PSCV

Question 1

Objetivo General

Answer 1

Reducir la incidencia de eventos cardiovasculares mediante el control de FRCV, mejorando la calidad de vida y prevención de la discapacidad y morbimortalidad
prematura

Question 2

Ingreso al PSCV

Answer 2

1. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular: IAM, angina, ACV, EAP o
   aterosclerótica, renovascular, carotídea.
2. Hipertensión arterial: Diagnóstico presuntivo con cifras ≥140/90 mmHg, conrmado con múltiples mediciones o MAPA por médico (personas desde 15 años). Medición aislada de PA sólo si ≥ 180/110 derivando a control médico antes de 24h.
3. Diabetes mellitus tipo 2: Glicemia ≥200 mg/dl + sintomatología (4P) ya sea en PTGO o en cualquier momento → derivar a control antes de 24h en este caso; o dos glicemias en ayuno de 8h ≥126 mg/dl. PTGO 100-125, post carga ≥200
4. Dislipidemia: Colesterol total ≥240 mg/dl o LDL ≥160 mg/dl.
5. Tabaquismo: Personas de 55 años o más que fumen

Question 3

Criterios de derivación adicionales al Programa Vida Sana

Answer 3

deben ser controlados anualmente, educados en estilos de vida, tamizaje e
intervenciones breves en tabaco, alcohol, drogas
● PA normal alta (130-139/80-89)
● Pre-diabetes
● Síndrome metabólico
● Obesidad o sobrepeso
● Consumo riesgoso de alcohol

Question 4

Métodos de Pesquisa

Answer 4

● Examen de Medicina Preventiva del Adulto y Adulto Mayor (EMPA/EMPAM).
● Derivación de pacientes de 55 años o más con diagnóstico de DM, HTA, Dislipidemia o TBQ en programa vida sana
● Consulta de urgencias, salud de la mujer y morbilidad en APS.
● Dirección del tránsito (se derivan con PA ≥140/90)

Question 5

Plazo Régimen Garantías de Salud (RGES)

Answer 5

Se dispone de 45 días para conrmar o descartar HTA y DM mediante PA, MAPA, glicemia o PTGO.
- Si PA ≥180/110 mmHg o síntomas sugerentes de DM el paciente debe ser atendido antes de 24 horas por un médico, para diagnóstico, inicio de tratamiento y orientación sobre RGES.
La consulta médica de ingreso requiere los exámenes
vigentes (3-6 meses)

Question 6

exámenes de ingreso a PSCV

Answer 6

• hematocrito
• glicemia
• perfil lipídico
• crea
• uricemia
• electrolitos plasmáticos
• orina completa
• ECG
• RAC (DM e HTA)
• HbA1c en DM
• fondo de ojo DM confirmada

Question 7

Fase de Compensación

Answer 7

Lograr metas terapéuticas rápidamente para mejorar adherencia y reducir complicaciones, junto con promoción de estilos de vida saludables: alimentación, ejercicio, abandono del tabaquismo y consumo responsable de alcohol.

Question 8

metas riesgo bajo

Answer 8

• LDL<130
• PA <140/90

Question 9

metas riesgo moderado

Answer 9

• LDL<100
• PA<140/90

Question 10

metas riesgo alto

Answer 10

• LDL<70 o >50% de reducción
• Hb1Ac < 7%
• PA<140/90
• ERC RAC >30 PA< 130/80

Question 11

DM en adultos mayores

Answer 11

HbA1c:
● Saludable: 7-7,5%.
● Frágil: <8%.
● Estado complejo: <8,5%

Question 12

cómo se evalúa el control de las patologías

Answer 12

• se olvida de tomar sus medicamentos?
• toma sus medicamentos a las horas indicadas?
• cuando se encuentra bien, deja de tomar los medicamentos?
• si alguna vez se siente mal deja de tomarla?

Question 13

control de HTA

Answer 13

Controles cada 2-4 semanas hasta alcanzar meta (<3 meses). Las metas se alcanzan más rápido con terapia combinada.

Question 14

control de DM

Answer 14

Ajustes iniciales con glicemias capilares cada 2-3 días (glucómetro del centro o domicilio), HbA1c cada 3 meses. Meta; Glicemia de ayuna 70-130 mg/dl, y postprandiales < 180, + prevenir hipoglicemia

Question 15

control de dislipidemia

Answer 15

Perfil lipídico a las 6-8 semanas tras inicio/cambio de tratamiento

Question 16

Atención Integral

Answer 16

Monitorear otras patologías crónicas:
cáncer (Papanicolau y mamografía), ITS, VIH, entre otras,
que son parte del EMPA.
➔ Tamizaje de depresión (PHQ-9, GES) en personas con
DM o ECV (existe asociación).

Question 17

Fase de Seguimiento de Paciente Compensado

Answer 17

Una vez logradas las metas de compensación para cada patología o FR, se sugiere la consejería familiar, enfocada en la modicación de conductas, con 2 o 3 sesiones.
En esta etapa, se proponen controles según el plan de intervención individualizado y el riesgo cardiovascular del paciente
● RCV alto: cada 3 meses.
● RCV moderado: cada 6 meses.
● RCV bajo: cada 6-12 meses

Question 18

Profesionales esenciales

Answer 18

Médicos, enfermeros/as, nutricionistas y técnicos en enfermería

Question 19

Profesionales ideales adicionales

Answer 19

Químico farmacéutico, psicólogo, kinesiólogo, asistente social, técnico en
podología clínica, y profesor de educación física.

Question 20

cuando derivar DM

Answer 20

• sospecha DM1
• enf genéticas, del páncreas exocrino, endocrinopatías
• paciente descompensado pese a 3-6 meses con insulina NPH y MTF
• diálisis
• embarazada diabética
  complicaciones derivar: nefropatía, retinopatía, pie diabético, macroangiopatíaa

Question 21

cuando derivar dislipidemia

Answer 21

• DLP familiar
• LDL 100 en paciente con RCV alto pese a estatinas en dosis máx
• TG>1000
• intolerancia a fármacos hipolipemiantes
• necesidad de asociar fibratos a estatinas

Question 22

cuando derivar HTA

Answer 22

• HTA refractaria >140/90 con 3 fármacos incluido diurético en dosis máx
• sospecha de HTA secundaria (crisis hipertensiva recurrente, <30 años, daño órgano blanco, HTA de inicio brusco, soplo abdominal, hipokalemia, deterioro FR, endocrinopatías
• dificultad con el tto x intolerancia o contraindicación
• HTA en embarazo

Question 23

cuando derivar ERC

Answer 23

diabéticos
- VFG>60 con RAC 30-300 persistente, RAC>300, alteración en imágenes renales o vías urinarias
- VFG 30-60 con RAC >30
- VFG<30
no diabéticos
- VFG>60, con proteinuria, hematuria, alteraciones en imágenes
- VFG<60

Question 24

Derivación por emergencia renal:

Answer 24

VFG < 15 asociado a al menos 1:
- Signos de pre o edema pulmonar
- K+ ≥ 6 meq/L
- BUN > 100 mg/dl
- Acidosis metabólica grave con VEC expandido
- Natremia < 120 meq/L con VEC expandido