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Farouki Flashcards

(87 cards)

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Q
A
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Q

Citez 3 malformations congénitales graves liées au diabète prégestationnel

A

Malformations cardiaques (persistance du canal artériel, CIV, coarctation de l’aorte), Malformations du tube neural (spina bifida, anencéphalie, hydrocéphalie), Atteintes multiviscérales

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3
Q

Quels sont les objectifs glycémiques pendant la grossesse chez une diabétique ?

A

Glycémie à jeun : 0,65 à 0,95 g/L, Glycémie postprandiale (2h) : < 1,20 g/L, HbA1c < 6%

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4
Q

À quel terme programmer l’accouchement d’une diabétique ?

A

38-39 SA (semaines d’aménorrhée)

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5
Q

Citez 3 critères diagnostiques du diabète gestationnel (HGPO 75g)

A

T0 (à jeun) : ≥ 0,92 g/L, T1 (1h) : ≥ 1,80 g/L, T2 (2h) : ≥ 1,53 g/L (Une seule valeur atteinte ou dépassée suffit)

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6
Q

Quand dépister le diabète gestationnel ?

A

1ère consultation prénatale (dépistage du diabète type 2 méconnu), 24-28 SA (période d’insulinorésistance maximale)

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7
Q

Citez 4 facteurs de risque majeurs de GEU

A

Antécédent de salpingite/IST, Antécédent de GEU, Antécédent de chirurgie tubaire, Tabac

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8
Q

Quelle est la triade diagnostique classique de la GEU ?

A

Retard de règles, Douleurs pelviennes (irradiation scapulaire droite évocatrice), Métrorragies (sang noir, sépia)

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9
Q

Quels sont les critères échographiques évocateurs de GEU ?

A

Vacuité utérine avec βHCG > 1500 U/L, Épanchement dans le Douglas, Formation latéro-utérine hétérogène (hématosalpinx)

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10
Q

Citez les indications du traitement médical par méthotrexate

A

βHCG < 5000 U/L, GEU non embryonnée, Pas d’épanchement dans le Douglas, Surveillance possible, Diagnostic certain échographiquement

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11
Q

Quel signe clinique est très évocateur d’hémoréritoine lors d’une GEU rompue ?

A

Le “cri du Douglas” (douleur intense au toucher du cul-de-sac de Douglas)

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12
Q

Définissez une dystocie dynamique en phase active

A

Vitesse de dilatation anormalement lente : < 1 cm/4h entre 5 et 7 cm de dilatation, < 1 cm/2h au-delà de 7 cm de dilatation

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13
Q

Citez les paramètres normaux d’une contraction utérine

A

Fréquence : 3-5 contractions/10 min, Intensité : 30-80 mmHg, Durée : ≥ 70 secondes, Tonus de base : < 20 mmHg

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14
Q

Quels sont les moyens thérapeutiques d’une dystocie dynamique par hypocinésie ?

A

Rupture artificielle des membranes (RAM), Ocytocine IV (doses croissantes, max 20 mUl/min), Analgésie péridurale, Position verticale

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15
Q

Citez 4 présentations dystociques

A

Présentation transverse, Présentation de face (menton postérieur), Présentation du front, Présentation du sommet mal fléchie

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16
Q

Quand réaliser une version par manœuvre externe (VME) ?

A

À 36 SA pour les présentations du siège et transverses

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17
Q

Citez les indications d’hospitalisation pendant la grossesse diabétique

A

Prééclampsie, Pyélonéphrite aiguë, Acidocétose, Déséquilibre diabétique, Menace d’accouchement prématuré

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18
Q

Quel est le risque principal de l’hyperglycémie maternelle pendant l’accouchement ?

A

Hypoglycémie néonatale (directement corrélée à l’hyperglycémie maternelle pendant le travail)

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19
Q

À partir de quel poids fœtal estimé faut-il programmer une césarienne ?

A

4250 g (4500 g selon certaines recommandations pour macrosomie majeure)

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20
Q

Quelles sont les 2 principales causes de mortalité périnatale chez les diabétiques ?

A

Malformations congénitales (50-60% de la mortalité périnatale), Mort fœtale in utero (2-3%, surtout 4-8 dernières semaines)

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21
Q

En cas de GEU, quand suspecter une forme grave nécessitant une prise en charge urgente ?

A

État de choc, Vertiges, lipothymies, Signes d’épanchement péritonéal, Anémie, Instabilité hémodynamique

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22
Q

Citez les 4 principales causes d’hémorragies du 3ème trimestre par ordre de fréquence.

A

Placenta pravia (30% des causes), Hématome rétroplacentaire (30% des causes), Hématome décidual marginal (cause fréquente), Lésions cervico-vaginales (souvent bénignes)

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23
Q

Complétez le tableau différentiel entre placenta pravia et hématome rétroplacentaire :

A

—Douleur :
☆Placenta Pravia - Indolore
☆Hématome Rétroplacentaire - Douleur intense “coup de poignard”
—Sang :
☆Placenta Pravia - Rouge, abondant ; ☆Hématome Rétroplacentaire - Noirâtre, peu abondant
—Utérus :
☆Placenta Pravia - Souple, bien relâché
☆Hématome Rétroplacentaire - Contracturé “utérus de bois”
—État fœtal :
☆Placenta Pravia - Souvent normal ☆Hématome Rétroplacentaire - Souffrance fœtale aiguë/MFIU

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24
Q

Quelle est la première mesure diagnostique OBLIGATOIRE avant tout toucher vaginal devant une hémorragie du 3ème trimestre ?

A

Échographie abdominale pour localiser le placenta et éliminer un placenta pravia (contre-indication absolue au TV).

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25
Citez 3 facteurs favorisant le placenta pravia et 3 facteurs favorisant l'hématome rétroplacentaire.
Placenta pravia : -Multiparité -Antécédents de césarienne/curetage -Âge maternel avancé Hématome rétroplacentaire : -HTA/Prééclampsie -Tabagisme -Traumatisme
26
Définissez l'HPP et précisez les seuils selon la voie d'accouchement.
HPP primaire : < 24h post-partum Seuils : > 500 ml (voie basse) / > 1000 ml (césarienne) HPP sévère : > 1000 ml (voie basse) / > 1500 ml (césarienne)
27
Citez les 4 principales étiologies de l'HPP par ordre de fréquence.
Atonie utérine (60-80%), Rétention placentaire (10-20%), Lésions traumatiques (8%), Coagulopathies
28
Énumérez les 5 premières mesures thérapeutiques devant une HPP.
2 voies veineuses (16G) + monitorage, Ocytocine 5-10 UI IVL puis 20-40 UI en perfusion, Vidange vésicale + sonde urinaire, Délivrance artificielle si non faite, Révision utérine + examen sous valves
29
Citez 3 techniques chirurgicales de 2ème intention en cas d'HPP grave réfractaire.
Ligatures vasculaires (Triple ligature de Tsirulnikov), Capitonnage utérin (B-Lynch), Hystérectomie d'hémostase (solution ultime)
30
Définissez le RCIU selon les recommandations actuelles.
EPF < 10ème percentile avec arguments en faveur d'un mécanisme pathologique : Infléchissement/arrêt de croissance, Anomalies Doppler, Oligoamnios
31
Citez les 3 principales causes de RCIU par ordre de fréquence.
--Causes maternelles (40%) : HTA, prééclampsie, tabac --Causes fœtales (25%) : anomalies chromosomiques, infections --Causes placentaires (5%) : insuffisance placentaire
32
Complétez les indications d'extraction selon l'âge gestationnel : Avant 32 SA : Extraction si ______ Après 32 SA : Extraction si ______
Avant 32 SA : Anomalie persistante des Dopplers OU du RCF, Après 32 SA : Reverse flow ou diastole nulle permanente sur Doppler ombilical
33
Citez 3 examens de surveillance du RCIU en anténatal.
RCF (rythme cardiaque foetal), Doppler ombilical et cérébral, Biométries échographiques (toutes les 2-3 semaines)
34
Décrivez la triade de Chastrusse (syndrome de prérupture sur utérus cicatriciel).
Douleur au niveau de la cicatrice, Métrorragies, Altération des BCF
35
Citez 3 facteurs favorisant la rupture utérine sur utérus sain.
Dystocie mécanique négligée, Grande multiparité, Utilisation inadéquate d'ocytociques
36
Devant une hémorragie du 3ème trimestre avec état de choc, citez les 3 gestes prioritaires.
2 voies veineuses + remplissage, Échographie en urgence (avant TV), Césarienne si indication vitale + réanimation
37
Citez les 4 conditions nécessaires à une délivrance efficace pour éviter l'HPP.
Vacuité utérine complète, Bonne rétraction utérine, Insertion normale du placenta, Coagulation normale
38
En cas de RCIU avec Doppler ombilical pathologique à 34 SA, quelle est la conduite à tenir ?
Hospitalisation, Corticothérapie (maturation pulmonaire), RCF quotidien, Surveillance Doppler rapprochée, Extraction si reverse flow ou diastole nulle permanente
39
Citez 3 médicaments utérotoniques utilisables en 1ère intention dans l'HPP.
Ocytocine (Syntocinon) 5-10 UI IVL, Misoprostol 4 cp intra-rectal, Sulprostone (si disponible)
40
Quels sont les examens biologiques prioritaires devant une hémorragie obstétricale ?
Groupe sanguin + RAI, NFS + bilan d'hémostase (TP-TCK)
41
Citez 3 signes cliniques évocateurs d'hématome rétroplacentaire.
Douleur abdominale brutale intense, Utérus contracturé "de bois", Hauteur utérine qui augmente d'un examen à l'autre
42
Face à une métrorragie du 1er trimestre, citez les 3 premières priorités de votre prise en charge.
Éliminer une urgence vitale (choc hémorragique, hémopéritoine), Éliminer une GEU (grossesse extra-utérine), Bilan : échographie pelvienne + βHCG plasmatiques
43
Quels sont les seuils échographiques définissant une grossesse arrêtée ?
Embryon ≥ 7mm sans activité cardiaque visible, Sac gestationnel ≥ 25mm sans embryon (œuf clair)
44
Quel est le seuil d’HCG pour la détection échographique endovaginale d’une GIU ?
1500 UI/mL, Si HCG > 1500 UI/mL et utérus vide → suspecter GEU ou fausse couche complète, Cinétique HCG : doublement toutes les 48h pour GIU évolutive
45
Quels sont les 3 éléments anatomiques essentiels de l'accouchement ?
Le PASSAGE : bassin maternel (osseux + parties molles), Le PASSAGER : mobile fœtal, Le MOTEUR : contractions utérines (+/- efforts expulsifs)
46
Citez les diamètres normaux du bassin maternel (valeurs minimales).
Promonto-rétro-pubien (PRP) : > 10,5 cm, Transverse médian : > 11,5 cm, Bi-sciatique : > 9,5 cm, Bi-lschiatique : > 9,5 cm, Indice de Magnin (PRP+TM) : > 22 cm
47
Définissez les 3 stades du travail.
1er stade : Effacement et dilatation du col (0 à 10 cm), 2e stade : Engagement, descente, rotation et dégagement, 3e stade : Délivrance (découlement et expulsion placentaire)
48
Quels sont les critères de vitesse normale de dilatation cervicale ?
Phase active (à partir de 5 cm) : De 5 à 7 cm : minimum 1 cm/4h, De 7 à 10 cm : minimum 1 cm/2h, Durée maximale phase active : 5h (primipare), 4h (multipare)
49
Citez les 3 types de présentation du siège.
Siège décomplété (mode des fesses) - 2/3 des cas, Siège complet (< 1/3 des cas), Siège semi-complet ou semi-décomplété (rare)
50
Quelles sont les indications de césarienne prophylactique pour un siège ?
Maternelles : Bassin limite/rétréci, obstacle praevia, utérus cicatriciel, Fcetales : Macrosomie, BIP > 100mm, prématuré < 1500g, hypotrophie, Ovulaires : Placenta bas inséré, RPM > 12h
51
Décrivez la manœuvre de Bracht.
Indication : Dégagement de la tête dernière, Technique : Fœtus saisi par les hanches, relevé vers le haut puis renversé progressivement, dos appliqué sur ventre maternel, Principe : SANS TRACTION, la nuque pivote autour de la symphyse
52
Devant une suspicion de GEU rompue, citez vos 4 gestes immédiats.
Hospitalisation immédiate, Voie veineuse + solutés de remplissage, Bilan pré-opératoire (NFS, groupage, RAI, hémostase), Celioscopie/laparotomie hémostatique urgente
53
Quels sont les signes de décollement placentaire lors de la délivrance ?
Fond utérin remonte au-dessus de l’ombilic, Cordon se déroule hors de la vulve, Petite hémorragie apparait, Test de mobilisation utérine : cordon ne remonte plus
54
Que recherchez-vous à l'échographie endovaginale à 5-6 SA ?
- 5 SA : Sac gestationnel 10mm + vésicule vitelline - 6 SA : LCC 4mm + activité cardiaque parfois - 6 SA + 5j : LCC 7mm + activité cardiaque toujours présente
55
Quand faut-il prévenir l'allo-immunisation Rhésus ?
Mère Rh négatif : Métrorragies du 1er trimestre, Fausse couche (spontanée ou provoquée), Accouchement, Délai : dans les 72h, Produit : Immunoglobulines anti-D
56
Citez les 4 éléments de surveillance continue pendant le travail.
Contractions utérines (fréquence, intensité, durée), Dilatation cervicale (progression sur partogramme), Descente de la présentation, Rythme cardiaque foetal (monitoring continu)
57
Définissez le "bassin chirurgical".
Contre-indication absolue à l'accouchement voie basse : PRP < 8,5 cm, Transverse médian < 9,5 cm, Indice de Magnin < 20 cm, Bi-sciatique < 8 cm, Bi-ischiatique < 8 cm
58
"Toute métrorragie du 1er trimestre est..." - Complétez cette règle d’or.
une grossesse extra-utérine jusqu’à preuve du contraire
59
Après 30 minutes, que faites-vous si le placenta n'est pas expulsé ?
Délivrance artificielle sous anesthésie, Révision utérine complète, Vérification de l'intégrité placentaire, Recherche de rétention
60
Citez les 4 "T" des hémorragies du post-partum.
TONUS (atonie utérine) - 70% des cas, TISSUE (rétention placentaire), TRAUMA (déchirures), THROMBINE (troubles coagulation)
61
En cas de dystocie des épaules, citez vos 3 premiers gestes.
Appeler de l'aide (senior, anesthésiste, pédiatre), Hyperflexion des cuisses maternelles (manœuvre de McRoberts), Pression sus-pubienne (pas de pression fundique !)
62
Citez les 4 consultations de surveillance recommandées au Maroc pour une grossesse normale et leurs termes.
1ère consultation : fin 3ème mois (12-15 SA), 2ème consultation : 6ème mois (24-28 SA), 3ème consultation : 8ème mois (32-34 SA), 4ème consultation : 9ème mois (36-38 SA)
63
Quels sont les examens biologiques obligatoires du 1er trimestre ?
Groupe Rhésus phénotypé (A,B,O, Rhésus et Kell), RAI (Recherche d’Agglutinines Irrégulières), Sérologie rubéole, Sérologie toxoplasmose, Sérologie syphilis, Recherche glycosurie et albuminurie (bandelettes)
64
À quel terme réalise-t-on l'échographie de dépistage morphologique et que recherche-t-elle ?
Entre 21 et 23 SA, Recherche : vitalité fœtale et étude morphologique complète
65
Citez 3 signes cliniques de grossesse retrouvés à l'examen des seins.
Augmentation de volume, Réseau veineux de Haller, Aréoles saillantes avec pigmentation et tubercules de Montgomery
66
Quelle est la formule de calcul approximatif entre hauteur utérine et âge gestationnel ?
HU (cm) = Age gestationnel (mois) × 4, Exemple : 24 cm = 6 mois de grossesse
67
Classez les 4 présentations dystociques selon le degré de déflexion.
Bregma : déflexion partielle 1/3, Front : déflexion partielle 2/3, Face : déflexion totale 3/3, Épaulle : présentation transversale/oblique
68
Quelles sont les 2 présentations dystociques compatibles avec un accouchement par voie basse ?
Présentation de la face (mento-antérieures), Présentation du bregma
69
Quel est le repère anatomique et le diamètre de présentation dans une présentation de la face ?
Repère : le menton, Diamètre : sous-mento-bregmatique (9,5 cm)
70
Pourquoi la présentation du front impose-t-elle toujours une césarienne ?
Diamètre de présentation : syncipito-mentonnier de 13,5 cm, Engagement impossible → arrêt de progression, enclavement et blocage
71
Dans une présentation de l'épaule, citez les 3 conditions de "l'épaule négligée".
Femme en travail, Poche des eaux rompue, Utérus plus ou moins rétracté
72
De combien augmente le débit cardiaque à 6 mois de grossesse ?
0.4
73
Quelle est la valeur seuil de l'hémoglobine considérée comme physiologique pendant la grossesse ?
10,5 g/dL (anémie physiologique de grossesse par hémodilution)
74
Pourquoi observe-t-on plus d'infections urinaires pendant la grossesse ?
Dilatation des uretères (plus importante à droite), Reflux vésico-urétéral, Stase urinaire favorisant les infections
75
Quelle est la prise de poids recommandée par mois pendant la grossesse ?
Environ 1 kg par mois (prise de poids harmonieuse)
76
Quelle supplémentation doit être prescrite en préconceptionnel et à quelle dose ?
Acide folique 5 mg/jour par voie orale pour réduire le risque de malformation du tube neural
77
Citez 3 vaccins contre-indiqués pendant la grossesse.
Rubéole (vaccin vivant), Varicelle (vaccin vivant), Oreillons (vaccin vivant)
78
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
79
À quel terme réalise-t-on le dépistage du diabète gestationnel ?
Entre 24 et 28 SA (HGPO - Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale)
80
Quand réalise-t-on la prévention de l'allo-immunisation chez une femme Rhésus négatif ?
À 28 SA (injection d'immunoglobulines anti-D)
81
Dans quelles situations demande-t-on une scanopelvimétrie vers 37 SA ?
Bassin cliniquement pathologique, Antécédent de fracture du bassin, Taille < 1m50, Utérus cicatriciel, Présentation du siège
82
Citez 3 mesures préventives contre la toxoplasmose chez la femme enceinte.
Bien cuire la viande (éviter viandes crues/fumées), Laver soigneusement légumes et fruits, Éviter le contact avec les chats, Porter des gants pour jardiner
83
Quels fromages doit éviter une femme enceinte pour prévenir la listénose ?
Fromages à pâtes molles au lait cru et croûtes de fromages
84
À quel terme peut-on vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse ?
Entre 27 et 36 SA
85
Une primigeste de 20 SA ne sent pas encore bouger son bébé. Est-ce normal ?
Oui, les mouvements actifs fœtaux sont perçus vers 18-20 SA chez la primigeste et 16-18 SA chez la multigeste.
86
Quels sont les rythmes cardiaques fœtaux normaux à l'auscultation ?
Entre 120 et 160 battements/minute
87
À partir de quel terme peut-on entendre les bruits du cœur foetal au stéthoscope de Pinard ?
À partir de 20-22 SA
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