Insuffisance cardiaque chronique

Question 1

3 étiologies d’insuffisance ventriculaire gauche diastolique?

Answer 1

= Insuffisance cardiaque gauche a fraction d’éjection préservée (ICFEP)

• Hypertrophiques: HVG
• Restrictives: Maladies de surcharge (amylose)
• Pericardite constrictive

Question 2

5 étiologies d’insuffisance cardiaque gauche systoliques?

Answer 2

• Ischémiques
• Valvulopathies
• CMD
• Hypertrophiques
• Autres (FA +++)

Question 3

3 étiologies d’insuffisance cardiaque droite?

Answer 3

• IVG
• Cardiaques: VVP-ichémiques
• Pulmonaires: CPC

Question 4

Etiologies des coeur pulmonaires chroniques?

Answer 4

• TVO (BPCO-Asthme)
• TVR (PID)
• Post EP
• HTAP

Question 5

Biologie minimale dans le diagnostic d’une IC?

Answer 5

• NFS - TRF - ferritine: hemochromatose?
• IUC: IRénale?
• Glycemie a jeun: FDRCV?
• ASAT-ALAT - BT: foie cardiaque?
• TSH

Question 6

Bilan a réaliser devant une CMD?

Answer 6

• Clinique
- ENQUETE FAMILIALE!!!

• Morphologiques

- CORONAROGRAPHIE PMZ (diagnostique et thérapeutique - cardiopathie ischémique)
- IRM cardiaque (nécrose, séquelles de myocardites)
- Holter ECG (cardiopathie rythmique) 

• Biologiques

- Ferritine + CST (hemochromatose?)
- TSH (hypoT) (?)
- Calcémie + albumine (l'hypocalcémie est une carence qui donne des cardiopathies...!)
- VIH

Question 7

Bilan paraclinique a réaliser devant une suspicion d’insuffisance cardiaque d’origine pulmonaire?

Answer 7

• EFR

- KT droit (HTAP?)

Question 8

MHD dans l’insuffisance cardiaque?

Answer 8

• Régime: restristion sodée STRICTE
• CONTRE INDICATION A L’OH!!!!
• Exercice physique
• Arret du tabac

Question 9

3 principaux traitements de l’insuffisance cardiaque + exemples de DCI?

Answer 9

• IEC: ramipril
• BB- de l’IC: bisoprolol
• Antialdostérone: spironolactone

Question 10

Indication d’un PMK dans l’insuffisance cardiaque?

Answer 10

RESINC
Rythme sinusal
Ejection < 35%
Sinusal
IEC et ttt optimal inefficace
NYHA III et IV
Conduction: QRS > 120ms

Question 11

Indication d’un DAI dans l’insuffisance cardiaque

Answer 11

A discuter par le cardio-rythmo +++

± Indications…:

• Prévention Ire: FEVG < 35% après 3 mois de ttt optimal
• Prévention IIre: ACR récupéré, TV mal tolérée (en l’absence de cause curable!!! (IDM-métabolique…)

Question 12

Conduite a tenir thérapeutique en fonction du NYHA dans l’insuffisance cardiaque ?

Answer 12

I: FDR, MHD
II: IEC + BB-
III et IV: + antialdostérone (ou ARA II)

Question 13

Indications de la transplantation cardiaque dans l’insuffisance cardiaque ?

Answer 13

• FEVG < 20%
• VO2 max < 14mL/kg/min
• Age < 65 ans

Question 14

Surveillance de l’insuffisance cardiaque ?

Answer 14

• Au minimum 1/6mois
• AUTOSURVEILLANCE = 1 poids/semaine minium
• Clinique: Poids, dyspnée, OMI…..

MT: I= 6mois, II=1/3mois,, III= >1/3mois
Cardio: I=1/an, II=1/6mois, III=1/3mois

ETT: I = si symptômes, II = 1/an, III = chaque aggravation

Question 15

Objectif des traitement médicamenteux de l’IC?

Answer 15

• BB-: FC < 60bpm au repos
• ICE: TA < 14/9
• Diurétiques: absence de signes congestifs

Question 16

Mesures associées a l’IC?

Answer 16

• ALD 100%
• Vaccination antigrippale
• Vaccination antipneumococcique
• Associations de patients
• EDUCATION +++ (autosurveillance, poids ++)

Question 17

3 signes cliniques devantt faire consulter un patient insuffisant cardiaque?

Answer 17

• Majoration de la dyspnée
• Prise de 2-3Kg en quelques jours
• FC rapide ou irrégulière
  (HAS 2012)

Question 18

2 étiologies a évoquer devant une CMD?

Answer 18

• OH

- Ischémique