Endokardit

Question 1

vad är det? epidemilogi

Answer 1

Vad är det?
Infektiös endokardit är en infektion i endokardiet eller pacemaker/ICD-system. Oftast är infektionen lokaliserad till hjärtklaffarna.

Epidemilogi

• Ca 500 fall per år i Sverige
• Äldre åldrar (70 år ca)
• Mest män

Var sitter det?
Mest vänstersidig (i 90% av fallen)

Mortalitet
Endast 13% tack vare behandling med t.ex. antibiotika. Obehandlad har 100% dödlighet

Question 2

riskfaktorer

Answer 2

• Tidigare endokardit
• Långvarig iv infart
• IV. missbruk
• Främmande material i hjärta
  
  • Inopererade klaffar
• Diabetes, njursvikt, maling sjukdom och immunsuppresiva behandling
• Klaffsakador

Ca 25% av de som insjuknar har varit hos tandläkaren inom 2 månader (detta pga. bakterier i munnen).

Question 3

etiologi

Answer 3

• S. aureus: ca 40%
• Alfahemolytiska streptokocker (munhålebakterie): 25%
• Enterokocker: ca 10%
• KNS: ca 10%
• Hemolytiska streptokocker (A, B, C, F, G, pneumokocker): ca 5%
• Svamp: 1-3%

Question 4

hur sker en endokardit steg för steg?

Answer 4

Endotelskada är central för uppkomsten, detta då det gör att bakterier kan vidhäfta vid väggen.

Bidragande faktor till endotelskada

• Mekanisk stress så som högt tryck i vänstersidan
• Jetstråle pga. AI eller MI
• Material i hjärtrum så som kateter

Vad sker då?

1. Endotelskada è Extracellulär protein exponera è fibrin och trombyocter bildar en steril vegetation
2. Man får in bakterier i blodet vid t.ex. sår eller hos tandläkaren
3. Bakterierna häftar fast på de skadade endotelet.
4. Immunförsvaret sätter igång men lyckas inte döda dem
5. Istället vildar det en inbäddning med bakterier i en fibrinkapsel

Vad kan hända sen?
Likt alla pluggar i hjärtat så kan de lossna och åka iväg (emobolisera) till andra organ. Detta kan vara hjärnan och lungor, men även händer och ögon mm. Heter septisk emboli

Question 5

hur delar man upp endokarditer?

Answer 5

Det går att dela upp endokardit på två olika sätt:

Tid

• Akut – snabbt insjuknade
• Subakut – lågt insjuknade som ger mycket kluriga symtom då det likar B-symtom mycket – man ser bland annat:
  
  • Allmän sjukdomsklänsla
  • Subfebril
  • Viktnedgång
  • SR ökning

Ca 90% av all med endokardit har feber. Så klaffprotes + feber = misstänk ednokardit

Var

• Nativa endokarditer – på natrulig vävnad
  
  • Vänstersidig som kan drabba alla
  • Högersidig som drabbar de med IV missbruk
• Protesendokarditer
• Pacemakerendokarditer

Question 6

symtom och fynd endokardit

Answer 6

Symptombilden kan skilja sig mycket mellan olika patienter. Man kan starkt misstänka endokardit vid oklar feber och nytillkommet blåsljud.

• Feber
• AT så som trötthet och värk
• Viktnedgång
• Blåsljud
• Embolitecken – vilket kan ses på:
  
  • CNS och ge neurologiska tecken
  • Lungorna = andning-symtom
  • Ögon
  • Huden
    
    • Petekier
    • Osler knutor
    • Splinterblödningar

Diff: Sepsis, hjärtsvikt eller autoimmun så som SLE

Question 7

vad är petekier

Answer 7

Ses ofta på extremiter och slemhinna. Orsakas av mikroembolier som sätter sig i huden.

Klassisk är att de ej bleknar med tryck

Question 8

vad är osler knutor

Answer 8

Är något man läser om men nästan aldrig se kliniskt. Ses på handen som ömmande, röda och upphöjda fläckar. Beror på immunkomplexdeposition.

Question 9

vad är splinterblödningar?

Answer 9

Är emoblier under naglarna som orsakar en ökad kapillär skörhet eller småkärlsvaskulit.

Question 10

vad för ögonsymtom kan endokardit ge?

Answer 10

Här ses roth spots vilket är hemorragisk central uppklaring som kan ses efter embolier

Question 11

vad är kriterian för diangos endokardit?

Answer 11

Man har olika major och minor kriterier, men enkelt kan man säga att man behöver 2/3 major eller 1 major + 3 minor.

Major är:

• Positiva blododlingar
• UCG fynd som talar för endokardiit
• Nytt blåsljud uppkommit

Minor är:

• Hjärtsjuk eller IV missbruk
• Feber
• Tecken på septisk emobili
• Mm

Question 12

vad för undersökningar finns för endokardit?

Answer 12

Anamnes

• Riskfaktor
• Kirurgiska ingrepp
• Infektioner

Auskultation – nytt blåsljud

Lab

• Blododling – rutinmässigt x 3 (alltså 6st flaskor)
• CRP högt

EKG – oftast inga tecken här

Bilddiagnostik

• TEE (Transesophageal ecocardiogram) - Ultraljudsprob i esofagus gör att man kan se hjärtklaffarna tydligare
  
  • Vegetationer
  • Klaffinsufficiens
  • Abscess – infektionen har gett sig ut i myokard eller aortaringen eller liknande. Mycket allvarlig komplikation och viktig att hitta
• TTE (Transthorakal ekokardiografi) - Kan ge misstanke om, men inte utesluta endokardit

Vid misstanke om embolier görs en riktad undersökning mot misstänkt lokal för embolierna så som:

• CT hjärna
• Rtg-pulm
• Ögonundersökning

Question 13

bheadnling endokardit

Answer 13

Bygger på två saker, antibiotika och kirurgi.

Antibiotika

Empirisk
Betyder att man börjar behandla innan svar ifrån odling.

Vad ges?

• Klocacillin + aminoglykosid (alltså ett pencillin och en aminoglykoiser)

Kan behöva ändra när man får svar på odling

Prevention
Ge profylax innan t.ex. tandläkaren

Thoraxkirurgi

Ungefär 13% procent av alla patienter med endokardit i Sverige genomgår thoraxkirurgisk intervention i tillägg till antibiotikabehandling

Endokarditteam
Här ingår kardiolog, infektionsläkare, kirug mm

Vad görs?
Hjärtkirurgi med insättande av mekanisk eller biologisk klaff i mitralisposition

Question 14

Indektioner och kontra för thoraxkirugi

Answer 14

Indikationer

• Akut hjärtsvikt
• Abscessbildning
• Stor vegationer
• Ab fungera inte

Kontraindikationer

• Färsk cerebral blödning
• Multiorgansvikt
• Vill inte