Quel signe ECG est compatible avec une ischémie sous-epicardique?
Onde T inversée sur + de 3 dérivations
Quelles sont les situations à Très haut risque, nécessitant une coro dans les 2h pr les SCA ST-?
Patient instable
- angor réfractaire (= douleur persistante)
- récidive d’angor documenté (sur un ECG percritique) sous Ttt médical optimal
- OAP / choc
- TV / FV
- arrêt récupéré
Quelles sont les situations à haut risque, nécessitant une coro dans les 24h pr les SCA ST-?
- score GRACE > 140
- tropo augmentée
- modifications de la repolarisation sur l’ECG percritique (sous-décalage du ST > 1mm dans 2 dérivations continues, sus-décalage transitoire ou inversion de l’onde T +++)
Quelles sont les situations nécessitant une coro dans les 72h pr les SCA ST-?
- GRACE entre 109 et 140
- FEVG < 40% à l’ETT
- diabète
- insuffisance rénale
- IDM récent (< 1 mois)
- angioplastie coronaire récente (< 6 mois)
- ATCD de pontage
Ds quel cas a-t-on un Bas risque (pas besoin de coro) ds le SCA ST-?
GRACE < 109 + pas de récidive douloureuse + tropo neg + ECG normal
CAT immediate si TV recurrente mal tolerée malgré ttt medical optimal sur sca st+?
Assistance circulatoire en URG
CAT rythmo si TV ou FV recupéré a 24h d’un sca ?
Abstention therapeutique +++ pas de DAI pr tdr ventriculaire < 48h du SCA
CAT si TV ou FV > 48h d’un sca ?
DAI ++++
CAT si
- susp cli de SCA ST - (angor instable)
- pas de recidive dlse
- ECG nl
- tropo < N
PEC ambu +++
Test d’ischemie fonctionnelle a distance avant coro
2 dg diff du SCA ST- a tropo + ?
- Tako-tsubo
- Myocardite
Score de GRACE?
Score évaluant risque ischemique sur SCA ST-
- age
- FC
- PAS
- creat
- signes d’IVG
- survenue d’ACR
- ss decalage ST
- tropo
2 scores pr eval du risque ischemique du sca st-
- GRACE
- TIMI
Score pr eval risque hemorragique sur sca st-
CRUSADE
En phase aigue, quel ttt per coro d’un SCA st-
- debuter par clopidogrel avec dose de charge
- poursuite post-coro par ticagrelor pdt 12 M
Qd SCA ST+, quelle double AAP est reco?
- aspirine + ticagrelor ou prasugrel
!!! Clopidigrel en 2eme intention
Quel TAC est reco ds un SCA ST+?
- HNF (enoxaparine)
- HBPM
Attention fondaparinux nn indiqué
Ds quel cas la double anti aggregation est < 1 an ap pose de stent ?
Ds l’angor stable qd angioplastie programmée !!
1M pr les stents nus, 3-6 pr les stents actifs
Quel AAP possible ds SCA ST-?
- aspirine + ticagrelor ou clopidogrel
- aspirine seule
!!! Pas le Prasugrel
Quel est le risque de stenose intrastent et de thrombose ds un stent actif?
- risque de stenose intra stent diminué
- mais surisque de thrombose intra stent
Qu’est ce que le sd de Tako tsubo?
Insuff cardiaque aigue Symptomes = SCA avec elevation tropo, sus decalage ST, aspect de ballonisation apicale transitoire Coro nle Terrain: femme menopausée ou phéo Favorisée par stress Mort subite possible par rupture du VG
Parmi les complications aigues d’un IDM, une insuffisance mitrale aiguë associée est évocatrice d’un IDM inférieur
Vrai
La coro permet d’apprecier le retentissement fonctionnel d’une stenose coro
Non
La coro est l’ex de ref pr apprecier epaisseur d’une plaque d’atherome coronaire
Faux
La reperfusion est inutile ap un delais de 12h ap le 1er contact medical
Vrai
