Osteoartrite

Question 1

causa e triade radiologica da OA

Answer 1

degradação e reparação da cartilagem com liberação de citocinas e proteases por estresse e sobrecarga sob articulação e que evolui para acometimento de tendão, músculo, capsula e tendão, levando ao enfraquecimento do conjunto

FATORES RISCO
- IDADE e SARCOPENIA
- SEXO feminino
- OBESIDADE
- pos TRAUMA
- SECUNDARIA : AR, gota, geno varo/valgo, HH,

◾️ 1- osteofitos
◾️ 2- espaço articular reduzido por perda da cartilagem articular (mais inicial) de maneira assimétrica
◾️ 3- esclerose do osso subcondral
(pela injuria traumatica permanente ao osso)

• subtipo erosivo OA : așa de gaivota
• calcificações menisco : psudeogota
• osteopenia : AR

Question 2

qual a correlaçaõ do RX na OA com a dor e com a fase da doença

Answer 2

1- não guarda correlação com intensidade dos sintomas podendo não apresentar sintomas a despeito das manifestações radiologicas de OA

2- pode ser normal nas fases iniciais (pouco sensível)

Question 3

quais articulações tipicamente acometidas na OA primaria ?

Answer 3

🔳 Joelho
🔳 IFP e IFD
🔳 Quadril
🔳 Coluna cervical e lombossacral
🔳 1ª MeTatarsoFalangeana
🔳 1ª CarpoMetaCarpiana (1dedo)

Articulações atípicas, buscar outras causas como
⛔️ cotovelo, tornozelo
⛔️ glenoumeral
⛔️ punho

Question 4

queixa clinica da OA

Answer 4

crônicos
◾ 1- DOR/rigidez matinal com característica mecanica e com < 30min recorrente (pelo caráter inflamatório leve)
◾ 2- * dor relacionada ao uso , protocionetica (inicio do movimento) e aliviada pelo repouso.
— É pior no final da tarde e no início da noite, mas também pode ser pior pela manhã após acordar ou com frio
— sensibilidade periarticular a palpação
— crepitações a movimento das articulacoes
— acontece sentado por muito tempo, levantando-se de um cadeira baixa e subir escadas ou rampas
— quadril : região anteromedial ou lateral superior da coxa/regiao inguinal e ocasionalmente, as nádegas.
◾ 3- dor persistente à noite que interrompe o sono ou o repouso ocorre na OA avançada
◾ 4- limitação do arco/amplitude do movimento
seja pelos osteofitos ou espessamento da capsula
◾ 5- deformidade articular com inchaço ( e deformindade em varo e nodulos) bem como sensação de falta de apoio no joelho como se ele fosse ceder, um sentimento de falta de
◾️6- pode ter discreta hipotrofia muscular

Question 5

sinais ao exame fisico de OA

Answer 5

◾1- Limitação da amplitude e crepitação palpável

◾2- Dor e sensibilidade articular a mobilidade passiva

◾3- nodulos IFP (Bouchard) e IFD (Heberden), freqüentemente nos dedos indicador e médio
🚨 apesar da artrite psoriática acometer IFD, ela o faz com caráter inflamatório, erosões e periostite, não com formação de nódulos.

◾4- aumento de volume articulaçõ com consistencia firme e endurecida, diferente da AR, podendo ter discreto derrame articular

◾️ 5- joelho Varo ou hálux algo (joanete)

Question 6

quais alteraçoes nos exames de sangue e articular em OA

Answer 6

● provas atividade inflamatória normais
● FAN e Fator Reumatoide normais

O líquido sinovial das articulações OA é geralmente não inflamatório com < 2000 glóbulos brancos / mm, predominantemente células mononucleares com < 20% PMN

Question 7

quais as principais queixas de limitação da articulação do quadril em pacientes OA

Answer 7

◾OA do quadril geralmente é sentida na virilha anterior, mas pode envolver a região anteromedial da coxa e as nádegas.

◾Ao contrário da OA de joelho, a OA de quadril é freqüentemente unilateral e ate 50 anos acomete mais homens que mulheres, depois disso a incidencia pos menopausa aumenta para mulheres

◾Geralmente é mais generalizada e pode ser melhorada esfregando a área dolorida. A dor é exacerbada pelo aumento da posição sentada e durante as fases iniciais da deambulação
1-Incapacidade rotação interna coxa sobre quadril
2-Limitação movimentação como cruzar pernas, abaixar para calçar sapato
3- teste positivo de Trendelenburg
(fraqueza do m. gluteo)

◾DIAGNSOTICO DIFERENCIAL COM CIATALGIA

Question 8

como se caracteriza o acometimento da coluna vertebral pela OA

Answer 8

acomt articulação da faceta lombar leva à dor lombar localizada, que pode irradiar unilateralmente ou bilateralmente para as nádegas, virilha e coxas, terminando normalmente acima dos joelhos.

Os sintomas são tipicamente piores pela manhã e durante os períodos de atividade e são aumentados por estresse, exercício, EXTENSAO da coluna lombar, movimentos rotativos e quando em pé ou sentado

1- degenerçao do disco IV e osteoartrose ds articulaões interapofisarias
2- osteofitos nos corpos vertebrais + redução espaço articular apofisario
3- dor ou parestesia na porçao lateral do antebraço pela compressõa de C6 por redução forame IV
4- dor piora com EXTENSAO DA COLUNA
5- dor lombar que irradia para nadega e coxa ou dor cervical irradia para ombro

Question 9

diagnostico de OA

Answer 9

JOELHO, MAO , QUADRIL
◾️ CLINICA (dor é obrigatorio) + IMAGEM

Question 10

tratamento não farmacológica para OA

Answer 10

●1- Perda de peso pelo menos 10% (melhora 50% dor) quando indicado
●2- Evitar imobilizaçaõ prolongada
●3- Evitar/reduzir sobrecarga na articulação acometida
●4- Fortalecimento da musculatura exercícios aeróbios como natação, hidroginástica, caminhada leve, cicilismo. Evitar corrida e pulos. O físico/fortalecimento muscular também auxilia no controle de dor e ganho de funcionalidade (inclusive com magnitude de efeito semelhante aos AINEs
●5- Evitar atividade traumatizante como croche, trico, lavar roupa atividades com carga de impacto
●6- Uso de bengalas em J (evitar as curvas) para OA no lado OPOSTO com melhora apos 2 meses evitando ângulos maiores que 30 graus entre angulo braço-antebraço orientando a ciclar com membro
●7- Orteses para mãos a noite para rizartroses
●8- fisioterapia para fortalecimento muscular de quadríceps, abdutores e adutores

Question 11

tratamento farmacologico para OA

Answer 11

◾A1) CRISES
1- PARACETAMOL: 1,5-3g/dia !!!!!
2 – DIPIRONA
* preferir nao iniciar nos casos joelho.

◾A2) AINE (gel ou creme) ou VO (limitar uso a 7 dias)
1- naproxeno 550mg VO 1x/dia
2- ibuprofeno 600mg VO 12/12h
3- diclofenaco gel 11,6mg/g 2x/dia se mao ou joelho deixando umido e usar luva por 30min para otimizar efeito
4- prednisolona VO se OA erosiva mãos

◾ A3) corticoide intra-articular
1- Triancinolona
* para manejo agudo com benefício por 2-3meses especialmente para casos oligoarticular guiado por USG, porem pode causar atrofia se a longo prazo

◾ se refrataria, segunda linha:
- DULOXETINA
(poucas articulações, CID aines e outras comorbidades como depressao ou fibromialgia )
- TRAMADOL , CODEINA
( pouco tempo e evitar uso prolongado)

Question 12

Diferença da OA para AR

Answer 12

● OA dedos afeta as articulações IFD
● O inchaço das articulações é duro e ósseo na OA
●OA é caracterizado pelo estreitamento da articulação devido à perda de cartilagem, osteófitos devido à remodelação, ESCLEROSE mas não erosões ou cistos.
● a rigidez da OA é geralmente pior após esforço e matinal, mas não dura mais que alguns minutos
●OA está associada à níveis normais de reagentes de fase aguda e nao possui calor local

● rigidez da AR é MATINAL, pior após repouso e mais sustentada do que a da OA
● em vez da esclerose, osteopenia

Question 13

o que são nódulos de bouchard e heberden ?

Answer 13

OSTEÓFITOS nas IFP e IFD respectivamente
** AR poupa IFD
** APsoriasica acomete IFD

Question 14

Diferencial de OA

Answer 14

• Artrite Reumatoide
• Artrite psoriasica
• Hemocromatose
• Gota
• Monoartrite infecciosa

Question 15

quando considerar diagnostico de OA

Answer 15

os exames de imagem não são obrigatórios, a não ser que reste alguma duvida com clinica característica e que atenda 1 dos critérios

● Dor articular persistente relacionada ao uso em uma ou poucas articulações
● idade ≥ 45 anos
● rigidez matinal ≤ 30 minutos

Question 16

Cirurgia na OA (artroplastia)

Answer 16

● falha no tratamento clinico 3-6 meses
● Lesao na imagem (deformidade em flexão ou angular, osteocondrite progressiva vista no RX)

Question 17

osteonecrose asséptica do femur causas e clinicas

Answer 17

infarto do tecido osseo por deficiencia do suprimento sanguíneo na região anterolateral da cabeça do femur mais comumente

causas
- corticoide
- alcool
- LES
- HIV

clinica
- dor mecanica e em repouso em especial inguinal
- limitação amplitude do movimento quadril
- PADRAO OURO: RM de quadril com edema osseo e sinal do crescente
* RX é tardio

TRATAMETNO
- Retirar fatores de risco
- sintomaticos dor
- fisioterapia
- cirurgia

Question 18

OA nodal

Answer 18

acometimento das interfalangeanas proximais e distais leva à formação de nódulos que geram mais desconforto estético do que álgico.

OBS>: existe um subtipo da OA nodal na qual o componente inflamatório é bem evidente evoluindo com erosões típicas com aspecto de “asa de gaivota” (OA erosiva).

Question 19

clinica de coxartrose e diferenciais

Answer 19

▪️ dor na virilha (região inguinal) que piora com a carga e melhora com o repouso
▪️ rigidez matinal < 30 minutos.
▪️ dor pode irradiar para a coxa medial ou joelho, e os pacientes frequentemente relatam dificuldade para vestir-se, entrar/sair do carro e dor ao subir escadas, limitação da rotação interna e externa do quadril, e dor à movimentação passiva.

Na radiografia, os achados clássicos são estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e deformidades ósseas.

DIFERENCIAIS
* Síndrome da dor trocantérica maior (bursite trocantérica/tendinopatia glútea): Dor lateral do quadril, pior ao deitar sobre o lado afetado. Sensibilidade à palpação sobre o trocânter maior, teste de Trendelenburg positivo.

• Necrose avascular da cabeça femoral: Fatores de risco incluem uso de corticosteroides, consumo de álcool, hemoglobinopatias, idade média. Dor na virilha, marcha antálgica, limitação da amplitude de movimento. RM é o exame mais sensível e específico (sensibilidade e especificidade próximas a 100%), enquanto radiografias podem ser normais nas fases iniciais.
• Artrite séptica do quadril: Apresentação aguda com dor intensa, febre (>38,5°C), recusa em suportar peso. Fatores de risco incluem imunossupressão, artrite reumatoide, prótese articular. VHS e PCR elevados (PCR >2,0 mg/dL tem sensibilidade de 92-94%). Artrocentese é obrigatória - líquido sinovial com leucócitos >50.000/μL (especialmente >100.000/μL) e neutrófilos >90% sugerem infecção.
• Fratura do colo femoral (aguda ou por estresse): História de queda/trauma em idosos ou overtraining em atletas. Incapacidade de deambular, perna encurtada e rodada externamente (fratura aguda). Fraturas por estresse podem não ser visíveis na radiografia inicial - RM é necessária para diagnóstico definitivo.