NAC

Question 1

CURB 0-1

Answer 1

Manejo clínico ambulatorio
- Solicitar Rx. Tórax
- Considerar exámenes
- complementarios: hemograma
- VHS y glicemia
- Iniciar tratamiento ATB para primeros 2 días y control 48 h
Control a las 48 horas
- Evaluar respuesta clínica y Rx. de tórax
- Completar tratamiento ATB por 7 días
Segundo control médico al 7° día
- Evaluar respuesta clínica y
- retorno a actividades habituales
- Indicar inmunización

Question 2

CURB-65 2

Answer 2

Corta estadía en sala ERA
- Solicitar Rx. de tórax
- Considerar exámenes
- complementarios: hemograma, VHS y glicemia
- Iniciar tratamiento ATB
Control a las 48 horas de alta de sala ERA
- Evaluar respuesta clínica y Rx. tórax
- Completar ATB por 7 días
Segundo control médico al 7° día
- Evaluar respuesta clínica y retorno a actividades habituales
- Indicar inmunización

Question 3

CURB-65
3 ó más

Answer 3

Hospitalizar para manejo clínico
Considerar ingreso a unidad de paciente crítico con CURB-65 4 o más

Question 4

diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad

Answer 4

fundamentalmente clínico, rx de tórax útil para confirmar o descartar el dg, pero no debe limitar el inicio de la terapia ATB
- síntomas como tos, expectoración y fiebre aumentan la probabilidad

Question 5

tratamiento de NAC

Answer 5

• entrega de medicamentos para cubrir primeras 48 h y luego completar el tto por 7 días
  Iniciar terapia antimicrobiana vía oral para los primeros 2 días
• Amoxicilina 1g cada 8 horas o
• Amoxicilina 500 mg más ácido clavulánico125 mg cada 12 horas (en paciente con enf respiratoria crónica)
  En pacientes alérgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los primeros 2 días
• Claritromicina 500 mg c/12 horas o
• Azitromicina 500 mg al día

Question 6

Prevención de la NAC

Answer 6

• vacunación contra la influenza: anualmente para adultos de 65 años +
• neumococo AM + 65 años

Question 7

Las intervenciones a realizar para el manejo clínico ambulatorio de la NAC incluyen:

Answer 7

• Anamnesis
• Examen físico
• Solicitud de radiografía de tórax
• Solicitud de exámenes de laboratorio complementarios como hemograma VHS y glicemia
• Cálculo de puntuación según CURB-65
• Tratamiento inicial por 48 horas
• Seguimiento clínico:
• Control clínico a las 48 horas
• Control clínico al 7° día
• Medidas de prevención
• Educación

Question 8

ANAMNESIS

Answer 8

• Obtener historia de compromiso del estado general, tos, expectoración, disnea, sensación
  febril, calofríos, sudoración nocturna, mialgias, odinofagia, rinorrea, dolor tipo puntada de
  costado, alteración de conciencia como confusión reciente.
• Consignar antecedentes de contacto con pacientes sintomáticos respiratorios, vómitos o
  aspiración de cuerpo extraño, utilización de inmunosupresores o antibióticos recientes y
  vacuna neumocócica e influenza.

Question 9

CONSIGNAR EN EL EXAMEN FISICO

Answer 9

• Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico:
• Fiebre
• Sudoración
• Escalofríos
• Mialgias
• Frecuencia cardíaca >100/min
• Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como:
• Dolor torácico
• Taquipnea
• Ausencia localizada del murmullo vesicular
• Crepitaciones localizados
• Alteraciones sensoriales
• Descompensación de patologías crónicas.

Question 10

CURB-65

Answer 10

• C confusión mental
• U urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl)
• R frecuencia respiratoria (> 30/min)
• B presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg
• 65 edad ≥ 65 años

Question 11

Control Médico a las 48 horas de realizado el Diagnóstico de NAC

Answer 11

• Evaluar la respuesta y evolución de los síntomas clínicos al tratamiento.
• Evaluar hoja de registro de temperatura
• Evaluar saturación de oxígeno si está disponible.
• Analizar la radiografía de tórax inicial.
• Evaluar la adherencia terapéutica y pesquisar posibles efectos adversos.
• Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta
  terapéutica.

Question 12

Indicar hospitalización durante el tratamiento en caso de:

Answer 12

• Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general
• Saturación de oxígeno menor de 90%
• Aparición de nuevos síntomas o signos
• Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos
• Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la radiografía de tórax
• Falta de expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones
• Enfermedad respiratoria crónica.

Question 13

Control Médico a los 7 días del Diagnóstico de NAC

Answer 13

• Objetivar evolución satisfactoria
• Evaluar necesidad de control de radiografía de tórax o de derivación a especialistas.
• Evaluar criterios de alta:
• Resolución o reducción importante de los síntomas generales y respiratorios,
  conversión a esputo mucoso, estabilidad hemodinámica y respiratoria

Question 14

Educación sobre la Enfermedad al Paciente y/o Entorno Familiar

Answer 14

• Consulta precoz en caso de agravamiento de síntomas.
• De los cuidados de tratamiento en domicilio.
• Control de temperatura y llene de hoja de registro.
• Criterio de seguimiento, controles programados.
• Regreso a actividades habituales.
• Prevención secundaria del contagio/recurrencia.
• Consejería para la cesación de tabaquismo.
• Prevención con vacuna si no las ha recibido.