FA

Question 1

définition FA paroxystique

Answer 1

FA de réduction spontanée <7j, surtt <48h

Peut être récurrente

Question 2

définition FA persistante

Answer 2

> 7j ou nécessitant réduction

Question 3

FA permanente

Answer 3

échec de réduction ou non réductible ==> FA acceptée

Question 4

Quelle est la physiopath de la FA?

Answer 4

• dilatation auriculaire, fibrose

- multiples circuits de micro-réentrées

Question 5

Quelles sont les csqces physiopath de la FA?

Answer 5

• perte systole auriculaire

- stase auriculaire: thrombus avec risque d’embols

Question 6

A quel moment ds une FA, le risque d’embol est max?

Answer 6

Qd retour en rythme sinusal

Question 7

Les emboles de FA peuvent être à l’origine d’EP

Answer 7

FAUX !!!

FA donne des emboles ds la circulation systémique +++ ( AVC…) et pas ds la circ pulmonaire

Question 8

Quelle est la 1ère cause de FA?

Answer 8

cardiopathie hypertrophique du sujet agé hypertendu

Question 9

Quelles sont les causes extra-cardiaques de FA?

Answer 9

Toute patho aigue

• pneumopathie
• fièvre
• hyperthyroidie
• hypoK, hypoMg
• Phéochromocytome

Question 10

Un éthylisme aigu, peut-il etre une cause de FA?

Answer 10

Oui ! FA du samedi soir

Question 11

Si syncope + FA, quels sont les 3 dg à évoquer?

Answer 11

• WPW: FA à réponse ventriculaire très rapide par voie accessoire, responsable d’une pré-excitation
• Maladie de l’oreillette: FA + tdc
• Dysfonction VG systolique très sévère

Question 12

Quelles sont les étio à évoquer devant une FA régulière?

Answer 12

FA + BAV 3 ou FA + TV

Question 13

Quel est le bilan paraclinique devant une FA?

Answer 13

• TSH, T3, T4
• iono (K)
• fonction rénale
• BHC
• NFS
• hémostase
• Rx tho
• ETT +++

Question 14

Quelles sont les principales causes cardiaques de FA?

Answer 14

Ttes les causes de dilatation OG

• valvulopathies +++, surtt RM avec risque embolique très élevé
• prothèse valvulaire
• cardiomyopathies
• cardiopathies ischémiques +++

Question 15

Quelles sont les 2 cas à très haut risque emboligène ds FA?

Answer 15

• Rétrécissement mitrale

- prothèse valvulaire

Question 16

Score de CHA2DS2-VASc

Answer 16

Pr les FA NON valvulaires
- Cardiaque: ATCD IC ou FEVG < 40%
- HTA
- Age 65-75ans (1pt), > 75 (2pt)
- Db
- Stroke: ATCD AVC, AIT ou embolie périph) 2pt
- Vasc: athérosclérose
- Age 65-74
- Sexe féminin: 1 pt
TAC si > ou =2

Question 17

Quel score permet d’évaluer le risque hémorragique des TAC ds la FA?

Answer 17

HAS-BLED
- HTA
- Ano hépatique ou rénale (1-2pt)
- Stroke
- bleeding: ATCD saignement
- L: INR labile
- Elderly: age > 65 ans
- Drugs: médoc augmentant risque hémorr ou OH (1-2pt)
Risque hémorragique si score > ou = 3

Question 18

Quel est le TAC de choix ds les FA valvulaires?

Answer 18

AVK +++

Question 19

Quels sont les TAC possible ds FA non valvulaire?

Answer 19

• AOD +++

- AVK

Question 20

Quel ttt si FA mais patient refuse le TAC?

Answer 20

aspirine + clopidogrel

Question 21

Quelle est la CAT si FA<48h?

Answer 21

• Héparine

- CEE ss AG

Question 22

Il faut introduire systématiquement un TAC au long cours si FA

Answer 22

Pas forcément, pas TAC au long cours si

- FA<48h avec retour en rythme sinusal ap PEC et si pas de FdR

Question 23

Quelle est la CAT devant découverte d’une FA sans notion de début?

Answer 23

• Anticoagulation > 3S à dose efficace
• CEE
  ou si mal tolérée, TAC + ETO et CEE direct

Question 24

Que faire si échec de la réduction d’une FA?

Answer 24

4S de TAC et évaluer si ADO à long terme ou pas

Question 25

Quels sont les ttt possible pr réduire une FA?

Answer 25

- CEE - Amiodarone à dose de charge à J1 puis 1/2 dose à J2 Le + svt, on fait amiodarone + CEE

Question 26

Quels sont les ttt possibles pr ralentir une FA?

Answer 26

- BB +++ - 2ème int: vérapamil ou diltiazem (IC bradycardisants) si pas d'IC - 3ème int: Amiodarone si IC

Question 27

Quel est le ttt de maintien de rythme sinusal si patient insuffisance coronarien?

Answer 27

- Sotalol +++ | - Amiodarone en 2ème int

Question 28

Quel est le ttt de maintien de rythme sinusal si pas d'ICoro?

Answer 28

- Flécainide - propafénone (rythmol) - sotalol

Question 29

Quel est le ttt de maintien de rythme sinusal si IC?

Answer 29

Amiodarone

Question 30

Quel ttt peut être proposé en 2ème int si FA sympto malgré ttt médical optimal de controle du rythme et de la fqce?

Answer 30

``` Ablation endocavitaire ( en 1ère int si flutter) ```

Question 31

Quelles sont les précautions à prendre av CEE?

Answer 31

- éliminer un thrombus OG (ETO+++) - corriger une hypoK - à distance d'un ttt digitalique - verifier TSH - sous AG - vérifier si tjs en FA - ap TAC efficace pdt 3S

Question 32

Si patient sous AVK a oublié son cp, quelle CAT?

Answer 32

- peut le prendre jusqu'à 8h | - si > 8h, sauter la prise

Question 33

Si surdosage en AVK symptomatique, quelle CAT?

Answer 33

- 10mg Vit K PO ou IVL - PPSB IV cible INR < 1,5 - faire INR à 30 min puis 6-8h

Question 34

Qui de la vit K ou du PPSB a une action immédiate?

Answer 34

PPSB +++