carga: Dosis de mantenimiento | Inhibidor de la P2Y

Answer 32

300mg 75mg | 300-600 de carga exactamente

Question 33

Prasugrel Dosis de carga: Dosis de mantenimiento:

Answer 33

60mg 10mg | 5mg de mantenimiento si > 75 años o < de 60kg

Question 34

Ticagrelol Dosis de carga: Dosis de mentenimiento:

Answer 34

180mg 90mg

Question 35

Enoxa Dosis de carga con y sin ICP

Answer 35

Sin ICP: 1 mg/kg/12 h/SC CON ICP: 0.3 mg/kg IV

Question 36

HNF Dosis de carga con ICP | Actúa en la trombina

Answer 36

Durante ICP: 70–100 UI/kg IV si NO se usan inhibidores GPIIb/IIIa 50–70 UI/kg IV si SÍ se usan inhibidores GPIIb/IIIa