HPP

Question 1

Qu’est-ce qu’une HPP primaire et quelle est sa fréquence par rapport à une HPP secondaire ?

Answer 1

Une HPP primaire survient dans les 24 heures suivant l’accouchement et représente 99 % des HPP. Une HPP secondaire survient entre 24 heures et 6 semaines après l’accouchement.

Question 2

Citez trois facteurs de risque d’HPP identifiables lors de la consultation prénatale.

Answer 2

• Âge maternel avancé
• Anémie
• Placenta praevia ou accreta

Question 3

Quelle est l’étiologie la plus fréquente des HPP ?

Answer 3

L’atonie utérine (60 à 80 % des cas).

Question 4

Quels sont les deux principes de base de la prévention des HPP pendant le travail ?

Answer 4

• Gestion active du troisième stade du travail
• Limitation des déclenchements et des manœuvres obstétricales inutiles

Question 5

Quelle est la première mesure médicamenteuse à administrer en cas d’HPP avérée ?

Answer 5

L’ocytocine (Syntocinon®) : 5-10 UI en IV lente, puis 20-40 UI en perfusion sur 30 minutes.

Question 6

Qu’est-ce que la gestion active du troisième stade du travail et quel est son objectif principal ?

Answer 6

C’est un ensemble de mesures (clampage précoce, délivrance dirigée, ocytocique) visant à réduire de 60 à 70 % le risque d’HPP par atonie.

Question 7

Quand doit-on évoquer une HPP sévère ?

Answer 7

Lorsque la perte sanguine dépasse 1000 ml pour un accouchement par voie basse ou 1500 ml pour une césarienne.

Question 8

Citez deux techniques chirurgicales utilisées en cas d’HPP réfractaire.

Answer 8

• Ligature des artères hypogastriques
• Suture de B-Lynch (compression utérine)

Question 9

Quelle est la cause principale des décès maternels par HPP selon le cours ?

Answer 9

Les retards de diagnostic et de prise en charge (2/3 des décès seraient évitables).

Question 10

Quelle mesure simple permet d’éviter la sous-estimation des pertes sanguines ?

Answer 10

L’utilisation d’un sac de recueil ou la pesée des garnitures.

Question 11

Quels sont les trois délais identifiés comme critiques dans la prise en charge de l’HPP ?

Answer 11

• Délai de diagnostic
• Délai de transfert
• Délai de prise en charge

Question 12

Quelle position peut être adoptée en urgence en cas d’HPP ?

Answer 12

La position de Trendelenburg.

Question 13

Quel est le traitement de deuxième intention en cas d’HPP persistante malgré l’ocytocine ?

Answer 13

Le misoprostol (4 à 5 cp par voie intra-rectale ou sublinguale) ou le sulprostone si disponible.

Question 14

Quelle est la solution ultime en cas d’échec des traitements médicaux et chirurgicaux conservateurs ?

Answer 14

L’hystérectomie d’hémostase.

Question 15

Pourquoi l’ocytocine doit-elle être utilisée avec prudence ?

Answer 15

En raison de sa demi-vie courte et du risque de surdosage (ne pas dépasser 50 UI).

Question 16

Quelle mesure préventive est recommandée pour limiter les lésions périnéales ?

Answer 16

L’application de compresses chaudes sur le périnée et la restriction de l’épisiotomie.

Question 17

Quels sont les quatre éléments nécessaires pour une délivrance efficace ?

Answer 17

• Vacuité utérine complète
• Bonne rétraction utérine
• Insertion normale du placenta
• Coagulation normale

Question 18

Quelle technique non chirurgicale peut être utilisée en milieu faiblement équipé en cas d’HPP sévère ?

Answer 18

La compression aortique ou le packing vaginal.

Question 19

Quel bilan biologique doit être réalisé en urgence devant une HPP ?

Answer 19

NFS, groupage sanguin, TP-TCK, ionogramme, urée.

Question 20

Quelle est la durée maximale recommandée pour la prise en charge initiale avant de passer à un traitement de deuxième intention ?

Answer 20

30 minutes.