Perikardit

Question 1

Vad är det?

Answer 1

Inflammation i perikardiet/hjärtsäcken. Förekommer ofta i kombination med myokardit, kallas då perimyokardit.

Question 2

Uppdelning perikardit

Answer 2

• Ihållande perikardit definieras som perikardit mer än 4-6 veckor men mindre än 3 månader • Kronisk perikardit definieras som perikardit mer än 3 månader • Recidiverande perikardit definieras som perikardit som återkommer efter symtomfritt intervall på minst 4-6 veckor

Question 3

Orsaker perikardit

Answer 3

Virus
Kan ibland förekomma och ger då ibland exsudat i hjärtsäcken (också mycket vanligt)

Idiopatiskt – vanligaste
I över 20% av fallen hittar man ingen orsak

Bakterier
Är mycket farligt då bakterier kan infektera hjärtsäcken, vilket kan leda till purulent perikardit som är ett livshotande tillstånd med sepsisbild och var i hjärtsäcken

Detta kan bero på:

• Vanligen haemofilus influensae
• Pneumokocker
• stafylokocker
• meningokocker
• Tuberkulos

Övriga sjukdomar

• Systemiska så som RA och SLE – ganska vanligt
• Dresslers syndrom (efter en cellnekros vid hjärtinfarkt)
• Malignitet
• Metabolt med Uremi
• Hjärtinfarkt
• LM
• Trauma
• Hypertryos

Question 4

symtom och fynd perikardit

Answer 4

Auskultation
Regelbundna hjärtljud men med gnidningsljud – vilket låter som tramp i knarrande snö och kan höras när som helst i hjärtcykeln. Hörs bäst med membran till vänster om sternum. Även vid framåtlutning

Allmänt
Feber och lymfkörtlar förstorade

Tecken på hjärtsvikt
Så som dyspné, rassel, halsven och ödem

Smärta – ofta rörelse/andningsrelaterad

Question 5

undersökning perikadit

Answer 5

Auskultera och undersök enligt ovan

Lab

• CRP högt
• Blod – där LPK kan va högt
• Troponin T – negativt vid perikardit men positivt vid myokardit.
• PCR provtagning för olika virus
• BNP för tecken på hjärtsvikt

EKG
Ger i tidig fas generella uppåtkonkava (till skillnad från STEMI) ST-höjningar och sänkt PQ-sträcka i flertalet avledningar. Senare ses generella T-negativiseringar men inga patologiska Q-vågor.

Man ser även en PQ-sänkning och även en sadel-form på ST.

Bild

• Rtg visar förstorning av hjärta
• Ultraljud visar perikardexsudat (PEX)

Question 6

Vad krävs för diagnos?

Answer 6

Minst 2 av 4 nedanstående kriterier:

• Bröstsmärta av perikarditkaraktär
• Gnidningsljud vid hjärtauskultation
• Perikardvätska
• Generella ST-höjningar och/eller sänkt PQ-sträcka

Question 7

behadnling perikadit?

Answer 7

1. Oftast självläkande och patient kan gå hem med ASA eller NSAID + kolkicin (vilket är inflammationshämmande och minskar risk för återfall)
   
   1. Smärtlidning i 2 veckor
   2. Kolkicin i 3 månader
2. Om de inte blir bättre på en vecka kan man lägga in patient för övervakning med samma behadnling
3. Vid alvarligare symtom krävs avancerad vård

Man kan vid allvarliga symtom ge:

• Antibiotika
• Dränage av hjärtsäck vid tamponad
• Diuretiska om man får hjärtsvikt pga. perikardutgjutning
• Kirugisk perikardektomi

Man ska även avstå att träna i 3 månader (6 månader vid perimyokardit)

Question 8

vilka två kompilation kan man få?

Answer 8

Hjärttamponad

konstriktiv perikadit

Question 9

vad är hjärttamponad och vad beror de på?

Answer 9

Vad är det?
Akut och allvarligt tillstånd med kompression av hjärtat och de stora intraperikardiella kärlen samt minskad kammarfyllnad (SV) p.g.a. ökad vätskemängd i perikardhålan (vätskeutgjutning, blödning)

Vad beror det på?
Malign sjukdom vanligaste, men perikardit är också en orsak. Även infarkt och truma.

• Blodig PEX = malingt
• Serös PEX = infektiös

Question 10

är det farligt med tamponad?

Answer 10

Hjärttamponad är ett allvarlig tillstånd som kan resultera i kardiogen chock och död, särskilt vid större mängder perikardexsudat

Question 11

vadå kronisk/akut tampinad?

Answer 11

Vid en akut tamponad hinner inte hjärtat töja sig och endast ca 200ml fylls. En kronisk kan dock ge 2000ml då hjärtat hinner kompensa – denna är farlig.

Question 12

tecken på tampnad

Answer 12

• Hypertoni
• Dyspne
• Pulsus paradoxud
  
  • Innebär ett blodtrycksfall på mer än 10 mmHg vid inspiration
  • När man andas in så ökar flödet till höger hjärta i normalt fall, men de kan nu inte expandera normalt è septum trycks in mot vänster kammare è volymen i vänster minskar è Cardic Output minskar
    
    • Kan även se vid svår astmaattak
• Svaga hjärttoner
• Smärta
• Gnidljud
• St-höjningar
• Beck-triad
  
  • Avlägsna (försvagade) hjärtljud, halsvenstas (ökat vena jugularistryck och hypotension.

Question 13

utredning och behadnling på tamponad

Answer 13

Utredning
Är en klinisk diagnos. BT, hjärtljud, halsvenstas, EKG och även Ekdokardiografi.

Kan se på UCG att hjärtat ”dansar” i vätskan.

Behandling
Ta bort vätska. Kan ske via drän eller ektomi av hjärtsäck.

Glöm inte att ta odling på vätskan.

Question 14

vad är konstrikv perikadit? orsak

Answer 14

Vad är det?
Konstriktiv perikardit är ett tillstånd då perikardiet blir förtjockat och fibrotiskt, vilket försämrar hjärtats fyllnad i diastole.

Orsak?
Tidigare perikardit. Ofta okänd etilogi.

Question 15

symtom konstrikvi perikadit

Answer 15

Symtom
Symtomen kommer ofta smygande och domineras av högersvikt. Vänstersidiga symtom och tecken kan saknas helt.

• Trötthet
• Nedsatt fysisk förmåga
• Högerhjärtsvikt è ödem
  
  • Leverförstorning

Question 16

utredning och behadnling perikadit konstrivi

Answer 16

Utredning

• Anamnes om tidigare infektion/perikardit
• Hjärta-askulteras
• Buk
• Ödem

Diagnostiskt kan ofta förtjockat eller förkalkat perikardium ses på DT/MR.

Behandling
Kan behöva behandlas kirurgiskt med perikardektomi. Detta snabbt.