1
Q
Quelles sont les causes d’hyperaldostéronisme 2aire?
A
- Hypovolémie vraie : déshydratation, diurétiques (pas d’HTA)
- Hypovolémie efficace : états oedemateux/3ème secteur (pas tjs d’ HTA)
- HTA maligne, Sténose de l’artère rénale, Tumeur à rénine (HTA)
2
Q
Comment est la kaliémie qd HTA par intox au reglisse?
A
- cortisol stimule le récepteur minéralocorticoïde et induit une HTA avec:
- hypokaliémie,
- rénine et aldostérone basses.
3
Q
Comment faire le dg positif d’HTA?
A
- PAS > 140 et/ou PAD>90 confirmé > 2 mesures consécutives sur 3 cs ds les 3-6M
- MAPA et auto-mesure
4
Q
Quel est le principe de l’auto-mesure?
A
Prise de la PA 3x le matin et 3x le soir pdt 3j
HTA si la moyenne > 135-85
5
Q
Quel est le principe de la MAPA?
A
- appareil automatique qui prendla PA ttes les 30 min pdt 24h
- HTA si PA moyenne des 24h > 130/80
> 135/85 le jour
> 120/70 la nuit
6
Q
Quelles sont les indications de la MAPA?
A
- grande variation de la PA
- PA cs augmentée qd faible risque CV
- discordance PA cs et au domicile
- HTA résistante
- suspicion d’hypoTA chez vieux ou DB
7
Q
Quelle est la classification de la sévérité de l’HTA?
A
- PA nle: PAS: 120-129 et PAD: 80-84
- PA nle haute: 130-139 et 85-89
- HTA légère (grade 1): 140-159 et 90-99
- HTA modérée (grade 2): 160-179 et 100-109
- HTA sévère (grade 3): > 180 et/ ou > 110
8
Q
Quels sont les 3 objectifs devant tout bilan initial d’HTA?
A
- évaluation terrain / risque CV
- rech arguments pr HTA 2aire
- Evaluer retentissement
9
Q
Quels sont les signes rénaux orientant vers une HTA 2aire à l’ex clinique?
A
- diurèse
- OAP flash
- hématurie
- oed
- histoire familiale de néphropathie (PK)
- gros reins
- souffle lombaire
10
Q
Quels sont les signes endoc orientant vers une HTA 2aire à l’examen clinique?
A
- sd de cushing
- triade de Ménard (Phéo)
- signes d’hypoK
11
Q
Quels sont les signes exogènes orientant vers une HTA 2aire à l’ ex clinique?
A
- prise de médoc
- OH-drogues
- pastis, reglisse
12
Q
Quel est le bilan minimal SYSTEMATIQUE devant une découverte d’HTA?
A
- GaJ
- EAL
- K
- Créat + DFG
- BU (prot)
- ECG
13
Q
Qu’est ce que l’OMS rajoute au bilan initial d’une HTA?
A
- uricémie
- hématocrite
- Hb
14
Q
Quels sont les ex pr évaluer le retentissement d’une HTA?
A
- ETT
- E-D des TSA
- FO
- protéinurie si BU +
- IPS
!! slmt si pt d’appel clinique
15
Q
Quelles sont les indications d’un bilan de recherche d’HTA 2aire?
A
- arg cli/paracli en faveur
- Sujet jeune < 30ans
- HTA sévère, brutal
- HTA résistante
16
Q
Quel est le bilan de recherche d’HTA 2aire?
A
- iono, créat + iono uri
- Dosage rénine et aldo plasmatique et rapport R/A
- dosage métanéphrine et normétanéphrine urinaires
- Echo-D des artères rénales + TDM avec coupes centrées sur les surrénales
- cortisol libre urinaire des 24h + test de freinage rapide à la DXM
+/- polysomno si obèse
17
Q
Quelles sont les principales C° cardio de l’HTA?
A
- HVG concentrique / IC
- Cardiopathies ischémiques
- FA, TV et mort subite
18
Q
Quelles sont les principales C° vasculaires de l’HTA?
A
- AOMI / AAA
- ischémie aigue de mb
- dissection aortique
19
Q
Quelles sont les principales C° néphro de l’HTA?
A
- HTA réno-vasculaire
- Néphro-angiosclérose (microalbu)
20
Q
Quelles sont les principales C° neuro de l’HTA?
A
- AVC ischémique ou hémorragique (rupture d’anévrisme)
- encéphalopathie hypertensive
21
Q
Quelles sont les principales C° ophtalmo de l’HTA?
A
- rétinopathie hypertensive (si poussée hypertensive)
- artériosclérose rétinienne (fqte, chro)
22
Q
Quel est l’objectif tensionnel?
A
PAS = 130-139 et PAD < 90
23
Q
Ap 80 ans, quel est l’objectif tensionnel?
A
- PAS < 150 sans hypotension orthostatique
24
Q
Quelles sont les MHD de l’HTA?
A
- régime riche en fibre et pauvre en graisses
- restriction sodée <6g/j
- réduction poids si surcharge pondérale
- réduction d’un apport trop impt en OH
- arret du tabac
- ex phy régulier
25
Un ttt anti-HTA est syst devant une HTA
Faux, pas en 1ère intention si RCV faible ou modéré, essayer d'abord les RHD pdt 6M
26
Il faut débuter par une monothérapie si HTA
Bithérapie d'emblée si HTA grade 2 ou 3 possible
27
Quels sont les ttt anti-HTA de 1ère intention?
- IEC/ARA2
- IC
- DT
28
Si DB et microalbu et Protéinurie, quel ttt anti-HTA privilégier?
ARA 2
29
Quel ttt anti-HTA privilégier si Angor ou IDM?
BB
30
Quelles combinaisons d'anti-HTA ne sont pas conseillées?
- IEC + ARA 2
| - diurétiques + BB
31
Définition de l'HTA résistante
= HTA malgré trithérapie avec un DT optimal et bien conduit, ap 4S de ttt
32
Quelle est l'indication de l'aspirine ds HTA?
- HTA controlée avec un evênement CV
- pas d'ATCD d'ê CV mais créat augm ou RCV élevé
!! ne débuter qu'ap normalisation de la PA car risque hemorragique
33
Quelle est l'indication de la statine ds l'HTA?
- HTA + DB2 ou maladie CV
| - HTA à haut risque CV
34
Quel ttt anti-HTA est à privilégier chez les ethnies noires?
Diurétiques Thiazidiques +++
35
Quel ttt anti-HTA est moins efficace que les autres ds la prévention des AVC?
BB
36
Quelle est la 1ère cause d'HTA 2aire?
Néphropathies parenchymateuses chroniques
- rech PKRAD
- rech protéinurie à la BU / créat /
37
Quelles sont les néphropathies pouvant conduire à une HTA?
Toutes:
- vasculaires +++: néphroangiosclérose
- glomérulaires
- tubulo-interstitielles
- héréditaires
38
Quelles sont les 2 gdes causes rénales d'HTA 2aire?
- néphropathie parenchymateuse
| - HTA réno-vasculaire
39
Physiopatho de l'HTA réno-vasculaire?
= sténose de l'artère rénale ==> diminution du DFG = hypovolémie efficace
==> activation SRAA = hyperaldo 2aire
40
Quelle est l'étio la + fqte d'HTA réno-vasculaire? Quelles caractéristiques?
Sténose athéromateuse +++ (90%)
- homme > 50 ans
- FdR athéromateux
- atteinte artère proximale
41
Qu'est ce que la dysplasie fibro-musculaire?
- jeune femme
- sténose distale de l'artère rénale
- HTA brutale et sévère, sans fdr CV
42
Quels ex complémentaires orientent vers le dg d'HTA réno-vasculaire?
- Echo-D artère rénale
- Angio IRM des a. rénales +++
- hypoK, aldo et rénine augmentées
- artériographie (slmt en thérapeutique)
- Scinti rénale au DTPA ou Technétium Mag 3 et dosage rénine ds veines rénales par KT veineux (R rein sténosé / R rein sain > 1,5)
43
Un angioplastie transluminale de l'artère rénale est le ttt de choix d'une HTA réno-vasculaire
Faux !
Slmt pr la dysplasie fibro-musculaire
Pr sténose athéromateuse: ttt médical anti-HTA avec controle des FdR CV (CI aux IEC)
44
Quelles sont les causes endocrino d'HTA 2aire?
- Hyperaldostéronisme I et IIre
- Phéochromocytome
- Hypercorticisme = sd de Cushing
- acromégalie
- hyperthyroidie
45
Quelles sont les 3 gdes causes d'hyperaldo Primaire?
- Adénome de Conn +++
- hyperplasie bilat des surrénales
- hyperaldo familial
46
Que retrouve-t-on à la bio qd hyperaldo Ire?
- HypoK + alcalose avec Kaliurèse inadaptée
- Aldo augmentée et rénine basse
- RAR > seuil dg
47
Quels ex supplémentaires demander pr faire le dg d'hyperaldo si doute
Si aldo et RAR ne sont pas supérieurs aux seuils dg, alors il faut des tests supplémentaires:
=> test de freination d'aldo
- charge sodée IV
- si CI (IC), test de stimulation de la rénine par captopril
48
Quel est le ttt d'un hyperaldo Primaire avec hta?
- Si adénome unilat: ttt chir (surrénalectomie totale) + biopsie controlatérale
- Sinon: spironolactone (si nn toléré: amiloride)
49
Comment est la natrémie ds l'hyperaldo primaire?
Normale !!
50
Physiopatho de l'hypercorticisme ds HTA?
- effet aldo like ==> rétention hydrosodée + HTA
| - inhibition SRAA par hypovolémie d'où Rénine diminuée et aldo diminuée
51
Quelles sont les principales causes d'hypercorticisme ds HTA?
- CTC +++
- sd de Cushing ACTH dépendant: mélanodermie
(Adénome corticotrope, Sd paranéo)
- Sd de Cushing ACTH indépendant (adénome surrénalien, corticosurénalome malin)
52
Un phéo est tjs asso à une HTA?
Pas tjs mais svt (70%)
53
Le phéo est une tumeur maligne
Faux, bénin ds 90% des cas, au dépens des cellules chromatoffines qui synthétisent des CATECHOLAMINES
54
Quels sont les 2 principaux symptomes métaboliques du phéo?
- HTA
| - hyperglycémie
55
Quelle est la triade de Ménard?
= triade spé du phéochromocytome
- Céphalées
- Sueurs
- Palpitations
56
Comment faire le dg de phéo?
- Métanéphrines et normétanéphrines urinaires des 24h
- créatinurie des 24h
- IRM surrénalien avec gado pr localisation +++ ou scinti corps entier au MIBG pr rech de loca ectopiques
57
Que faut-il rechercher devant un phéo?
```
NEM 2a: CMT + phéo:
- calcitonine + PTH + bilan P-Ca
- rech mutation RET
VHL
NF1
```
58
Quel est le ttt d'un phéo?
= exérèse ap préparation médicale par alpha-bloq
59
Quelles sont les étio iatro/ toxiques d'HTA?
- AINS / Oepg / CTC +++
- OH +++
- réglisse
- cocaine, amphet
60
Quelle est la cause d'HTA 2aire que l'on retrouve le + chez enfant?
Coarctation de l'aorte +++ (svt ds l'isthme ap a. ss clavière G)
61
Comment faire le dg de coarctation de l'aorte?
- cli: palpation pouls +++: HTA aux MS et hypoTA aux MI
- souffle systolique
- Rx tho: double bouton aortique
- ETT +++ puis IRM
62
Qu'est ce que la crise aigue hypertensive ?
PAS > 180 et / ou PAD > 110 + retentissement viscéral
63
Quels sont les retentissements viscéraux possibles ds crise aigue hypertensive
- cardiaque: OAP/ IDM
- vasc: dissection artérielle
- neuro: AVC / Hémorragie méningée / encéphalopathie
- rénal: néphroangiosclérose aigue avec IRA
- ophtalmo: rétinopathie hypertensive (stade III)
- PE ou HTA sévère chez femme enceinte
- crise hypertensive ds phéo
64
Un epistaxis, acouphène ou céphalées sont les retentissements viscéraux d'une crise hypertensive
Faux
65
Qu'est ce que l'HTA maligne?
PAD > 130 avec retentissement viscéral majeur
66
Quel est le tableau clinique classique d'HTA maligne?
- oed papillaire
- IVG avec OAP
- IRA, prot et hématurie
Evolue vers une grde IR irréversible et mortelle
67
Quels sont les ex compl devant une HTA maligne?
- iono, urée, créat
- BU
- ECG
- tropo
- NFS (SHU, MAT) et hémostase
- dosage toxiques
68
Quelle est la PEC d'une HTA maligne?
- hospit en URG en USIC ou REA
- IC en IV: nicardipine ou alpha-bloq
- diminution PA PROGRESSIVE: Diminuer de 25% en 2h et jusqu'à 160/110 ds les 2-6h
- remplissage prudent
69
CAT si HTA maligne + SCA?
Dérivés nitrés en 1ère intention +++
70
CAT si HTA maligne + AVC?
- pas de ttt anti-HTA ds la 1ère S sauf si > 180/110 ds hémorragie ou > 220/120 ds l'infarctus
- CI thrombolyse
71
Quel est le ttt d'une coarctation de l'aorte?
Angiographie avec BB et chir précoce
72
Cause la plus fqte d'insuff renale ds pheo ?
Fonctionnelle +++ car pheo deshydrate
73
Peut on donner du metoclopramide (primperan) si nausees qd pheo?
Non car neuroleptique caché ! Et CI qd pheo
74
Beta bloq en 1ere intention qd pheo?
Faux !!! CI ds phase initiale mais possible apres les alpha bloq si tachycardie
75
V/F: le pheo est une tumeur de la corticosurrenale ?
Faux !! De la MEDULLOSURRENALE !
| C'est un paragangliome fonctionnel secreteur
76
Quel rapport metanephrines uri tot / creat est en faveur d'une pheo?
> 0,3
77
Comment dg une HAP ds bilan d'hta 2aire?
aldo + renine entre 8h et 10h
- en position assise
- natriurese et kaliurese nle
- corriger hypoK
- arret 6S av la spironolactone et 15j les diuretiques, bb ou IEC/ARA2
==> aldo augm et renine basse + RAR (rapport aldo/renine) > 64 et aldo > 555 ou aldo urinaire >63
78
Quels tests dynamiques peuvent etre fait ds HAP?
- test de stimulation par diuretiques IV ou marche pdt 4h --> si pas de stimulation = adenome de Conn, sinn hyperplasie idiopatique
- test de freination par charge en sel, captopril ou mineralocorticoide exogene
79
Quels sont les signes en faveur d'un nodule surrenalien suspect au tdm?
- adenome benin = graisse dc densité spontanée basse
- si DS> 10 UH = adenome --> injection pr voir wash out
- wash out < 60% (absolu) et < 40% (relatif)
80
Quels sont les FdR CV utilisé pr estimer le risque CV?
- age (> 50ans chez H, > 60ans chez F)
- Tabac (en cours ou sevré < 3ans)
- ATCD fam d'accident CV précoce: IDM ou mort subite < 55ans chez H au 1er degré (ou < 65 ans chez F), AVC précoce <45ans
- DB2
- Dyslip: LDL> 1,6 et HDL<0,4
81
L'obésité fait-elle partie des fdr CV entrant ds l'estimation du risque CV global
Non !
82
Ds quels cas le RCV global est-il très élevé?
- Si Maladie CV (ATCD d'AVC, insuff coro, artériopathie)
- Si att rénale: prot > 0,5g/j ou IR (DFG<60)
qqsoit le grade de l'HTA
83
Ds quels cas le RCV global est il élevé?
- 3 FdR ou DB ou att d'org cible qqsoit grade de l'HTA
| - 1-2 FdR + HTA sévère
84
Quel ttt anti-HTA n'est plus recommandé en 1ère intention?
BB
85
Quelles st les indications d'une angioplastie ds la SAAR?
- Résistance ou intolérance aux bloqueurs du SRAA
- SAAR bilatérale (CI aux IEC/ARA2)
- SAAR compliquée (dégradation rapide de la fonction rénale / OAP récidivants)
86
Quelles sont les indications à un dépistage d'hyperaldostéronisme primaire?
- HTA sévère (grade 3)
- HTA résistante
- HTA + hypoK
- incidentalome surrénalien avec HTA ou hypoK
87
Quelles doivent être les conditions de dosage d'aldo et de rénine ?
- matin
- >2 h après le lever
- position assise depuis 5 à 15 minutes
- régime normosodé, en normo-kaliémie et sans ttt interférant
88
Quels sont les seuls médicaments anti-HTA possibles pr le dosage de l'aldo/ rénine?
- alpha bloquants
| - IC
89
A partir de quels seuils d'aldo et d'aldo/ rénine peut on rejeter le dg d'hyperaldo primaire?
- aldo < 240 pmol/L
| - RAR < seuil dg
90
Une aldo > 550 à 2 reprises et un RAR > seuil dg permet de faire le dg d'hyperaldo primaire sans autre examens complémentaires
Vrai +++
91
Une fois le dg d'hyperaldo primaire confirmé, quels ex demander?
- TDM ou IRM des surrénales +++
- cathétérisme des veines surénales si projet de chir (sans stimulation par ACTH, latéralisé si cortisolémie x4 d'un coté)
92
Le ttt chir de l'hyperaldo Ire est + efficace que le ttt médical
Faux, les 2 sont comparables.
| Le ttt chir permet de réduire le ttt médical mais ne le supprime pas
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