Douleur thoracique

Question 1

Etiologies des dissections aortiques?

Answer 1

• HTA +++
• Maladies du TC: marfan, Ehler-Danlos, Maladie annulo-ectasiante
• Autres (trauma-grossesse-iatrogène (KT artériel))

Question 2

Description de la douleur des dissections aortiques?

Answer 2

• I = intense
• S = migratrice: retrostrenale -> dos -> lombre
• I = dorsale
• T = Déchirement
• E = /
• C = /
• H = permanente

Question 3

Signes cliniques positifs d’une dissection aortique?

Answer 3

• Asymétrie tensionelle des MS > 20mmHg
• Diminution/abolition des pouls fémoraux
• Souffle d’insuffisance aortique

Question 4

Signes de gravité a rechercher devant une dissection aortique?

Answer 4

• Signes “habituels” (HD, repi, neuro)
  +
• Signes de coeur droit!!! -> Tamponade
• IAM

Question 5

Indication de l’ETO dans le diagnostic d’une dissection aortique?

Answer 5

• Sous AG
• En pré-opératoire
• Si suspicion clinique forte chez un patient INSTABLE HD (pas d’angioTDM dans ce cas)

Question 6

Signes TDM d’une dissection aortique?

Answer 6

• Augmentation du diamètre aortique
• Double chenal: vrai et faux chenal ± thrombus
• Voile (=Flap) intimal dans la lumière aortique
• Atteinte ou non de l’aorte ascendante (détermine le type +++)

Question 7

Signes ECG pouvant être observés dans une dissection aortique?

Answer 7

• Aspect de tamponade par hémopéricarde

- Aspect de SCA si dissection coronaire

Question 8

Complications d’une dissection aortique?

Answer 8

• Tamponade
• Extension rétrograde: IAo et IDM
• Extension antérograde: AVC, ischémie mésentérique, IRA, IAM
• Décès

Question 9

Objectif tensionnel du traitement d’une dissection aortique?

Answer 9

• 100-120 mmHg

- ICa IVSE (Loxen)

Question 10

Traitement d’une dissection aortique de type A?

Answer 10

• Chirurgical
• Intervention de bentall
• CEC
• Remplacement valve + Ao ascendante + réimplantation des coronaires
• Préciser le type de valve +++!!!
• ± drainage chirurgical péricardique SB

Question 11

2 types de dissection aortique?

Answer 11

• Type A: aorte ascendante

- Type B: Pas d’atteinte de l’aorte ascendante