Esclerosis Múltiple

Question 1

Repaso EM

La esclerosis múltiple suele diagnosticarse en adultos jóvenes, y hay una mayor prevalencia en personas de origen caucásico. Además, el rango de edad de mayor incidencia suele ser entre los 20 y 40 años.

En la RM, la disrupción de la barrera hematoencefálica se visualiza como áreas de realce después de la administración de gadolinio, indicando actividad inflamatoria activa.

Los pacientes con un curso clínico más benigno generalmente presentan menos actividad inflamatoria y un menor número de lesiones nuevas en la RM.

Answer 1

Repaso

Question 2

En BCS puede observarse un anillo periférico de difusión restringida con ADC bajo.

Answer 2

Verdadero
Corresponde al frente activo de desmielinización.

Question 3

La BCS se considera hoy una entidad distinta y separada de la EM.

Answer 3

Falso
El consenso práctico la integra en el espectro de EM; la separación como entidad independiente no es la postura dominante.

Question 4

Que es el signo de la garra en neuro radiología

Answer 4

Si hay garra, la lesión es hija del órgano; si no hay garra, probablemente sea un okupa.

El signo de la garra es esa forma en “pinza” que adopta el parénquima normal cuando abraza una lesión. En neuro sirve para: 1⃣ confirmar que un tumor nace dentro del cerebro (o la hipófisis) y no fuera, y 2⃣ diferenciar cambios degenerativos Modic I de infección en la columna.

⸻

🧑‍⚕️ Definición radiológica – versión corta y sin rodeos
• Concepto básico: bordes cóncavos y afilados (“garras”) del tejido sano que se prolongan parcialmente alrededor de la lesión, indicando que la masa se origina en ese órgano y no lo desplaza desde fuera.

Question 5

Tras gadolinio, BCS puede mostrar capas alternantes realzadas y no realzadas.

Answer 5

Verdadero
El realce sigue la arquitectura concéntrica.

Question 6

VoF. Las lesiones en el nervio óptico NO cuentan para diseminación espacial en los criterios de McDonald

Answer 6

Verdadero.

En los criterios de McDonald para el diagnóstico de la esclerosis múltiple, la diseminación espacial se refiere a la presencia de lesiones en diferentes áreas del sistema nervioso central, específicamente en regiones como periventricular, juxtacortical, infratentorial y medular. Aunque el nervio óptico forma parte del sistema nervioso central, las lesiones en el nervio óptico no se consideran para la diseminación espacial en estos criterios. Sin embargo, pueden ser relevantes para la diseminación temporal si están presentes en diferentes momentos.

Por lo tanto, la afirmación de que “Las lesiones en el nervio óptico NO cuentan para diseminación espacial en los criterios de McDonald” es verdadera.

Question 7

La BCS se asocia siempre a discapacidad severa residual.

Answer 7

Falso
Hay casos con buena recuperación clínica y radiológica.

Question 8

La difusión central restringida con realce liso y completo sugiere más un absceso que BCS.

Answer 8

Verdadero
Fenotipo clásico de absceso piógeno.

Question 9

La BCS puede responder a corticoides a altas dosis durante los brotes.

Answer 9

Verdadero
Es el manejo inicial habitual de brotes desmielinizantes.

Question 10

En BCS el realce es obligatoriamente completo y homogéneo.

Answer 10

Falso
El realce suele ser parcheado y alternante; puede faltar.

Question 11

¿Cuál es la principal característica que permite diferenciar las lesiones de Esclerosis Múltiple de las de Encefalomielitis Diseminada Aguda (ADEM)?

Answer 11

ADEM: lesiones simétricas, compromiso de sustancia gris, mielitis extensa → pensar ADEM, no EM.

La afectación de sustancia gris > ADEM

Agujeros negros > EM

Question 12

La presencia de múltiples anillos concéntricos ayuda a diferenciar BCS de absceso cerebral.

Answer 12

Verdadero
El absceso no produce bandas concéntricas múltiples en T2/FLAIR.

Question 13

egún la clasificación mencionada en el documento, ¿cuál de las siguientes entidades no es considerada una variante de la Esclerosis Múltiple?

A.
Esclerosis concéntrica de Baló.

B.
Enfermedad de Susac.

C.
Enfermedad de Schilder.

D.
Enfermedad de Marburg.

Answer 13

B

Question 14

EM pediátrica

Answer 14

más brotes
mejor remielinización.

en comparación con los adultos debido a la capacidad de remielinización y plasticidad cerebral.

Question 15

El tipo de realce de las lesiones en la Esclerosis multiple más frecuente es de morfología anular.

VoF?

Answer 15

Falso.

En la esclerosis múltiple (EM), las lesiones que muestran realce con gadolinio en las imágenes de resonancia magnética suelen presentar una morfología ovóide o redonda, bien definida y ubicadas en áreas típicas como la región periventricular, la sustancia blanca subcortical, el tronco encefálico o la médula espinal. La realce anular (en forma de anillo) no es la forma más frecuente en las lesiones de EM y generalmente se asocia con otras patologías, como tumores, abscesos o ciertas enfermedades desmielinizantes diferenciadas.

Por lo tanto, afirmar que el tipo de realce más frecuente en las lesiones de esclerosis múltiple es de morfología anular es incorrecto.

Question 16

La restricción a la difusión típica en BCS es central, ocupando el núcleo de la lesión.

Answer 16

Falso
Lo típico es restricción periférica (anillo externo); el centro suele mostrar difusión facilitada.

Question 17

La BCS forma parte del diagnóstico diferencial de las lesiones desmielinizantes tumefactas.

Answer 17

Verdadero
Comparte clínica e imagen con otras formas tumefactas.

Question 18

La esclerosis concéntrica de Baló (BCS) es una variante dentro del espectro de la esclerosis múltiple (EM).

Answer 18

Verdadero
Se encuadra como subtipo/variante de EM según la mayoría de revisiones actuales.

Question 19

El patrón de anillos concéntricos es absolutamente patognomónico, sin posibles falsos positivos.

Answer 19

Falso
Es muy característico pero no 100% exclusivo; siempre integrar clínica y resto de secuencias.

Question 20

La BCS afecta con preferencia la sustancia blanca supratentorial.

Answer 20

Verdadero
Predominio en sustancia blanca hemisférica.

Question 21

Un inicio temprano de la enfermedad de EM y la presentación inicial como neuritis óptica están asociados con un mejor pronóstico. Los pacientes con estos factores suelen tener una progresión más lenta de la enfermedad y un menor grado de discapacidad a largo plazo. V/F

Answer 21

V

Question 22

En BCS, el frente activo de desmielinización se correlaciona con el anillo periférico de restricción en DWI.

Answer 22

Verdadero
La restricción periférica marca la zona de actividad.

Question 23

V/F en EM

El realce más común en las lesiones activas de EM es realce anular

Answer 23

No. En EM activa lo más habitual es un realce nodular/heterogéneo transitorio; el anillo (sobre todo el “anillo abierto”) es menos frecuente aunque muy orientador a desmielinización. 

—

Cómo recordarlo en 20 s (modo OPE):
• Patrón típico → nodular/heterogéneo en T1+Gd cuando la placa está activa. Dura semanas.
• Anillo completo → puede verse en placas grandes/tumefactas, pero no es el más común.
• Anillo abierto (incompleto) → muy específico de desmielinización y clásico en formas tumefactas; ayuda a diferenciar de tumor/absceso.

Pistas de examen que te sostienen la jugada:
• En SAS 2021 preguntan “señale la incorrecta” y entre las opciones aparece “el tipo de realce más frecuente es anular” → es la falsa (o sea, no es el patrón más común). 
• Varias OPEs remarcan que el realce periférico incompleto (anillo abierto) es altamente específico de desmielinización y orienta frente a glioblastoma/metástasis.

Question 24

Las lesiones de BCS pueden reducirse o desaparecer en controles de RM tras tratamiento.

Answer 24

Verdadero
Se han descrito mejoras radiológicas tras terapia.

Question 25

La esclerosis múltiple es la enfermedad neurológica más común en adultos jóvenes de origen caucásico, con un pico de incidencia entre los 20 y 40 años. Verdadero o falso?

Answer 25

Verdadero. La esclerosis múltiple es una de las enfermedades neurológicas más comunes en adultos jóvenes, particularmente en personas de origen caucásico. Generalmente, su diagnóstico se realiza entre las edades de 20 y 40 años. Esta enfermedad afecta el sistema nervioso central, causando una amplia variedad de síntomas que pueden incluir problemas de visión, debilidad muscular, dificultades de coordinación y fatiga, entre otros. Es importante destacar que, aunque existen otras condiciones neurológicas frecuentes, como las migrañas, la esclerosis múltiple es reconocida específicamente como la enfermedad neurológica más prevalente en el grupo de edad mencionado.

Question 26

El absceso cerebral típicamente muestra restricción periférica, como la BCS.

Answer 26

Falso El absceso clásico restringe centralmente por su contenido purulento.

Question 27

El patrón de realce en BCS es idéntico al ‘anillo abierto’ típico de desmielinización tumefacta.

Answer 27

Falso La BCS muestra múltiples anillos concéntricos; el ‘anillo abierto’ es otro patrón.

Question 28

La clínica de BCS puede ser monofásica, recurrente o progresiva.

Answer 28

Verdadero Heterogeneidad evolutiva descrita.

Question 29

El centro de la lesión en BCS suele mostrar difusión facilitada (ADC alto).

Answer 29

Verdadero Área más ‘crónica/necrobiótica’ o mielina perdida sin citoarquitectura compacta.

Question 30

La RM de 3T mejora la detección de las lesiones EM frente a la de 1,5 T

Answer 30

V

Question 31

En RM T2/FLAIR el hallazgo típico de BCS son bandas concéntricas alternantes.

Answer 31

Verdadero Patrón en ‘anillos concéntricos’ o ‘cebolla/diana’, clave diagnóstica.

Question 32

El tratamiento de primera línea en el brote suele incluir metilprednisolona intravenosa.

Answer 32

Verdadero Manejo estándar de brote desmielinizante.

Question 33

La afectación del cuerpo calloso puede verse en BCS.

Answer 33

Verdadero La sustancia blanca callosa puede afectarse como en otras desmielinizaciones.

Question 34

El curso clínico de BCS es uniformemente fatal.

Answer 34

Falso El pronóstico es heterogéneo: puede ser monofásica, recurrente o responder bien a tratamiento.

Question 35

Repaso EM ### Diseminación espacial en esclerosis múltiple (criterios de McDonald) 📇 Para diagnosticar diseminación espacial en esclerosis múltiple, se necesitan lesiones en dos o más de estas localizaciones en el SNC: 1. Periventricular. 2. Yuxtacortical o cortical (cuentan como una sola localización). 3. Infratentorial. 4. Medular.

Answer 35

Repaso EM

Question 36

El patrón en mosaico o ‘diana/cebolla’ es característico de BCS.

Answer 36

Verdadero Descripción semántica del mismo signo en T2/FLAIR.

Question 37

Es criterio diagnóstico de **diseminación espacial** en la esclerosis múltiple recurrente: A) Una lesión yuxtacortical, una lesión cortical y una lesión infratentorial. B) Una lesión periventricular, una lesión yuxtacortical y una lesión del nervio óptico. C) Una lesión yuxtacortical, una lesión periventricular y una lesión medular. D) Una lesión cortical, una lesión periventricular y una lesión medular.

Answer 37

C Diseminación espacial en esclerosis múltiple (criterios de McDonald) Para diagnosticar diseminación espacial en esclerosis múltiple, se necesitan lesiones en dos o más de estas localizaciones en el SNC: 1. Periventricular. 2. Yuxtacortical o cortical (cuentan como una sola localización). 3. Infratentorial. 4. Medular. Claves para la pregunta: • **nervio óptico NO** • **cortical NO** > YUXTAcortical

Question 38

Repaso en EM Lesiones hiperintensas en secuencias T2 que suelen ser perpendiculares al cuerpo calloso. Estas lesiones, conocidas como lesiones de Dawson, son características de la EM y se deben a la desmielinización a lo largo de las venas perivenulares.

Answer 38

Repaso en EM

Question 39

Diseminación espacial EM Para diagnosticar diseminación espacial en esclerosis múltiple, se necesitan lesiones en dos o más de estas localizaciones en el SNC:

Answer 39

1. Periventricular. 2. Yuxtacortical o cortical (cuentan como una sola localización). 3. Infratentorial. 4. Medular. - Las lesiones en el nervio óptico NO cuentan para diseminación espacial. Aunque sigue siendo clave en el diagnóstico. - No se necesita tener lesión yuxtacortical y cortical al mismo tiempo (son el mismo criterio).

Question 41

V/F. La esclerosis múltiple suele diagnosticarse en adultos jóvenes, y hay una mayor prevalencia en personas de origen caucásico. Además, el rango de edad de mayor incidencia suele ser entre los 20 y 40 años.

Answer 41

V

Question 42

La BCS se diagnostica de forma rutinaria por ecografía transcraneal.

Answer 42

Falso La técnica de elección es la RM cerebral.

Question 43

La BCS puede simular una lesión tumefacta con efecto masa leve-moderado.

Answer 43

Verdadero Puede presentarse como ‘tumefacta’ con edema y cierto efecto masa.

Question 44

V/F. Un inicio temprano de la enfermedad y la presentación inicial como neuritis óptica están asociados con un peor pronóstico.

Answer 44

F. Un inicio temprano de la enfermedad y la presentación inicial como neuritis óptica están asociados con un mejor pronóstico. Sí, un inicio temprano de la enfermedad y una presentación inicial como neuritis óptica generalmente están asociados con un mejor pronóstico, especialmente en el contexto de la esclerosis múltiple (EM). Inicio Temprano: Cuando la esclerosis múltiple se diagnostica en edades más jóvenes, los pacientes tienden a tener una mayor reserva neurológica y una mayor capacidad de adaptación, lo que puede traducirse en una progresión más lenta de la enfermedad y una mejor calidad de vida a largo plazo. Neuritis Óptica como Presentación Inicial: La neuritis óptica es a menudo uno de los primeros síntomas de la esclerosis múltiple. Su presencia como manifestación inicial está asociada con una mayor probabilidad de desarrollar formas remitente-recurrentes de la enfermedad, que suelen tener un mejor pronóstico en comparación con las formas progresivas.

Question 45

La señal en DWI/ADC de la BCS es constante y no cambia con el tiempo.

Answer 45

Falso Puede evolucionar según la fase de actividad/desmielinización.

Question 46

La ausencia de realce con gadolinio descarta BCS.

Answer 46

Falso El realce es variable; su ausencia no excluye la entidad.

Question 47

En espectroscopia (MRS) de BCS es típico descenso de NAA y ascenso de colina.

Answer 47

Verdadero Patrón inespecífico pero compatible con desmielinización activa.

Question 48

esclerosis múltiple medular localización

Answer 48

de **corta extensión longitudinal** (<2 segmentos vertebrales). predominan en **región cervical** **periféricas,** **cordones posteriores o laterales** **ovoides**

Question 49

Una paciente de 40 años diagnosticada y seguida por una esclerosis múltiple recurrente-remitente se hace un nuevo estudio de RM. En la secuencia eco de espín potenciada en T1 sin contraste se aprecia una hiperintensidad de los núcleos dentados y los pálidos. ¿Cuál es el motivo?:

Answer 49

Depósito extracelular de Gadolinio.

Question 50

La BCS se presenta exclusivamente en población pediátrica.

Answer 50

Falso Es más descrita en adultos jóvenes; puede verse en distintas edades.

Question 51

### Diseminación espacial en esclerosis múltiple (criterios de McDonald) Para diagnosticar diseminación espacial en esclerosis múltiple, se necesitan lesiones en dos o más de estas localizaciones en el SNC:

Answer 51

1. Periventricular. 2. Yuxtacortical o cortical (cuentan como una sola localización). 3. Infratentorial. 4. Medular. Claves para la pregunta: • Las lesiones en el nervio óptico NO cuentan para diseminación espacial. • No se necesita tener lesión yuxtacortical y cortical al mismo tiempo (son el mismo criterio). • Elige la opción que incluya lesiones en localizaciones diferentes y sin redundancia.

Question 52

El LCR en BCS siempre muestra bandas oligoclonales positivas.

Answer 52

Falso Puede ser positivo como en EM, pero no es constante.

Question 53

El diagnóstico de BCS puede requerir excluir infección o tumor con clínica, laboratorio y seguimiento.

Answer 53

Verdadero Diagnóstico de integración; la imagen orienta pero no siempre es definitiva.

Question 54

V/F. En los criterios de McDonald no se necesita tener lesión yuxtacortical y cortical al mismo tiempo.

Answer 54

V. Ya que ambas localizaciones se cuentan como una. ### Diseminación espacial en esclerosis múltiple (criterios de McDonald) 📇 Para diagnosticar diseminación espacial en esclerosis múltiple, se necesitan lesiones en dos o más de estas localizaciones en el SNC: 1. Periventricular. 2. Yuxtacortical o cortical (cuentan como una sola localización). 3. Infratentorial. 4. Medular.