Febre Reumatica

Question 1

definicao e Fator predisponente para febre reumatica

Answer 1

Sequela nao supurativa de infeccao de orofaringe pelo streptococo pyogenes em indivíduos predispostos geneticamente

FATOR DE RISCO
Streptococo beta hemolítico do grupo A em pacientes 5-15 anos cursando com faringite ( apenas infecção de garganta e não de pele)

Question 2

Clínica de febre reumatica

Answer 2

Historico de amigdalite ou de contato com estreptococo grupo A em pacientes 5-15anos com período de latência de 2-4 semanas apos quadro de faringite ( PELE NAO !!) , surgimento de….

▪️ Febre baixa em 90% dos casos

▪️poliartrite
- limitante e inicio mais precoce junto da febre
- migratória que dura 1-5dias e depois com resolução total acomete GRANDES articulações
- assimétrica
- sem sequela
- duração quadro 2-4 semanas mesmo sem tratamento
- boa resposta AINE em 48h

▪️cardite
- é uma manifestação precoce.
- pode ser assintomática ou oligossintomatica por isso sempre pedir ECO TT por conta da lesao valvar e sopro nao estar tao aparente ( quadros de IC clinica sao apenas 10% dos casos com dispneia, estertores ) apesar de estar presente em ate 40% dos casos
- dura até 2 meses
- pode atingir valva, miocardio ou pericárdio
- Mitral > aortica
❗️ insuficiência mitral na fase aguda
❗️Estenose mitral nos crônicos

▪️ eritema marginado
Manchas eritematosas de bordas elevadas serpiginoso de contornos irregulares podendo ter centro claro sendo múltiplas pelo corpo poupando face. Achado precoce
- associado a cardite
- especifico para FR
- indolor e não pruriginoso
- migratório e desaparece fácil em poucas horas

▪️nódulos subcutâneos
- firme, indolor e móvel sem inflamação local não aderido em tendões e superfícies extensoras, desaparece espontaneamente
- Duram 7-30dias
- Associado a cardite

▪️Coreia
- Pode ser manifestação única
- associa-se a cardite 90%
- movimentos abruptos, arritmicos e involuntarios cessa com sono e piora estresse de face, tronco e extremidades
- pode aparecer 1-6 meses apos a infeccao e se resolve em 6 meses sem deixar sequelas podendo durar 12 meses

LABORATÓRIO
- PCR ( altera já no primeiro dia )
- vhs ( normaliza com o aine)
- leucocitose ou anemia

Question 3

Estão sempre associados a cardite

Answer 3

▪️ Nódulos SC
▪️ Eritema marginado

• coréia 90%

Question 4

Diagnóstico de febre reumatica Jones 2015

Answer 4

Obrigatório (ASLO ou cultura de orofaringe):** evidencia de infeccao SBA
+
1M e 2m
ou
2M
ou
Coreia isolada

** os títulos ASLO começam a se elevar na primeira semana após a infecção estreptocócica, atingem um pico entre 4-6 semanas, mas demoram alguns meses para normalizar e no entanto podem não estar consistentemente altos no momento em que se suspeita da doença (o que é incomum, mas pode acontecer). Em tais casos, recomenda-se repetir a dosagem dentro de 15 dias

🟦 Critérios maiores
▪️ eritema marginado
▪️ poliartrite, poliartralgia, monoartrite
▪️ Coreia
▪️ Nódulos sc
▪️ Cardite

🟨 Critérios menor
▪️ monoartralgia sem artrite
▪️ febre ≥ 38 graus
▪️ vhs ≥ 30 ou pcr ≥ 3mg/dL
▪️ alargamento PR no ECG

❗️nao se pode utilizar criterio artralgia quando ja foi tulizado artrite no maior
nao utilizar alteracao ECG se ja tiver cardite no maior1

Question 5

conduta e Tratamento febre reumatica

Answer 5

🔹ECO TT
- realizar em ate 3 meses para avaliar lesao valvar
🔹 monitorar funcao renal se uso AINE
🔹ECG
repetir 2sem-2meses se prolongamento para documentar persistencia do PR
🔹RX
avalaicao cardite

▪️penicilina G benzatina IM DU/Amoxicilina VO 10d
* eritromicina 10 dias /azitromicina se alergia
* clindamicina se alergia a todos outros
❗️O tratamento precoce da amigdalite é eficaz na prevenção quando iniciado até o 9 dia a partir do início do quadro infeccioso.
▪️ artrite
- AINE Naproxeno 1-2 semanas
- corticoide se alergia a AINE
▪️ cardite
- se mod-sev: corticoide 1mg/Kg/d (suspender AINE) por 2-3 semanas com desmame
- diuréticos e restrição hidrossalina SN
- tratamento de suporte se IC
▪️Coreia
tratar enquanto houver sintomatologia, devendo ser suspenso assim que melhorar
- haloperidol 0,5mg 12/12h
- cbz 7-20mg/Kg/dia
- valproato 10mg/Kg/d

Question 6

Profilaxia secundária febre reumatica

Answer 6

Penicilina G benzatina IM a cada 21 dias
O documento atual da SBP (final de 2024) recomenda:
🟦 600.000UI para < 20kg
🟦 1.200.000 UI para > 20kg

A classificação da cardite é guiada pela intensidade da regurgitação vista no eco e pela presença ou ausência de repercussão clínica
▪️Cardite leve
➖ Regurgitação mitral/aórtica mínima ou discreta eco
➖ Sem clínica insuficiência cardíaca
➖ Sem cardiomegalia
➖ Sopro suave com boa condição geral

Cardite moderada a grave
➖ Regurgitação mitral ou aórtica moderada ou importante ao eco
➖ Sinais de congestão ou ICC presente, por exemplo taquipneia, hepatomegalia, crepitações
➖ Radiografia com cardiomegalia
➖ Pode haver derrame pericárdico.

▪️ se não teve cardite :
ate 21 anos ou por 5 anos após surto

▪️ se teve cardite leve:
até 25 anos ou por 10 anos após o surto

▪️ se teve lesão valvar mod-grave:
até 40 anos ou por 10 anos apos surto
❗️por toda a vida se necessidade de troca valvar

Question 7

Sobre a Coreia para diagnostico de Febre reumatica

Answer 7

poder aparecer tardiamente, é comum que na vigência da coreia de Sydenham os anticorpos estreptocócicas (ASLO) já estejam em níveis normais e permite que o diagnóstico seja dado sem que uma causa seja estabelecida com apenas este achado apenas e nada mais

Question 8

diagnostico de recorrência da Febre reumática

Answer 8

2 M
ou
1M + 2m
ou
3m

Question 9

diferencial de FR

Answer 9

ARTRITE
- Artrite reativa, AIJ, falciforme, artrite septica

pele
- urticaria, farmacodermia

cardiaco
- Kawasaki, miocardite viral

Question 10

se nao for usado penicilina benzatina para tratamento primario

Answer 10

Amoxicilina ou Eritromicina por 10 dias sao considerados como efetivo na prevenção de FR desde que iniciado até o 9º dia da doença.