Esôfago Flashcards

Question

🚨 Achados de esôfagograma na acalasia

Answer 1

SINAL DO BICO DE PÁSSARO/CHAMA DE VELA

Answer 2

GRAUS I: ate 4 cm II: 4-7 cm III: 7-10 cm IV: > 10 cm

Answer 3

Grupos I: ausência de dilatação, esvaziamento lento, pequena retenção de contraste II: dilatação leve-moderada com ondas terciárias frequentes III: dilatação moderada-acentuada, com acinesia total do esôfago, grande retenção de contraste, bico de pássaro IV: dolicomegaesofago

Answer 4

MEDICAÇÃO (nitrato, antagonista de cálcio, sildenafil, botox) ou dilatação EDA (DE PREFERÊNCIA

Answer 5

Heller ou POEM

Answer 6

Esofagectomia transhiatal

Answer 7

DOR TOTAL Dor (180) Thal (90) Pinotti (3 planos)

Answer 8

TOPETE LINDO Toupet (180) Lind (240-270)

Answer 9

Acalasia = IRP > 15mmHg (índice de tensão do EEI) Tipo I (Clássica): 100% de falha de peristaltismo Tipo II: pressurização pan esofágica Tipo III (espástica ou vigorosa): contrações espásticas. MELHOR P/ POEM

Answer 10

Esôfago em saca rolhas

Answer 11

anormalidade da artéria subclávia direita que provoca disfagia por passar por trás do esofago

Answer 12

Herniação da mucosa e submucosa pela muscular do triângulo de Killian (pseudodivertículo de PULSÃO)

Answer 13

< 2cm: miotomia endoscópica do cricofaríngeo > 2cm: miotomia + pexia ou diverticulectomia > 3 cm: septotomia/septoplastia endoscópica

Answer 14

DIVERTÍCULO DE PULSÃO (aumento e pressão) abaixo do cricofaringeo trígono de Laimer (posterior) superior: cricofaringeo inferior: fibras longitudinais do esofago

Answer 15

Lateral e mais anterior ao cricofaringeo Divertículo de pulsão

Answer 16

divertículo de pulsão bem acima do diafragma. EEI com hipertonia (acalasia, estenose peptica)

Answer 17

divertículo de tração (o único) linfonodos inflamatorios mediastinais (CA, TB, bacteria) que puxam o esofago

Answer 18

LEIOMIOMA (abaula mucosa, + distal)

Answer 19

USG EDA --> não fazer biópsia!, causa aderências e atrapalha enucleação

Answer 20

conservador se assintomático, < 2 cm, alto risco p/ paciente cirurgia: enucleação

Answer 21

PROVA TERAPÊUTICA COM IBP 4-8 SEMANAS se falha, dobra dose na segunda semana

Answer 22

PHMETRIA 24H (PADRÃO OURO)

Answer 23

SINAIS DE ALARME idade > 40 anos anemia, perda de peso icterícia massa palpavel odinofagia, disfagia

Answer 24

esofagite graus B, C e D de los angeles estenose péptica esofago de barrett úlcera esofágica

Answer 25

refratário a IBP recorrente: não vive sem IBP complicação de DRGE: estenose e úlcera ** Discutível: Barrett (alguns operam apenas se Barrett longo, > 3cm de extensão)

Answer 26

PH METRIA ou endoscopia com achados confirmatórios MANOMETRIA para escolha da técnica

Answer 27

manometria normal → FUNDOPLICATURA A NISSEN (TOTAL) manometria anormal → FUNDOPLICATURA PARCIAL

Answer 28

se estenose péptica: dilatação por EDA antes e depois fundoplicatura

Answer 29

homem sintomas TÍPICOS refluxo ácido responde aos IBPs presença de hérnia de hiato (já corrige)

Answer 30

DESLIZAMENTO JEG herniada, fundo normal mais comum!!!

Answer 31

ROLAMENTO JEG NORMAL E FUNDO GÁSTRICO HERNIADO mais perigosa pois comprime vascularização da JEG

Answer 32

MISTA JEG e fundo gástrico herniado

Answer 33

COMPLEXA outras vísceras herniadas

Answer 34

TIPO I: conservador. operar apenas se indicação de fundoplicatura OUTROS: cirúrgico se grande e/ou sintomática Se assintomática mas volumosa → questionável se > 60 anos (maior risco cirúrgico) SE EVOLUIR COM ÚLCERA GÁSTRICA

Answer 35

hiatoplastia + fundoplicatura se > 5 cm = tela

Answer 36

metaplasia intestinal (epitélio escamoso → cilíndrico) por agressão crônica pode haver transformação maligna para adenocarcinoma de esofago

Answer 37

suspeita → EDA (epitelio vermelho salmão) CONFIRMAÇÃO POR BIÓPSIA!!! EDA NÃO DIAGNOSTICA

Answer 38

curto: < 3 cm de extensão → tendência a apenas tratamento medicamentoso longo: > 3 cm de extensão → tendencia a operar

Answer 39

EDA 3-5 ANOS

Answer 40

TERAPIA ENDOSCÓPICA EDA 6-12 MESES

Answer 41

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA >> MUCOSA << + ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA

Answer 42

ESOFAGECTOMIA

Answer 43

FUNDOPLICATURA para tentar reverter

Answer 44

USG EDA TCs PET SE SUSPEITA DE MTX A DISTÂNCIA LARINGOSCOPIA (SE ALTO) OU BRONCOSCOPIA (SE MÉDIO) --> avaliar invasão de via aérea

Answer 45

MUCOSA TTO EDA

Answer 46

ADVENTÍCIA

Answer 47

ADJACENTES RESSECÁVEIS (pleura, pericárdio, diafragma)

Answer 48

ADJACENTES IRRESSECÁVEIS (AORTA, CORPO VERTEBRAL, TRAQUEIA) ÚNICO SEM TTO CIRÚRGICO

Answer 49

- T in situ ou T1a (mucosa) - N0 + M0 - máximo 2 cm - máximo < ⅓ circunferencia do esofago - moderadamente ou bem diferenciada - ausência de invasão angiolinfática **** no CEC considera apenas T1a. no adenocarcinoma pode considerar T1b SM1 (⅓ superficial da camada submucosa)

Answer 50

- T1b ou T2 (submucosa/muscular) - N0 + M0 - < 3 cm - bem diferenciado

Answer 51

- >= T3 - >= 3 CM - linfonodo positivo - tumor indiferenciado

Answer 52

- T4b - esôfago cervical (15-20cm da ADS) - performance status ruim

Answer 53

ESTUDO CROSS (CLÁSSICO) 4-5 ciclos QT/RT → re-estadiar → cirurgia apenas * se perto do estômago, FLOT (QT antes e depois da cirurgia)

Answer 54

preserva artéria gastroepiploica direita

Answer 55

TRÍADE DE MACKLER: VÔMITOS DE REPETIÇÃO, DOR TORÁCICA E ENFISEMA SUBCUTÂNEO

Answer 56

PADRÃO OURO: ESOFAGOGRAMA BARITADO TC COM CONTRASTE ORAL LARINGOSCOPIA ENDOSCOPIA *FAZER TUDO

Answer 57

1) ATB AMPLO + ANTIFÚNGICO 2) CIRURGIA ==== < 24h: rafia em dois planos + patch de omento ==== > 24h: esofagostomia cervical ==== se limitação cirúrgica ou pequena perfuração: stent por eda 3) DRENAGEM DA CAVIDADE --- dreno de torax bilateral + toracoscopia ou toracotomia 4) GTT ou JJT

Answer 58

steakhouse syndrome → entalo após alimento sólido associação com hérnia de hiato/DRGE

Answer 59

anemia ferropriva + membrana esofágica + disfagia

Answer 60

dilatação endoscópica + IBP

Answer 61

TRAQUEIZAÇÃO DO ESÔFAGO (múltiplos anéis)

Answer 62

retirar gatilhos alimentares (leite, ovos, soja, trigo) IBP (teste por 8 semanas. crônico se responder bem) corticoide tópico spray (deglutir)

Answer 63

necrose de COAGULAÇÃO principal órgão lesionado: ESTÔMAGO (não tem base) lesões menos profundas, com acometimento maior em extensão

Answer 64

necrose de LIQUEFAÇÃO principal órgão lesionado: ESÔFAGO (não tem ácido) lesões mais profundas

Answer 65

TC DE TÓRAX E ABDOME EDA EM ATÉ 24-48H (contraindicado se perfuração)

Answer 66

grau 0: normal grau 1: edema e hiperemia grau 2a: erosões superficiais, sangramento, exsudato grau 2b: úlcera profunda ou circunferencial (a partir daqui é alto grau) grau 3a: necrose focal grau 3b: necrose extensa

Answer 67

ESOFAGOGRAMA BARITADO

Answer 68

IDIOPÁTICO

Answer 69

CHICAGO TIPO III (ESPÁSTICA)

Answer 70

RISCO DE REFLUXO (não faz fundoplicatura)

Answer 71

HIPERTONIA DO CRICOFARÍNGEO (PULSÃO) IDOSOS

Answer 72

MELHOR EXAME: RX OU **TC** COM CONTRASTE ORAL INSOLÚVEL LARINGOSCOPIA/ENDOSCOPIA

Answer 73

1. ATB + ANTIFÚNGICO + IBP 2. SUPORTE NUTRICIONAL (SNE se possível/GTT/NPT) 3. CONTROLE DA PERFURAÇÃO (cirurgia/EDA)

Answer 74

1. DIETA ZERO 2. ATB SE SUSPEITA DE PERFURAÇÃO PROIBIDO LAVAGEM GÁSTRICA PODE PASSAR SNE!

Answer 75

(0-2a): dieta líquida após EDA e progredir

Answer 76

(2b-3a): dieta zero até 48h e depois dieta líquida. se não tolerar, enteral ou NPT

Answer 77

3b (necrose extensa) ou perfuração: cirurgia (reparo primário ou esofagogastrectomia)

Answer 78

Cirurgia (esofagostomia, drenagem ampla mediastinal e tórax +/- VATS ou toracotomia)

Answer 79

==> EDA (clipes < 2 cm ou stent > 2cm e/ou inflamado) ==> Rafia em 2 planos + retalho de pleura

Answer 80

PNEUMONIA BRONCOASPIRATIVA (pode evoluir c/ abscesso pulmonar)

Answer 81

Esôfago médio

Answer 82

Gastroepiploica direita

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