MAP 2

Question 1

Comment définissez-vous la menace d’accouchement prématuré (MAP) et quelle est sa période de survenue ?

Answer 1

La MAP est définie par la survenue de contractions utérines régulières et efficaces avant 37 SA, avec modifications cervicales.

Question 2

Quel est le poids de la prématurité dans la mortalité et la morbidité néonatales ?

Answer 2

La prématurité est la première cause de mortalité et de morbidité néonatales sévères.

Question 3

Citez trois causes infectieuses pouvant provoquer une MAP.

Answer 3

Infection urinaire, vaginose bactérienne, chorioamniotite.

Question 4

Quels sont les principaux facteurs de risque d’accouchement prématuré mentionnés dans le tableau ?

Answer 4

Antécédents d’accouchement prématuré, infection, grossesse multiple, tabagisme, pathologie utérine.

Question 5

Qu’entend-on par « prématurité induite » ?

Answer 5

Accouchement déclenché avant terme pour raison médicale maternelle ou fœtale.

Question 6

Quels sont les trois éléments clés du diagnostic de la MAP ?

Answer 6

Contractions utérines régulières, modifications cervicales (raccourcissement/ouverture), âge gestationnel < 37 SA.

Question 7

Quel est l’intérêt de la mesure de la longueur cervicale par échographie endovaginale ?

Answer 7

Évaluer le risque d’accouchement prématuré : longueur < 25 mm à 24-34 SA est un facteur de risque.

Question 8

Quel est le principal marqueur biologique utilisé pour prédire un accouchement prématuré et quelle est sa valeur prédictive ?

Answer 8

La fibronectine fœtale ; valeur prédictive négative élevée (>95%) si négative dans les 7-14 jours.

Question 9

Quel est l’objectif de la tocolyse et quelles sont les classes médicamenteuses utilisables ?

Answer 9

Arrêter les contractions pour gagner du temps ; bêta-mimétiques, inhibiteurs calciques, antagonistes de l’ocytocine.

Question 10

Quelles sont les contre-indications absolues aux bêta-mimétiques ?

Answer 10

Cardiopathie, troubles du rythme, thyrotoxicose, diabète non contrôlé.

Question 11

Pourquoi les inhibiteurs calciques sont-ils de plus en plus utilisés en première intention ?

Answer 11

Meilleur profil tolérance/efficacité que les bêta-mimétiques, moins d’effets secondaires maternels.

Question 12

Quel est le protocole d’administration de l’atosiban (Tractocile®) ?

Answer 12

Bolus IV de 6,75 mg, puis perfusion de 300 µg/min pendant 3h, puis 100 µg/min jusqu’à 48h max.

Question 13

Quel est l’objectif de la corticothérapie anténatale et jusqu’à quel terme est-elle indiquée ?

Answer 13

Accélérer la maturation pulmonaire fœtale ; indiquée entre 24 et 34 SA.

Question 14

Quel est le rôle du sulfate de magnésium dans la prise en charge de la MAP ?

Answer 14

Neuroprotection fœtale (réduction du risque de paralysie cérébrale) en cas d’accouchement imminent < 32 SA.

Question 15

Comment surveillez-vous une patiente sous sulfate de magnésium ?

Answer 15

Surveillance des réflexes ostéotendineux, fréquence respiratoire, diurèse, signes de toxicité (dépression respiratoire).

Question 16

Quelles mesures préventives peuvent réduire le risque d’accouchement prématuré ?

Answer 16

Dépistage et traitement des infections, cerclage si IC, progestatifs si antécédent, éviction des toxiques.

Question 17

Face à une patiente de 32 SA avec des contractions douloureuses intenses, quelle est votre conduite à tenir immédiate ?

Answer 17

Hospitalisation, monitoring fœtal, évaluation cervicale, bilan infectieux, tocolyse si indiquée, corticothérapie.

Question 18

Quels examens demandez-vous en urgence ?

Answer 18

Échographie (longueur cervicale, biométrie), NFS/CRP, ECBU, prélèvements vaginaux, monitoring fœtal.