MAP

Question 1

Définir la menace d’accouchement prématuré (MAP).

Answer 1

La MAP est définie par la présence de contractions utérines régulières douloureuses, associées à des modifications cervicales (raccourcissement, effacement ou dilatation) survenant entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée (SA).

Question 2

Citer 4 causes/étiologies principales de la MAP.

Answer 2

Causes infectieuses : infection amniochoriale, infections urinaires, pyélonéphrite, infections génitales (syphilis, gonocoque); Malformations utérines; Béance cervico-isthmique; Grossesse multiple ou hydramnios

Question 3

Quels sont les examens utiles pour confirmer une MAP et évaluer le risque d’accouchement prématuré ?

Answer 3

Examen clinique : toucher vaginal (longueur, dilatation, consistance du col); Échographie endovaginale : mesure de la longueur cervicale (seuil critique : < 25 mm); Fibronectine fœtale dans les sécrétions cervico-vaginales : valeur prédictive négative importante; Bilan infectieux : NFS, CRP, ECBU, prélèvement vaginal

Question 4

Citer les 3 volets de la prise en charge thérapeutique de la MAP.

Answer 4

Hospitalisation et repos; Tocolyse (inhibiteurs calciques en 1re intention, atosiban ou β2-mimétiques selon les cas); Maturation fœtale : corticothérapie (bétaméthasone/dexaméthasone) avant 34 SA; Neuroprotection fœtale : sulfate de magnésium si < 32 SA

Question 5

Quelles sont les contre-indications absolues à la tocolyse par β2-mimétiques ?

Answer 5

Cardiopathie connue; Maladie coronarienne; Troubles du rythme cardiaque; Allergie au produit

Question 6

Quels sont les objectifs de la corticothérapie anténatale en cas de MAP et avant combien de SA doit-elle être administrée ?

Answer 6

Objectif : prévention de la maladie des membranes hyalines (détresse respiratoire néonatale), hémorragie intraventriculaire et entérocolite nécrosante; Administrée avant 34 SA

Question 7

Quels sont les critères de surveillance d’une patiente sous sulfate de magnésium ?

Answer 7

Surveillance continue : TA, SpO₂, fréquence respiratoire; Surveillance clinique : réflexes ostéotendineux (abolition = signe précoce de surdosage); Surveillance biologique : magnésémie si signes de surdosage ou IR; Antidote disponible : gluconate de calcium IV