EPOC

Question 1

EPOC sintomático leve-moderado estable

Answer 1

• tratamiento con salbutamol y/o ipatropio SOS o 4v/día por 1-3 meses
• control adecuado, atención en programa ERA
• no logra control, derivar a nivel secundario, rehabilitar en programa ERA

Question 2

EPOC sintomático, evaluación de severidad, grave o inestable

Answer 2

• tratamiento con salbutamol y/o ipatropio SOS o 4v/día, si no logra control salmeterol, indacaterol y/o tiotropio de mantención (solo si no se puede derivar)
• atención en nivel secundario, rehabilitar en programa ERA
• evaluación y control de comorbilidades, tto con LABA, LAMA, CI, etc, control adecuado, sin riesgo vital, derivar a programa ERA
• permanecer nivel secundario: inestables, comorbilidades severas o descompensadas, oxígeno dependencia, control inadecuado, esteroides orales, intolerancia a terapia, antecedentes de hospitalización

Question 3

EPOC

Answer 3

inflamación de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia al paso del aire, es un proceso mórbido, prevenible y tratable

Question 4

requisitos fundamentales para el diagnóstico de EPOC

Answer 4

1.- Síntomas respiratorios crónicos: tos, expectoración y disnea.
2.- Antecedentes de exposición a sustancias inhaladas irritantes (humo de tabaco, agentes
ocupacionales y humo de combustibles) en forma prolongada (años).
3.- Demostración de enlentecimiento del flujo aéreo (VEF1) habitualmente progresivo que
persiste después de la inhalación de BD y frecuentemente acompañado de atrapamiento de aire demostrado por aumento del volumen residual pulmonar y que se asocia con la limitación de la capacidad física en ejercicio.

Question 5

se considerarán como portadores de EPOC

Answer 5

personas mayores de 45 años, sintomáticos respiratorios por más de 6 meses (disnea, tos, expectoración) y que posean el antecedente de exposición prolongada (años) a un agente potencialmente deletéreo

Question 6

recomendaciones frente a primeras manifestaciones clínicas

Answer 6

evitar exposición al humo de cigarro o irritantes ambientales

Question 7

GES

Answer 7

• a pacientes que han desarrollado síntomas por más de 6 meses y que posean demostración espirométrica de obstrucción bronquial irreversible. (VEF1/CVF <70% y VEF1
  <80% post broncodilatador).
• la inclusión del criterio funcional pretende aumentar su especificidad y permite utilizarlo para graduar espirométricamente la severidad

Question 8

espirometría normal

Answer 8

siempre hay que descartar diagnóstico alternativo, ya que el humo de cigarro puede causar otras enfermedades, rx permite descartar algunas

Question 9

tratamiento farmacológico

Answer 9

• BD inhalados (A), deben indicarse según la gravedad de los síntomas (disnea, exacerbación, deterioro de calidad de vida)
• algunos casos requieren metilxantinas de efecto prolongado al no lograr un control satisfactorio

Question 10

manejo kinésico

Answer 10

debe insistirse en la obligatoriedad de mantener actividad física regular

Question 11

La derivación de la EPOC desde la atención primaria al nivel secundario se recomienda para las siguientes situaciones:

Answer 11

1.- Presencia o sospecha de insuficiencia respiratoria.
2.- Sospecha de cáncer pulmonar.
3.- Deterioro clínico y funcional progresivo (caída acelerada del VEF1, incremento de la disnea, aparición de edemas, alteraciones sensoriales, etc.).
4.- Mas de 2 exacerbaciones en el último año que requieran de una intervención sanitaria
compleja (esteroides orales, visitas de urgencia, hospitalización).

Question 12

adecuado manejo de las exacerbaciones

Answer 12

• oxigenoterapia, BD administrados con aerocámara y esteroides por vía oral, salvo la existencia de imposibilidad de deglutir, resultado debe controlarse en 48 h, los pacientes que no resuleven la exacerbación deben derivarse a hospital

Question 13

programa de oxigenoterapia domiciliaria ambulatoria

Answer 13

beneficio de la oxigenoterapia continua domiciliaria en pacientes con EPOC, portadores de insuficiencia respiratoria crónica (PO2<55 mm Hg ó entre 55 y 60 mm Hg si presentan poliglobulia o corazón pulmonar) (A)

Question 14

¿Cuándo se sospecha la presencia de EPOC?

Answer 14

• adulto con tos, expectoración y/o disnea crónica con elementos de obstrucción bronquial y antecedentes de tabaquismo u otros irritantes, necesidad de confirmarlas por exámenes de laboratorio

Question 15

Se debe considerer la posibilidad de EPOC para

Answer 15

pacientes de 40 y más que presenten algún factor de riesgo (generalmente tabaquismo) y que presenten una o más de los siguientes síntomas : respiración con esfuerzo, tos crónica, producción regular de esputo, bronquitis frecuente o resuello
- consulte por la presencia de los siguientes factores: pérdida de peso, intolerancia al esfuerzo, despertares nocturnos, inflamación de tobillos, riesgos ocupacionales, dolor al pecho, hemoptisis

Question 16

¿Cómo se confirma el diagnóstico de EPOC?

Answer 16

• la presencia de una limitación del flujo aéreo, medido mediante el (FEV1), el que muestra poca o ninguna mejoría después de inhalar drogas broncodilatadoras
• espirometría puede utilizarse para estimar la severidad
• evaluación de la severidad: sintomatología, riesgo de exacerbaciones, gravedad de la anormalidad en la espirometría, más la identificación de comorbilidades

Question 17

¿Qué otros exámenes son útiles para el diagnóstico de EPOC?

Answer 17

• Rx para excluir otras causas, detectar hiperinsuflación, complicaciones asociadas y excluir cardiopatías y ca pulmonar
• hemograma
• IMC

Question 18

exámenes adicionales en paciente con EPOC

Answer 18

• medición del peak del flujo: excluir asma
• alfa 1 antitripsina: historia familiar, EPOC precoz, tabaquismo escaso
• factor de transferencia para monóxido de carbono: síntomas desproporcionados
• TAC de tórax
• ECG: cor pulmonar
• ecocardio: cor pulmonar

Question 19

qué es necesario evaluar para determinar la gravedad

Answer 19

• deterior de calidad de vida, respuesta a terapia BD, capacidad física, grado de disnea, frecuencia de hospitalizaciones

Question 20

etapas A

Answer 20

grupo cuyo VEF1 es de 50% o más de su valor teórico y poseen infrecuentes consultas de urgencia o exacerbaciones (<3 al año) y que debiera ser manejada a nivel de atención primaria, pueden o no tener síntomas o solo en ejercicio

Question 21

etapas B

Answer 21

debe ser derivada a nivel especialidad por su VEF1 menor de 50%, hasta <30% e inestabilidad clínica (3 ó más exacerbaciones por año), con alteración de la calidad de vida que pueden llegar al riesgo vital

Question 22

principales objetivos clínicos del tratamiento farmacológico

Answer 22

a) Reducir los síntomas de la EPOC (disnea, tos, expectoración).
b) Reducir la progresión de la EPOC y la pérdida acelerada de función pulmonar.
c) Reducir el impacto de la EPOC: mejorar la calidad de vida, reducir la gravedad y
frecuencia de las exacerbaciones y reducir la necesidad de hospitalizaciones.
d) Aumentar los años libres de discapacidad.
e) Reducir el riesgo de muerte prematura

Question 23

medicamentos usados en EPOC

Answer 23

B2 agonistas: acción corta salbutamol, larga duración, formoterol, salmeterol
Anticolinérgicos inhalados: corta, bromuro de ipratropio, larga duración, tiotropio
CI: beclometasona, budesonida, fluticasona
- asociados B2 agonista +CI: formoterol/budesonida, salmeterol/fluticasona

Question 24

terapia de alivio de la disnea

Answer 24

BD de acción corta como salbutamol o bromuro de ipratropio según necesidad, de acuerdo a la intensidad y frecuencia de los síntomas

Question 25

cortocoides sistémicos

Answer 25

eficacia en terapia de la exacerbación obstructiva de los pacientes con EPOC, indicación no debe prolongarse por más de 1 semana

Question 26

terapia farmacológica escalonada

Answer 26

A) salbutamol 200ug c/6-8hrs y/o Ipatropio 40 ug c/6-8 hrs B) Cambiar A por LABA o LAMA Salmeterol 25-50 ug c/12 hrs, o Indacaterol 150-300 ug c/24 hrs Tiotropio 18 ug c/ 24 hrs Agregar: Budesonida 200-400 ug c/12 hrs Fluticasona 250 ug c/12 hrs De preferencia en exacerbadores

Question 27

Deben referirse al nivel secundario los pacientes graves o inestables:

Answer 27

 Pacientes con exacerbaciones frecuentes (≥3 exacerbaciones anuales).  VEF1<50%.  Disnea<3 (MRC) o ≥5 (BORG).  Hipertensión pulmonar o Cor pulmonale.  Hematocrito ≥ 50%.  Insuficiencia respiratoria crónica, u oxígeno dependencia.  Uso crónico de esteroide sistémico.  Hospitalización el último año por exacerbación.  Desnutrición (IMC<25).

Question 28

¿Qué se debe evaluar clínicamente en un paciente EPOC?

Answer 28

- evaluar objetivamente la gravedad de la disnea, espirometría anual para cuantificar pérdida de función pulmonar, encuesta de calidad de vida, capacidad física con el test de marcha, IMC

Question 29

Un adecuado control se establece si los pacientes cumplen las siguientes condiciones:

Answer 29

1. Las exacerbaciones son infrecuentes y no requieren hospitalización. 2. No requieren esteroides sistémicos crónicos. 3. Presentan una reducción del grado de disnea en relación a la basal. 4. No desarrollan insuficiencia respiratoria. 5. Mantienen una buena tolerancia a fármacos inhalados.

Question 30

Grado de disnea MRC (modificado)

Answer 30

1.- Sensación de ahogo en reposo o con mínimo esfuerzo. 2.- Puede caminar solo hasta una cuadra en plano. 3.- Puede caminar cualquier distancia en plano pero a ritmo menor que personas normales. 4.- Sólo se cansa al subir escaleras o pendientes. 5.- No presenta limitaciones al esfuerzo.

Question 31

¿Cómo prevenir la aparición y la progresión de la EPOC?

Answer 31

educación y motivación son fundamentalees, cese del tabaquismo y actividad física regular

Question 32

causas de exacerbación

Answer 32

factores desencadenantes se encuentran las infecciones (virales y bacterianas), la contaminación ambiental y el bajo nivel de adherencia al tratamiento. - objetivos del manejo de exacerbación: la prolongación del período estable, la disminución de requerimientos de recursos sanitarios y la mejoría de la calidad de vida.

Question 33

¿Qué acciones se deben realizar durante el tratamiento ambulatorio de la exacerbación?

Answer 33

1. Evaluar la gravedad de la crisis (reconocer riesgo vital). 2. Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumonía, Neumotórax) 3. Administrar oxígeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min. 4. Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados (eficacia similar a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales): salbutamol 400µg cada 20 minutos por 3 veces. 5. Corticoides sistémicos por vía oral (sólo intravenosos en caso de no poder usar la vía oral), deben ser usados por 7 días: prednisona 40 mg/día. 6. Antibióticos: Amoxicilina (alternativa Macrólidos) ante sospecha de infección bacteriana

Question 34

control luego de iniciado manejo en exacerbación

Answer 34

observación en la consulta debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta demostrar la respuesta terapéutica o la indicación de hospitalización. En caso de respuesta favorable en el manejo de la exacerbación se debe: 1. Entregar indicaciones terapéuticas por escrito, incluyendo esteroides orales. 2. Revisar y educar en la técnica de inhalación. 3. Referir a control médico 4. Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.

Question 35

rehabilitación pulmonar

Answer 35

se recomienda en el caso de pacientes sintomáticos y con limitaciones en las actividades de la vida diaria (discapacitados), independientemente del compromiso funcional espirométrico

Question 36

conceptos de la rehabilitación pulmonar:

Answer 36

1. La rehabilitación pulmonar forma parte integral de los cuidados de pacientes con EPOC. 2. Los programas de rehabilitación pulmonar son exitosos en todos los escenarios clínicos. 3. Los programas de rehabilitación pulmonar idealmente requieren de equipos multidisciplinarios. 4. La rehabilitación pulmonar es prescrita en forma individualizada. 5. La duración de la rehabilitación pulmonar no ha sido claramente establecida. 6. Los programas de rehabilitación pulmonar deben evaluar sus resultados tanto en u funcionalidad como en la calidad de vida 7. La rehabilitación pulmonar requiere estandarización y uniformidad en su calidad.

Question 37

efectos de la rehabilitación respiratoria en la mejora de la capacidad funcional

Answer 37

 Mejoría de la capacidad de ejercicio  Reducción de la intensidad de la disnea  Mejoría de la calidad de vida asociada a salud  Reducción del número y días de hospitalización  Reducción de la ansiedad y depresión  Incremento de la sobrevida  Beneficios prolongados posteriores al entrenamiento

Question 38

inmunización

Answer 38

- influenza debe administrarse anualmente - neumococo

Question 39

oxigenoterapia ambulatoria crónica

Answer 39

indicada en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, ya que se ha demostrado mejorar la calidad de vida e incluso aumentar potencialmente la sobrevida - evaluación con gases arteriales con paciente estable x al menos 1 mes indicada en pacientes con 1. Insuficiencia respiratoria crónica estable demostrada por medio de gasometría arterial, caracterizada por PaO2 de 55 mm Hg como mínimo, o de hasta 60 mm Hg si existe evidencia de cor pulmonale o eritrocitosis sobre 55% 2. Condiciones personales, de un tutor familiar y del entorno que permitan el uso de esta técnica

Question 40

seguimiento pacientes con EPOC

Answer 40

Reevaluación dentro de las 4 semanas :  Evaluación de mejoría de síntomas y examen físico.  Evaluación de la necesidad de oxígeno.  Repetir examen si hubo anormalidades previas.  Evaluación de la habilidad del paciente de adecuarse al ambiente.  Reajuste del régimen de tratamiento