Parede Abdominal Flashcards by Victoria Porto

🚨Limites do triângulo de Hasselbach

INFERIOR: LIGAMENTO INGUINAL (POUPART)
MEDIAL: BORDA LATERAL M. RETO ABDOMINAL
LATEROSUPERIOR: VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES

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🚨O que é o triângulo de HESSERT e quais são seus limites?

um pedacinho do triângulo de Hasselbach, que não é ocupado pelo músculo oblíquo interno, ou seja, é a região de fragilidade de fato

INFERIOR: ligamento inguinal
MEDIAL: borda lateral reto abdominal
LATEROSUPERIOR: músculo obliquo interno

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🚨 Limites do canal femoral

TETO: ligamento inguinal
MEDIAL: ligamento lacunar
LATERAL: veia femoral
ASSOALHO: ligamento de cooper (pectíneo)

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🚨O CANAL FEMORAL SE ANUNCIA _________ À VEIA FEMORAL

MEDIAL

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🚨O que é orifício miopectineo de Fruchaud? Quais são seus limites?

área de fragilidade completa, incluindo área de hernia direta e hérnia femoral
HESSERT + CANAL FEMORAL

SUPERIOR: musculo obliquo interno (arco transverso)
MEDIAL: borda lateral do reto abdominal
LATERAL: músculo ileopsoas
INFERIOR: ligamento de cooper (margem superior do púbis - ligamento pectíneo)

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Hérnia inguinal INDIRETA é mais comum de que lado?

DIREITO

(Fechamento mais tardio do conduto peritoneo vaginalis)

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Nome do canal na mulher que fica a hérnia inguinal indireta? O que passa nele?

Canal de Nuck (ligamento redondo do útero)

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🚨Classificação de Nyhus: I

Indireta com anel inguinal interno normal (até 2 cm)

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🚨Classificação de Nyhus: II

Indireta com anel inguinal interno dilatado > 2 cm

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🚨Classificação de Nyhus: III

III- Defeito na parede posterior

a: direta
b: indireta (tem defeito na parede posterior, mas não tem hérnia na parede)
c: femoral

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🚨Classificação de Nyhus: IV

IV - recidivante
a: direta
b: indireta
c: femoral
d: mista

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🚨 Conduta na hérnia inguinal ENCARCERADA

tentar redução manual
Manobra de Taxe: analgesia, com duas mãos tenta devolver conteúdo

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🚨 Quando suspeitar que a hérnia está ESTRANGULADA?

(>6-8h)
obstrução
sinais inflamatórios
irritação peritoneal
instabilidade hemodinâmica

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🚨 Conduta na hérnia inguinal ESTRANGULADA ou REFRATÁRIA

CIRURGIA DE URGÊNCIA
INGUINOTOMIA
se redução inadvertida → LAPATOMIA

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Pode usar tela em hérnia encarcerada/estrangulada?

SIM, QUANDO A FO FOR LIMPA

EVITAR SE PERFURAÇÃO DE ALÇA, PERITONITE OU ABSCESSO

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🚨Nervos mais comumente lesados na abordagem ANTERIOR (3)

ILIOINGUINAL
ÍLIO HIPOGÁSTRICO
RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL

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🚨Nervos mais comumente lesados na abordagem POSTERIOR (3)

Todos que tem femoral no nome

CUTANEO FEMORAL LATERAL
RAMO FEMORAL DO GENITOFEMORAL
NERVO FEMORAL

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Conduta na orquite isquêmica após Hernioplastia?

a principio não precisa operar, espera involução do testículo (atrofia testicular).

se não melhorar → ORQUIECTOMIA

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🚨Técnica de SHOULDICE

imbricação de músculos com sutura contínua em pelo menos 3 camadas

pode fazer se contaminação grosseira e não puder utilizar tela

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🚨 Técnica de BASSINI

sutura em tripla camada do músculo oblíquo interno (MOI), do arco aponeurótico do músculo transverso (AAMT) e da Fáscia Transversal (FT) ao trato iliopúbico e ligamento inguinal, realizada com pontos separados por detrás do funículo.

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🚨 Técnica de MCVAY

Sutura o tendão conjunto* no ligamento de Cooper, tamponando o canal femoral

transverso e obliquo interno finalizam medialmente em um tendão conjunto

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🚨 Locais mais comuns de recidiva na técnica de LICHTENSTEIN

perto do pubis (hernia direta) e perto do anel inguinal profundo (hernia indireta)

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🚨 TAPP: Y invertido

EM CIMA: VASOS EPIGÁSTRICOS
MEDIAL: DUCTO DEFERENTE
LATERAL: VASOS ESPERMÁTICOS

TRIÂNGULO DA DOR É LATERAL, DE DOOM É NO MEIO

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🚨 TAPP: ONDE FICAM HÉRNIAS DIRETAS, INDIRETAS E FEMORAIS?

vasos epigástricos inferiores (em cima)
* medial: direta
* lateral: indireta

trato iliopúbico (impressão posterior do ligamento inguinal)
* acima: inguinal
* abaixo: femoral

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🚨 TAPP: localização das hérnias femorais

Abaixo do trato iliopubico MEDIAL

🚨 TAPP: localização do triângulo de DOOM e o que passa nele?

no meio entre os vasos deferentes (medial) e espermáticos (lateral) passa os vasos ilíacos externos

🚨 TAPP: localização do triângulo da DOR e o que passa nele?

entre os vasos espermáticos (medial) e trato iliopúbico (lateral) passa a inervação (cutaneo femoral lateral, ramo femoral do genitofemoral, femoral)

Hérnia indireta na infância é mais comum em…

Prematuros e baixo peso ao nascer Meninos

Tratamento de hérnia inguinal na infância

Operar o mais precoce possível TÉCNICA DE MARCY: separar elementos e fazer ligadura alta do saco herniário, não usar tela

Conduta em hérnia encarcerada em crianças

Tentar redução manual e operar em até 24-48h, fazer exploração contralateral

Hérnia em crianças: quando fazer exploração contralateral?

hérnias em prematuros hérnias encarceradas meninos < 2 anos meninas < 4 anos (controverso) associação com DVP (hidrocefalia) → aumenta PIA

Como diferenciar HÉRNIA de HIDROCELE?

Hidrocele tem transiluminação

🚨O que é HIDROCELE COMUNICANTE? Como suspeitar?

patência do conduto peritônio vaginal (mesmo motivo da hernia indireta) Variação de volume ao longo do dia/quando chora!

🚨O que é HIDROCELE NÃO COMUNICANTE? Como suspeitar?

líquido residual que desceu com o testículo não altera o volume

🚨Tratamento da HIDROCELE

tendência é regressão em 12 meses operar se junto de hérnia inguinal

Hérnia femoral é mais comum de que lado?

DIREITA (Não tem sigmoide!)

Conduta na HÉRNIA FEMORAL?

CIRURGIA SEMPRE PREFERÊNCIA VLP

🚨 Técnica de PLUG FEMORAL

colocar cone de tela no canal femoral Só fixa em tres pontos (ligamento inguinal, de cooper e ligamento lacunar. NÃO FIXA LATERAL PELO RISCO DE LESÃO DE VEIA FEMORAL)

Onde fica a hérnia de SPIEGEL?

entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar), normalmente abaixo da linha arqueada de Douglas Linha de Spiegel é a junção da musculatura mais lateral do abdome

Tratamento da hérnia de SPIEGEL?

Sempre operar pelo risco de encarceramento

🚨Quais são as hérnias lombares?

Grynfelt: superior (+ comum) Petit: inferior

🚨 Onde fica a hérnia de GRYNFELT e quais são os limites?

Triângulo lombar superior (+ comum) borda inferior da 12 costela (sai abaixo) músculos paraespinhais músculo oblíquo interno

🚨 Onde fica a hérnia de PETIT e quais são os limites?

triângulo lombar inferior borda superior da crista ilíaca (sai acima) músculo oblíquo externo músculo grande dorsal

HÉRNIA OBTURADORA: localização e perfil de paciente

Enfraquecimento da membrana obturadora Mulheres mais velhas multiparas

HÉRNIA OBTURADORA: clínica e sinal semiológico

compressão do feixe vasculonervoso obturatório —> dor na face anteromedial da coxa SINAL DE HOWSHIP ROMBERG: flexão da coxa alivia compressão e alivia a dor

HÉRNIA OBTURADORA: tratamento

Sempre cirúrgico, preferir abordagem posterior (VLP ou não)

🚨 Hérnia de RICHTER: o que é e onde é mais comum?

pinçamento da borda antimesentérica estrangulamento sem obstrução mais comum na femoral

Hérnia por deslizamento

parte do saco é formado pelo próprio conteúdo (contato íntimo crônico) mais comum cólon e bexiga risco de lesão durante a dissecção

🚨Hérnia de LITTRÉ

conteúdo de divertículo de Meckel

🚨Hérnia de AMYAND

Apêndice na inguinal A de apêndice

🚨Hérnia de GARANGEOT

Apêndice na Femoral

Hérnia de PANTALONA

Hérnia mista (direta/indireta, inguinal/femoral)

🚨 Quais são as HÉRNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGÊNITAS?

BOCHDALEK (posterolateral) MORGAGNI (anterior)

🚨Hérnia de BOCHDALEK

defeito no segmento POSTEROLATERAL do diafragma. MAIORIA

🚨Hérnia de MORGAGNI

defeito no segmento ANTERIOR, entre a origem costal e esternal do diafragma

Hernia epigastrica - o que favorece? - característica clínica

cruzamento aponeurótico único em linha média, não tem entrelação Dor desproporcional ao tamanho (gordura encarcerada)

Hérnia incisional: classificação M

M1: xifoide até 3 cm abaixo M2: limite inferior de M1 até 3 cm do umbigo M3: 3cm acima e 3cm abaixo do umbigo M4: limite inferior de M3 até 3cm do pubis M5: limite inferior do M4 até púbis

Hérnia incisional: classificação W

W1: < 4 cm W2: > 4 < 10cm W3: > 10cm Múltiplos defeitos: somar todos

Hérnia incisional: classificação L

L1: rebordo costal até 3 cm do umbigo L2: area lateral entre 3 cm acima e abaixo do umbigo (como se fosse o M3 lateral) L3: limite inferior de L2 até região inguinal L4: lombar

🚨Como avaliar necessidade de preparo pré-operatório em hérnia?

MÉTODO DE TANAKA se volume herniário/volume da cavidade for > 25% ⇒ pneumo pré-operatório ou botox

🚨Como avaliar necessidade de separação de componentes em hérnia?

ÍNDICE DE CARBONELL LARGURA MÚSCULO RETO D+LARGURA RETO E/ LARGURA DO DEFEITO > 2: reparo cirúrgico normal < 1,5: separação de componentes

O que é IPOM?

UNDERLAY! IPOM - intraperitoneal onlay mesh abaixo do peritônio videolaparoscopica

USAR QUAL TIPO DE TELA?

BAIXA/MÉDIA GRAMATURA E MACROPOROSA

ESTRUTURA QUE DEVE SER SECCIONADA PARA A REDUÇÃO DO CONTEÚDO HERNIÁRIO ATRAVÉS DO CANAL FEMORAL É O...

LIGAMENTO LACUNAR

TIPO DE HÉRNIA MAIS COMUM NA POPULAÇÃO

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

TÉCNICAS DE SEPARAÇÃO DE COMPONENTES

ANTERIOR (RAMIREZ): separa o oblíquo externo do interno POSTERIOR (TAR): liberação do transverso

O QUE É CORONA MORTIS?

RAMO DA ARTÉRIA OBTURATÓRIA QUE CRUZA A MARGEM LATERAL DO LIGAMENTO DE COOPER

Nervos que passam por dentro do canal inguinal

Genital do genitofemoral Ileoinguinal

Nervo mais lesado na abordagem aberta de hérnia inguinal

Ileohipogastrico

Parede Abdominal Flashcards

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