Troubles de la conduction

Question 1

Troubles de conduction de haut degrés? Implication thérapeutique?

Answer 1

• BSA 2 et 3
• BAV 2 M2
• BAV 3
• > Symptomatiques
• > Imposent un PMK (car symptomatiques!)

Question 2

Troubles de conduction de bas degrés?

Answer 2

• BSA 1
• BAV 1 et BAV2M1
• BBG et BBD
• > Asymptomatiques +++
• > Sinon faire EEP

Question 3

5 étiologies de TDC aigus?

Answer 3

(Les 4 “i” + 1)

• IDM +++
• Infections
• Iatrogènes
• Ioniques
• Traumatiques

Question 4

3 étiologies de TDC chroniques?

Answer 4

• Dégénératifs (BAV = maladie de Lenègre)
• Congénitaux
• Valvulopathies

Question 5

Description ECG d’un BSA 1?

Answer 5

Aucune anomalie

Question 6

Description ECG d’un BSA 2?

Answer 6

Blocage intermittent de la conduction INTRA-AURICULAIRE
-> Absence intermittente d’onde P donc pas de QRS
-> RR’ = multiple de RR!!!
“On a juste enlevé un PQRS sur un ECG normal”

Question 7

Description ECG d’un BSA 3?

Answer 7

Blocage complet et permanent de la conduction intra-auriculaire
-> Pas d’ondes P = échappement jonctionnel

Question 8

Description ECG d’un BAV 1?

Answer 8

Ralentissement de la conduction au niveau du NAV

-> Allongement PR

Question 9

Description ECG d’un BAV 2 M1?

Answer 9

Conduction décrémentielle du NAV jusqu’a P en preiode réfractaire
-> Allongement PR puis blocage QRS
RR NON constants

Question 10

Description ECG d’un BAV 2 M2?

Answer 10

Blocage intermittent du vaisseaux de His

Ondes P non suivies de QRS de facon REGULIERE (2/1…)

Question 11

Description ECG d’un BAV 3?

Answer 11

Blocage complet et permanent de la conduction AV

-> Dissociation auriculo-ventriculaire - rythme d’échappement

Question 12

Conduite a tenir devant un BAV3 paroxystique?

Answer 12

EEP

Question 13

Définition du bloc trifasciculaire?

Answer 13

BBD + HBPG + BAV 1

Question 14

CAT devant une suspicion de TDC avec ECG normal?

Answer 14

• 1ere intention:

 - Holter ECG de 24h
 - ETT

• 2eme intention: EEP
• 3eme intention: Holter implantable - tilt test - Cs neuro et EEG

Question 15

Indication de la SEES dans les TDC?

Answer 15

• Bradycardie non accélérée par ttt médoc (attente PMK)

Question 16

Indication de l’EEP?

Answer 16

• Discordance clinique - ECG

- = syncope + TDC bas degrés

Question 17

CAT devant un TDC de haut degrés mal toléré?

Answer 17

• Coup de poing sternal
• Atropine IV (Hypothese vagale)
• Isoprénaline IV - OBJECTIF: FC>60
• SI pas d’acceleration: SEES
• Recherche et traitement étiologique

Question 18

Indication des PMK dans les TDC?

Answer 18

• Tout TDC symptomatique

- Sans cause réversible

Question 19

Modalités de pose d’un PMK?

Answer 19

• AL
• KT veine sub-clavière
• Sondes dans cavités droites
• Controle scopique
• Boitier sous cutané
• RxT post op (PNO?)

Question 20

Information et éducation d’un paient porteur de PMK?

Answer 20

• Information su la pose
• Carte
• Précautions a prendre (portiques, plaque induction…)
• CS urgence si fièvre ou inflamaion en regard de la loge
• Necessité de remplacement tous les 6-10 ans

Question 21

Complications de pose d’un PMK?

Answer 21

• Immédiates

- Infectieuses
- Hémorragiques (point de ponction, hemopéricarde, plaie vasculaire...)
- PNO

• A distance

- Déplacement des sondes
- EI