Présentation Siège

Question 1

Qu’est-ce qu’une présentation du siège ?

Answer 1

C’est une présentation longitudinale où l’extrémité pelvienne du fœtus se trouve au-dessus du détroit supérieur du bassin maternel.

Question 2

Citez les trois types de présentation du siège.

Answer 2

Siège décomplété (mode des fesses), siège complet, siège semi-complet (semi-décomplété).

Question 3

Comment fait-on le diagnostic clinique d’un siège ?

Answer 3

Interrogatoire, inspection, palpation abdominale (pôle céphalique en haut, pôle pelvien en bas), auscultation des BCF sus-ombilicale, toucher vaginal.

Question 4

Quel est l’examen para-clinique essentiel pour confirmer le siège ?

Answer 4

L’échographie.

Question 5

Quel est le repère utilisé pour décrire les variétés de position du siège ?

Answer 5

Le sacrum.

Question 6

Citez les quatre variétés de présentation du siège.

Answer 6

SIGA (sacro-iliaque gauche antérieure), SIDP (sacro-iliaque droite postérieure), SIGP (sacro-iliaque gauche postérieure), SIDA (sacro-iliaque droite antérieure).

Question 7

Quel mouvement permet le dégagement de la tête fœtale ?

Answer 7

La tête se dégage en hyperflexion, tourne en occipito-pubien et se fixe sous la symphyse pubienne.

Question 8

Quels sont les principaux risques fœtaux lors d’un accouchement par voie basse en siège ?

Answer 8

Anoxie fœtale, traumatisme obstétrical (hématome intracrânien, fracture, paralysie du plexus brachial), mortalité et morbidité périnatale multipliées.

Question 9

Citez les éléments pronostiques défavorables pour un accouchement voie basse en siège.

Answer 9

Macrosomie (>4000g), hypotrophie (<1500g), BIP > 100 mm, primiparité, bassin limite, utérus cicatriciel.

Question 10

Quelle manœuvre peut être proposée en fin de grossesse pour éviter le siège ?

Answer 10

La version par manœuvre externe (VME), entre 36 et 37 SA.

Question 11

Citez les contre-indications à la VME.

Answer 11

Utérus cicatriciel, oligoamnios, placenta praevia, circulaire du cordon, grossesse gémellaire.

Question 12

Quel est le principe de base lors de l’expulsion en siège ?

Answer 12

« Hands off » : ne pas tirer précocement, laisser le siège et l’abdomen sortir spontanément.

Question 13

Nommez deux manœuvres utilisées en cas de dystocie des épaules ou de la tête.

Answer 13

Manœuvre de Lovset pour les bras, manœuvre de Bracht ou Mauriceau pour la tête.

Question 14

Dans quel cas pratique-t-on une grande extraction du siège ?

Answer 14

Uniquement en cas de rétention du 2ème jumeau.

Question 15

Que faire en cas de relèvement d’un bras ?

Answer 15

Réaliser la manœuvre de Lovset pour abaisser le bras.

Question 16

Quelle technique utiliser si la manœuvre de Mauriceau échoue ?

Answer 16

Utiliser les forceps ou la manœuvre de Champetier de Ribes (ou Zavanelli).

Question 17

Quelles sont les conditions indispensables pour autoriser une voie basse en siège ?

Answer 17

Bassin maternel normal, fœtus de poids estimé entre 1500 et 4000g, tête en flexion, équipe disponible, information claire donnée à la patiente.